MAP评分对后腹腔镜肾部分切除术治疗RENAL7~9分肾肿瘤患者围手术期相关指标的影响

肾肿瘤是泌尿系最常见肿瘤之一,腹腔镜肾部分切除术(LPN)是治疗局限性肾肿瘤最主要的手术方式,虽然疗效与根治性肾切除术(RN)相似,但LPN的手术难度及围手术期风险远高于RN。根据文献报道,LPN术中并发症发生率在13.5%左右,并发症的发生主要与肿瘤解剖特征、肾血管解剖以及肾脏周围脂肪黏连程度相关[1]。

磁共振认知融合超声造影靶向穿刺、系统穿刺及联合穿刺在前列腺癌诊断中的效果分析

目的 比较经会阴磁共振认知融合超声造影靶向穿刺、系统穿刺以及联合穿刺在前列腺癌诊断中的效果。方法 回顾性分析269例同时行经会阴磁共振认知融合超声造影穿刺和系统穿刺患者的临床资料。穿刺医生阅读所有患者前列腺磁共振表现,明确结节位置,穿刺前进行前列腺超声造影,结合磁共振影像进行认知融合,对可疑病灶靶向穿刺3针,然后在超声引导下行前列腺系统穿刺12针,两种穿刺结果综合为联合穿刺结果。结果269例中检出前列腺癌135例联合穿刺、靶向穿刺及系统穿刺阳性率分别为50.19%(135/269)、44.61%(120/269)及42.75%(115/269),联合穿刺优于其余两组穿刺方法,但差异无统计学意义(P> 0.05)。联合穿刺、靶向穿刺及系统穿刺对临床有意义前列腺癌检出率分别为44.24%、38.29%及34.20%联合穿刺明显优于其他两种穿刺方式,与系统穿刺差异有统计学意义(P <0.05)。前列腺特异性抗原(PSA)≥20ng/ml组,前列腺癌检出率高于10 <PSA <20 ng/ml组、PSA≤10 ng/ml组(P <0.05);PSA <10 ng/ml组中,fPSA/PSA比值<0.16患者前列腺穿刺阳性率高于> 0.16组(P <0.05);PSA <10 ng/ml组中,联合穿刺、靶向穿刺及系统穿刺阳性率分别为26.15%、17.69%、23.85%联合穿刺优于靶向穿刺(P <0.05);10 <PSA <20ng/ml及PSA≥20ng/ml组中,阳性率分别为57.75%、89.95%、53.52%和86.57%、52.11%、83.58%差异均无统计学意义(P> 0.05)。PI-RADS 3分组中联合穿刺、系统穿刺、靶向穿刺阳性率分别为24.68%、23.42%、17.17%差异无统计学意义(P> 0.05);4分组中,阳性率为84.52%、70.23%、82.14%,联合穿刺与系统穿刺差异有统计学意义(P <0.05);5分组中,阳性率分别为92.59%、70.37%、85.19%联合穿刺高于系统穿刺(P <0.05)联合穿刺、系统穿刺、靶向穿刺在3分组中临床有意义前列腺阳性率分别为18.35%、15.19%、10.76%,联合穿刺优于靶向穿刺(P <0.05);4分组中分别为80.95%、63.09%、78.57%联合穿刺组与靶向穿刺组无明显差异,但均优于系统穿刺组(均P<0.05);5分组中阳性率81.48%、55.56%、74.07%,联合穿刺优于其他两种方式,与系统穿刺差异有统计学意义(P <0.05)。结合术后病理结果,联合穿刺、系统穿刺、靶向穿刺术后出现病理升级占比分别为13.33%、12.90%、5.90%,靶向穿刺在Gleason评分准确性上明显优于其他两种穿刺方式(均P <0.05)。结论 在怀疑前列腺癌的患者中,联合穿刺是诊断前列腺癌最合适的方法在PI-RADS4~5分的患者中,靶向穿刺可获得与联合穿刺相当的穿刺阳性率,且术后病理升级比例最低。

可控人工肾积水联合肾盂压力触发的测压装置辅助经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的疗效

目的评价可控人工肾积水联合肾盂压力触发的测压装置辅助经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法回顾分析浙江省丽水市中心医院2020年8月-2021年8月共86例肾结石行经皮肾镜碎石患者的临床资料,其中43例(辅助组)采用可控人工肾积水联合肾盂测压辅助经皮肾镜碎石取石术,另外43例(传统组)采用常规经皮肾镜碎石取石术。结果辅助组术中肾积水量及肾积水增加值大于传统组,辅助组术中穿刺针数少于传统组,辅助组术后血红蛋白下降值低于传统组;差异均具有统计学意义(P<0.05)。辅助组手术时间、拔除肾造瘘管时间均短于传统组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组术后感染情况差异无统计学意义(P>0.05)。辅助组结石净石率(79.07%)优于传统组(58.14%),差异具有统计学意义(P=0.037)。结论采用可控人工肾积水联合肾盂压力触发的测压装置辅助经皮肾镜碎石取石术可降低手术难度,减少手术出血风险,缩短手术及拔管时间,提高结石净石率,且未增加手术感染风险,该术式安全有效,且材料设备简单,值得临床推广应用。