“医海”无崖 “终极方法”非终极——阜外心血管病医院胡盛寿院长谈药物缓释支架

心血管疾病已经成为威胁人类健康的头号杀手。自上世纪初开始,人们就为治疗冠心病进行着不懈地努力,人类最初从缓解症状来解决其带来的痛苦,之后逐渐发展出手术根治和球囊支架治疗等手段。顺应当今科技发展潮流,药物缓释支架应运而生。人们一时沉浸于找到治疗冠心病"终极方法"的喜悦之中,一夜之间掀起了药物缓释支架治疗的热潮。但是,随着药物支架的大量使用,术后心脏不良事件暴露和增加引起了国内外医生和患者的广泛关注。

全球心血管疾病学术影响力评价(CAPE)体系的方法探索

目的:构建全球心血管疾病学术影响力评价(Cardiovascular Academic Performance Evaluation,CAPE)体系,并对全球医疗机构心血管疾病学术影响力进行排名。方法:由心血管疾病领域人员和图书情报人员提取医学主题词表(MeSH)、Embase同义词表、国际疾病分类(ICD)中心血管疾病相关术语,建立心血管术语词表(即阜外词表),设定缺血性心脏病、高血压、血管疾病、心律失常、肺血管疾病、心力衰竭、先天性心脏病、心肌病和瓣膜性心脏病等9个亚学科,实现亚学科分类、心血管术语词、入口词的映射。检索Web of Science、PubMed、Scopus数据库2016年1月1日至2022年12月31日的心血管领域论文,并对元数据进行去重融合;应用阜外词表对论文中主题词、题目、关键词、摘要等4个位置的内容进行检索匹配,生成论文“位置-心血管术语词-频次”的信息表,计算每一篇论文心血管学科相关度积分及亚学科积分。对论文的机构名、学者名进行规范化清洗,基于心血管强相关(相关度积分≥4分)原创性论文开展全球心血管疾病领域学术影响力的评价。针对全国医疗机构(心血管)的科技评价,还采集了国家自然科学基金项目、授权发明专利、获奖成果、科研平台、注册试验[国家药品监督管理局药品审评中心(CDE)药物临床试验登记数据]等数据。结果:检索到全球2016~2022年心血管领域论文1545103篇,剔除摘要、书籍、传记、新闻、视频、音频、撤稿、更正声明后为1178019篇,使用阜外词表标引“心血管强相关”论文518058篇。还采集到11143项心血管相关国家自然科学基金项目、19382项心血管相关有效授权发明专利、103项心血管相关国家级获奖成果、24个心血管相关国家科研平台、2084项CDE心血管相关药物临床试验登记等数据。经组织心血管疾病及其亚学科专家团队针对各自亚学科论文进行核对和验证,改进学科分类规则,最终锁定11项指标构建了心血管疾病和9个亚学科领域的综合评价指标体系。2016~2022年,中国发表心血管疾病研究论文数量增幅为123.5%,共发表约7.68万篇,平均每天约30篇,仅次于美国(约11.41万篇),居世界第二位。但中国期刊引证报告(JCR)分区和中国科学院分区论文占比仅居世界第八位。在2020~2022年全球医疗机构心血管原创研究论文影响力综合评估中,仅2家中国医疗机构进入前20名。结论:CAPE项目基于2016~2022年多源数据基础,首次探索建立了心血管领域机构学术影响力综合评价指标体系。

《中国心血管健康与疾病报告2023》概要(心血管疾病流行及介入诊疗状况)

由于我国居民不健康生活方式突出,人口老龄化及城镇化进程加速,心血管疾病(CVD)危险因素对居民健康的影响越加显著,我国CVD的发病率仍持续增高。推算CVD现患人数3.3亿,其中脑卒中1 300万,冠心病1 139万,心力衰竭890万,肺源性心脏病500万,心房颤动487万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,外周动脉疾病4 530万,高血压2.45亿。CVD给居民和社会带来的经济负担日渐加重,已成为重大的公共卫生问题。而CVD防治的拐点尚未到来,加强政府主导的CVD防治工作刻不容缓。

《中国心血管健康与疾病报告2022》要点解读

由于中国人口老龄化进程的加速以及不健康生活方式的流行,存在心血管病(CVD)危险因素的人群巨大,中国CVD负担持续加重。在我国城乡居民疾病死亡构成比中,CVD仍居首位。2020年,农村、城市CVD分别占死因的48.00%和45.86%,每5例死亡中就有2例死于CVD。推算我国CVD现患人数3.3亿,其中脑卒中1300万,冠心病1139万,心力衰竭890万,肺源性心脏病500万,心房颤动487万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,外周动脉疾病4530万,高血压2.45亿。2020年中国心脑血管疾病的住院总费用合计为2709.01亿元。CVD防治工作仍然任重道远。总的来说,我国应从“已病”和“未病”双重着手,既要做好CVD的二级预防治疗,还应进一步强化高血压、高血糖、高血脂等可调节危险因素的上游治疗,并注重卫生保健和公共卫生资源的分配和优先次序,以期更早地迎来CVD防治拐点。

中国心血管健康与疾病报告2023概要

自1990年以来,我国在解决心血管病(CVD)“救治难”的问题上已经取得了长足的进步。但由于我国居民不健康生活方式流行,有CVD危险因素的人群巨大,加之人口老龄化加速,CVD仍是我国居民健康的最大威胁之一。在我国城乡居民疾病死亡构成比中,CVD占首位,2021年分别占农村、城市死因的48.98%和47.35%;每5例死亡中就有2例死于CVD。为贯彻“以基层为重点,以预防为主”的国家方针,真正实现CVD防治主战场由医院逐步向社区转移,自2005年以来,国家心血管病中心每年组织全国相关领域的专家编撰《中国心血管健康与疾病报告》。以大样本横断面和队列人群流行病学调查、随机对照临床研究、大样本注册登记研究和社区防治典型案例等有代表性的、已发表的、高质量的研究结果为重点,今年的报告还纳入了国家心血管病中心承担的部分项目资料,这些一手数据丰富了报告内容,也更加及时、全面地反映了我国CVD防治的状况。

《中国心血管健康与疾病报告2023》要点解读

中国心血管病(CVD)患病率处于持续上升阶段。推算CVD现患人数3.3亿,其中卒中1300万,冠心病(CHD)1139万,心力衰竭(HF)890万,肺源性心脏病500万,心房颤动487万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,外周动脉疾病(PAD)4530万,高血压2.45亿。2021年,中国心脑血管疾病患者出院总人次数为2764.98万,占同期出院总人次数(包括所有住院病种)的15.36%,其中CVD 1487.23万人次,占8.26%,脑血管病1277.75万人次,占7.10%。心血管病给居民和社会带来的经济负担持续加重,CVD防治的拐点仍未到来。

中国左心室辅助装置植入术后早期重症监护管理专家共识(2024年)

左心室辅助装置(LVAD)是终末期心力衰竭的有效治疗措施,近年来在我国逐步推广。本专家共识总结了LVAD植入术后早期重症监护管理的最新认识及诊疗规范,包括进入重症监护病房时的交接、评估、心室辅助装置参数及问题、泵速调节、血液动力学监测及治疗、机械通气管理、出凝血管理、感染预防及治疗、心律失常及右心衰竭管理,以指导LVAD植入术后重症监护规范化管理,降低术后早期死亡率及并发症发生率,改善长期预后。

2023年中国心血管病医疗质量概述

《2023年国家医疗服务与质量安全报告——心血管病专业分册》(以下简称《报告》)由国家心血管系统疾病医疗质量控制中心组织编写,旨在全面反映我国心血管病医疗服务与质量安全的现状和变化趋势,并分析提出未来的重点工作方向和改进建议。《报告》主要内容分为三个部分:第一部分为心血管病医疗服务总体情况,分析了心血管病总体医疗服务量、患者特征、重点诊疗技术开展情况;第二部分为心血管病亚专业关键质控指标分析,分析了冠心病、心力衰竭、高血压、心房颤动、肺动脉高压、心脏外科、血管外科、结构性心脏病介入治疗、心律失常介入治疗、体外循环与体外生命支持、心血管影像、心血管护理共12个亚专业的医疗服务量、患者特征、过程质控指标、结果质控指标情况;第三部分为心血管病医疗质量改进工作进展,介绍了急性ST段抬高型心肌梗死、结构性心脏病介入治疗、心律失常介入治疗医疗质量改进行动的工作进展和成效。《报告》的数据范围由去年的出院主要诊断扩展至出院任意诊断含有心血管病的患者,内容聚焦医疗质量控制关键点,深入比较了区域间医疗质量差异和区域内医院间医疗质量同质性,为提升我国心血管病医疗质量科学化、精细化管理水平提供了重要的数据基础。

长期植入式心室辅助装置成功救治急性心梗心源性休克合并心包填塞1例

目的 探讨长期可植入式心室辅助救治急性心梗难治性心源性休克的可行性经验。方法 中国医学科学院阜外医院深圳医院2019年11月对1例急性心梗心源性休克合并心包填塞进行卵圆孔未闭修补术、冠状动脉旁路移植术和心室辅助装置CH-VAD血泵植入术治疗,术后早期观察血流动力学和器官灌注监测指标。出院后长期随访,应用经胸超声心动图、NYHA心功能分级、6分钟步行距离、心肺运动试验来评估心脏和活动耐量康复过程。结果 术中切开心包后有暗红色血性心包积液150 ml,左心室心尖部显著变薄,周围组织水肿,3点位置有陈旧性血栓形成。手术体外循环时间为120 min,主动脉阻断时间为55 min,主动脉侧壁阻断时间为10 min。术后早期CH-VAD血泵转速在2500~2900 r/min调整,流量为3.5~4.5 L/min,有创平均动脉压为65~75 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa),血乳酸、c Tn I和c Tn T分别术后当天和第7天恢复至正常水平。术后26 h拔除气管插管,术后第7~15天出现反复短阵室速和室颤,期间反复非同步除颤100~200 J,术后第8天再次气管插管,术后90 d顺利携带CH-VAD血泵出院,泵转速为2800 r/min,流量为3.9 L/min。患者术后12个月超声提示:LVEDD为60 mm,LVEF为29%,主动脉瓣与心动周期开放比恢复到1:1, NYHAⅠ级,6分钟步行距离为490 m。驱动线缆伤口每天换药1次,无伤口红肿、积液、脓性分泌物等异常。目前已携带CH-VAD血泵生存32个月,生活质量良好。结论 长期可植入式VAD对于急性心肌梗死合并难治性心源性休克患者是一种有效治疗策略,应尽早考虑。

《中国心血管病报告2018》概要

中国心血管病防治工作在取得初步成效的同时,又面临新的严峻挑战。总体上看,中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。推算心血管病现患人数2.9亿,其中脑卒中1 300万,冠心病1 100万,肺原性心脏病500万,心力衰竭450万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,高血压2.45亿;心血管病死亡率居首位,高于肿瘤及其他疾病,占居民疾病死亡构成的40%以上,特别是农村近几年来心血管病死亡率持续高于城市。心脑血管病住院总费用也在快速增加,2004年至今,年均增速远高于国民生产总值增速。中国心血管病负担日渐加重,已成为重大的公共卫生问题,防治心血管病刻不容缓。

中国冠状动脉血运重建适宜性标准的建议(试行)

1背景药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和外科手术治疗是冠心病的主要治疗手段。近年来,随着我国医疗卫生技术的快速发展,基本医疗保障制度的推进,我国PCI治疗数量仅次于美国,位居世界第二。然而,我国冠心病治疗领域也有一些问题,如可能同时存在PCI过度使用和应用不足的现象;有些医生片面强调PCI的作用,忽视药物治疗;部分冠心病患者或家属对PCI抱有过高的期望,

微创冠状动脉旁路移植术

目的：探讨非正中胸壁小切口，非体外循环下冠状动脉旁路移植术（ＣＡＢＧ）的适应证和手术方法，并报告１３例手术结果。方法：１３例患者年龄４２～６６（平均５４．５±８．３）岁，有脑血管意外病史者１例，有陈旧性心肌梗塞者４例，合并心功能不全者１例，合并高血压者９例，合并糖尿病者２例。单次和多次经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）后再狭窄各１例。手术在全麻下进行。其中左前外切口１１例，右前外切口１例，左胸骨旁切口１例。左乳内动脉与前降支单支移植１１例，右乳内动脉与右冠状动脉单支移植１例，左乳内动脉与前降支移植合并大隐静脉与对角支及钝缘支搭蛇形桥１例。１例同时行心肌激光打孔术。结果：无手术死亡，无手术并发症。平均手术时间３小时，平均术后呼吸机辅助时间９．２±５．９小时。其中１０例（７６．９％）患者未输血。平均住院费用３．５０±０．９５万元。４例患者平均随诊６．５±３．３个月，心绞痛消失，２例患者超高速计算机断层摄影术或核磁共振成像检查示冠状动脉旁路通畅。结论：微创ＣＡＢＧ安全可靠，创伤小，早期结果满意。与体外循环下的ＣＡＢＧ相比可以减少输血，降低医疗费用，减少手术并发症的发生。

改良主、肺动脉根部置换术治疗伴左室流出道梗阻的大动脉错位

目的探讨一种新的主、肺动脉根部置换手术治疗合并室间隔缺损(VSD)、左室流出道梗阻(LVOTO)的大动脉错位(TGA)。方法4例伴LVOTO、VSD的TGA患者及1例伴LVOTO、VSD的右心室双流出口患者,被采用改良的Nikaidoh技术将主动脉和肺动脉根部完整互换移植、冠状动脉移植以及双心室流出道重建;其中2例房室异常连接患者被同期施行Senning手术。结果所有患者手术均获成功,术后恢复良好。术后平均随访5.40个月,生长发育好。超声心动图检查提示心室功能良好,主动脉瓣无反流;2例患者肺动脉瓣有少量反流。结论保留半月瓣的主、肺动脉根部置换术治疗伴LVOTO的复杂型TGA患者,不仅可获得解剖根治,同时解决了右心室流出道的非生长性问题,改进的冠状动脉再植技术扩大了Nikaidoh手术的适应范围,并获得很好的近期疗效。但其远期疗效仍需更大组的手术例数及更长期的随访来验证。

非体外循环下的冠状动脉旁路移植术——101例临床经验体会

目的 :探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术方法及手术适应证 ,并评价其初步临床结果。 方法 :阜外心血管病医院 1996年 5月～ 1999年 12月完成非体外循环下的冠状动脉旁路移植术 10 1例 ,包括经正中切口非体外循环下的冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)组 76例和经胸壁小切口非体外循环下的冠状动脉旁路移植术(MIDCAB)组 2 5例 ,其中 7例在胸腔镜辅助下获取内乳动脉。 结果 :OPCAB组 76例 ,旁路移植支数平均 2 .5 9支 ,无手术死亡 ,术后并发症包括 :心室颤动并使用主动脉球囊反搏1例 ,出血二次开胸 3例 ,胸部切口感染 2例 ,肺部并发症 2例 ,肾部并发症 1例 ;MIDCAB组 2 5例 ,旁路移植支数平均1.10支 ,无手术死亡 ,围术期心肌梗塞行再次旁路移植手术 1例 ,出血二次开胸 1例 ,胸部切口感染 1例。 结论 :对于选择的患者 ,非体外循环下 ,不停跳冠状动脉旁路移植术是一项安全、有效的术式。

Hybrid技术治疗多支病变冠状动脉粥样硬化性心脏病

目的 为寻求创伤更小的治疗冠状动脉多支病变的手段。 方法 从 1999年 8月～ 2 0 0 0年 4月 ,4例患者接受联合电视胸腔镜下冠状动脉旁路移植术 (VACAB)和经皮腔内冠状动脉成形术 (PTCA)的治疗 ,均为左前降支完全性闭塞和右冠状动脉 90 %的狭窄 ,其中 2例合并左回旋支 90 %的狭窄。病例 1首先进行 PTCA和支架植入 ,术后即刻进行 VACAB,后 3例先施行 VACAB,再进行 PTCA和支架植入。 结果 4例患者均存活 ,且术后心绞痛均缓解 ,除病例 1因术后早期抗凝治疗导致胸液过多二次开胸止血 ,其他患者均顺利恢复 ;病例 1术后 3个月冠状动脉造影显示移植血管和右冠状动脉通畅 ,其他 3例 PTCA时造影显示移植血管通畅。 结论 Hybrid技术初步应用的经验显示联合 VACAB和

杂交(hybrid)手术在复杂性先天性心脏病治疗中的初步应用

目的探讨结合介入器械和实时影像学的术中'杂交'(hybrid)手术对复杂性先天性心脏病的治疗价值.方法2005年3月～10月,我院行hybrid手术治疗7例复杂性先天性心脏病.球囊扩张组3例均为室间隔完整型肺动脉闭锁(PAIVS)的新生儿.缺损封堵组4例,其中1例右冠状动脉异常起源于肺动脉合并房间隔缺损,1例右侧肺静脉异位引流合并房间隔缺损(ASD),2例多发室间隔缺损(VSD).正中进胸,在超声引导下经右室流出道置入球囊扩张管扩张肺动脉瓣或经右心房植入封堵器.多发室间隔缺损于体外循环下经三尖瓣植入封堵器.合并的其他心脏病变同期常规外科矫正.术后心脏超声随访.结果7例均顺利出院,无一例手术死亡.3例PAIVS术后中位住院时间10 d,余4例均在术后7 d出院.随访1～6个月,7例生长发育良好,人工体肺分流管通畅,未发现中度以上的肺动脉瓣再狭窄,ASD和多发VSD术后均未发现明显残余分流及封堵器移位,均无影响瓣膜功能等并发症发生.结论hybrid手术可以不采用体外循环,减少手术创伤,对于提高复杂性先天性心脏病的疗效具有重要的意义.

胸腔镜辅助下微创冠状动脉旁路移植术——附7例临床报道

目的 :探讨胸腔镜辅助下的冠状动脉旁路移植术的手术方法。 方法 :胸腔镜辅助下的冠状动脉旁路移植术 7例 ,5例患者为单支左前降支病变 ,2例为双支病变。在胸腔镜—电视系统监视下游离内乳动脉 ,经 4～ 6 cm的胸壁小切口非体外循环直视下完成内乳动脉和左前降支的吻合 ,其中 2例双支病变的患者围术期施行经皮冠状动脉腔内成形术处理另外血管的病变。 结果 :游离内乳动脉的平均时间为 5 5分 ,手术均顺利完成 ,无死亡 ,1例二次开胸止血 ,余 6例胸液量均少于 2 0 ml,术后气管插管时间均少于 5小时 ,其中 3例在手术室拔除气管插管 ,除上述 1例二次开胸止血外 ,其他均于术后 7～ 10天顺利恢复出院。 结论 :胸腔镜辅助下的冠状动脉旁路移植术是一项安全、有效的术式 ,值得推广。

常规与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉多支病变的对比分析

目的 评价非体外循环下冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)与常规体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)相比是否具有优越性。 方法 将 170例 2支以上血管病变行冠状动脉旁路移植术 (不包括瓣膜手术或室壁瘤切除等合并手术的病例 )患者分为 OPCAB组和 CCABG组 ,OPCAB组通过胸骨正中切口 ,在非体外循环心脏不停跳下完成冠状动脉旁路移植术 ;CCABG组建立常规体外循环 ,心脏停搏下完成冠状动脉旁路移植术。对两组病例的术前和术后各项指标进行对比分析。 结果 两组患者术前的一般情况无差异 ,OPCAB组与 CCABG组间曾行溶栓或经皮腔内冠状动脉成形术治疗和 3支病变的比例分别为 31.8%比 18.3%和 5 9%比 78% ,移植旁路血管分别为3.6± 0 .8支比 4.3± 1.0支 (P<0 .0 1) ,但所用的血管材料两组间无差异。OPCAB组术后呼吸机辅助时间和外科住院时间较短 ,住院费用较低 (P<0 .0 5 )。但术后并发症如二次开胸止血、伤口感染、心律失常、围术期心肌梗死、肺部并发症等的发生率 OPCAB组为 9.8% ,CCABG组为 14.6 % ;OPCAB组无手术死亡 ,CCABG组死亡 1例 (P>0 .0 5 )。 结论 OPCAB治疗冠心病多支病变的初期结果显示可以减少患者术后辅助呼吸时间和外科住院时间 ,降低住院费用。但目前尚不能替代 CCABG,其近。

影响胸骨小切口瓣膜替换术因素的探讨

目的 探讨胸骨正中中下段小切口（胸骨小切口）瓣膜替换术中影响术野显露及手术操作的因素。方法３５例接受胸骨小切口瓣膜替换手术，包括２３例二尖瓣替换（ＭＶＲ）和１２例二尖瓣和主动脉瓣双瓣替换（ＢＶＲ），其中男１９例，女１６例，年龄为２１～６２（４４ ± ９）岁，分析患者胸廓和心脏形态特征对主动脉阻断时间（ＡＣＴ）和体外循环时间（ＣＰＢＴ）的影响。结果 左室舒张末内径在６０ｍｍ以上时，ＭＶＲ的主动脉阻断时间（ＡＣＴ）（ｐ＝ ０．００９）和体外循环时间（ＣＰＢＴ）（Ｐ＜０．００３）明显延长，但 ＢＶＲ的ＡＣＴ（ｐ＝０．０２３）和 ＣＰＢＴ（Ｐ＝０．０２２）明显缩短。胸骨柄上缘平第五胸椎以下时，ＭＶＲ和 ＢＶＲ的 ＡＣＴ和ＣＰＢＴ均罗平第四胸椎以上者延长，但差异不显著。主动脉结的高低、心胸比值、左房内径和主动脉窦内径对ＡＣＴ和ＣＰＢＴ均无影响。结论 左心室扩大及胸骨柄位置较低可能影响胸骨小切口瓣膜替换术的术野显露及手术操作。