重症急性胰腺炎中西医结合与西医治疗效果荟萃分析

目的:通过荟萃分析比较中西医结合与单纯西医治疗对于早期重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者的治疗效果。方法:根据纳入标准,摘录19篇随机对照文献中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容,利用RevMan4.1软件进行分析。结果:SAP早期单纯西医与中西医结合治疗效果有显著差异:前者病死率(RR=0.35,95%CI0.25～0.48,P<0.0001)、中转手术人数(RR=0.29,95%CI0.20～0.42,P<0.0001)及并发症发生率(RR=0.32,95%CI0.20～0.52,P<0.0001)高,而治愈率低(RR=2.96,95%CI2.18～4.02,P<0.0001)。结论:对SAP早期患者采用中西医结合治疗较单纯西医治疗具有优势。

PPH术及RPH术联合外剥内扎术治疗重度混合痔疗效评估

目的:比较吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)及自动套扎术(RPH)联合外剥内扎术治疗重度混合痔的疗效。方法:将我院98例重度混合痔患者随机分为P组(n=53)和R组(n=45);P组给予PPH联合外剥内扎术治疗,R组给予RPH联合外剥内扎术治疗。比较两种术式术后疗效、手术后并发症情况。结果:手术时间、术中出血情况、住院时间P组明显少于R组;但住院费用P组高于R组(P<0.05);术后出血、尿潴留、肛缘水肿、肛门坠胀感方面,R组较P组发生率较高(P<0.05)。术后患者肛门疼痛恢复周期及创面愈合时间比较中,P组较R组具有明显优势(P<0.05)。结论:PPH术联合外剥内扎术治疗重度混合痔的疗效优于RPH术联合外剥内扎术,且具有手术时间短、出血量少、恢复快、并发症少等优点。

当归补血汤对结直肠癌围手术期患者肠道菌群及机体免疫功能的影响

目的探索当归补血汤在结直肠癌手术治疗患者中应用对肠道菌群、机体免疫功能的影响。方法选取2017年1月—2020年3月收治的结直肠癌患者78例,均行腹腔镜结直肠癌根治术治疗,将患者随机分入2组,对照组患者术后给予常规治疗,观察组在此基础上给予中药当归补血汤服用,对比2组患者的免疫功能指标等。结果观察组患者术后7 d的双歧杆菌、乳酸杆菌均高于对照组,且大肠埃希菌、粪肠球菌均低于对照组,P<0.05;观察组术后7 d的Ig A、Ig M、Ig G水平以及CD8^(+)、CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均高于对照组,P<0.001;观察组术后并发症发生率17.95%低于对照组(38.46%),P<0.05。结论在结直肠癌患者围手术期服用中药当归补血汤有利于改善术后机体免疫力,调整肠道菌群平衡,减少术后并发症,促进患者术后早日康复,值得推广。

腹部外科疾病并发ALI／ARDS患者特点及影响预后的多因素分析

目的 回顾分析腹部外科疾患患者的临床资料,以观察腹部外科疾病患者急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ ARDS） 的发病情况及预后影响因素.方法 2004-01 ～2008-12收治的符合ALI/ ARDS诊断标准的126例腹部外科疾病并发ALI/ ARDS患者病例纳入本研究.收集符合纳入和排除标准患者的年龄、既往病史、器官衰竭数目、血pH值、氧合指数和白蛋白等临床资料,并应用Logistic回归分析以上各因素对ALI/ ARDS患者总死亡率的影响.结果 腹部外科疾病并发ALI/ ARDS原发病因依次是胰腺炎,其他类（包括肿瘤、创伤、腹部疾病并发心搏、呼吸骤停行心肺复苏后等）、胆道感染性疾病、上消化道穿孔或出血及肠梗阻等.其中126例并发ALI/ ARDS患者,死亡67例（病死率53.17%）.且病死率随着受累器官数目的 增加而增高,其中3个及以下器官衰竭者病死率为40.28%,3个以上为70.37%.研究表明,年龄、器官衰竭数目、氧合指数及白蛋白是影响患者预后的相关因素.结论 高龄、多脏器功能不全、损伤脏器多、低氧血症、低蛋白血症的腹部外科疾病患者更容易发生 ALI/ ARDS,应加强此类高危患者的围术期管理,从而降低外此类患者ALI/ ARDS的发病率,减少发病患者的死亡率.

TAPP术及无张力修补术治疗双侧腹股沟疝的临床分析

目的:探讨TAPP术及无张力修补术治疗双侧腹股沟疝的临床效果。方法:对比本院收治的69例行TAPP术及开放无张力疝修补术患者的临床资料;观察手术时间、术中出血情况、术后首次下地活动时间、术后24、48、72h、1周伤口疼痛评分,术后并发症发生情况、住院天数、住院费用以及随访复发情况。结果:TAPP组在手术时间上略长于开放组,同时住院总体经济费用高于开放组;但术中出血、术后下地活动以及住院时间上明显优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05);TAPP组术后伤口血肿、阴囊血肿、感染、局部感觉障碍及神经痛等发生率均低于开放式无张力修补术,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);在术后24h、48h、72h、1周疼痛评分比较中,TAPP组患者术后各时段评分明显低于开放组患者,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:TAPP术在双侧腹股沟疝的手术治疗上较开放式无张力修补术具有独到优势。

PCT、CRP、D-二聚体在外科重症感染中的多因素分析及影响

目的:探讨外科重症感染中降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、白细胞计数(WBC)等多因素的影响及相关关系,联合多种指标在早期重症感染中的应用。方法:随机选取我院2018年3月—2020年2月收治的外科住院疾病的病例资料180例,按有无感染分为两组:观察组(感染组)100例,对照组(同期未感染组)80例。记录两组患者入院24h内血清PCT、CRP、D-D及WBC水平,感染组以血培养阳性判定为重症感染,进行二元Logistic回归分析判断四个指标与外科重症感染的关系。结果:观察组患者PCT、CRP、D-D、WBC较对照组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.01);二元Logistic回归分析发现PCT、CRP、D-D是外科重症感染的重要影响因素,而WBC不是重症感染的独立因素;发生重症感染时,血清PCT、CRP、D-D水平相关分析呈正相关。结论:PCT、CRP、D-D可以协同判断外科重症感染,对临床早期判断外科感染严重程度具有重要临床意义。

曲美他嗪联合八珍汤治疗老年慢性心衰合并肌少症的临床效果

目的:探究曲美他嗪联合八珍汤治疗老年慢性心衰(CHF)合并肌少症的临床效果。方法:选取2017年1月-2020年2月我院收治的98例老年慢性心衰合并肌少症患者,随机分为参照组和研究组,各49例。参照组予以常规营养支持、曲美他嗪治疗,研究组在此基础上加用八珍汤治疗,观察两组治疗前后心功能、肌肉质量及肌肉力量。结果:治疗前,两组心脏超声、肌肉质量、肌肉力量差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组LVEF、肌肉质量、肌肉力量高于参照组,而LVEDD、LVESD低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:曲美他嗪联合八珍汤治疗CHF合并肌少症效果良好,可以改善心功能、提升肌肉质量及肌肉力量。

甲状腺微小癌45例临床病理分析

目的探讨甲状腺微小癌的临床病理特点。方法对手术切除的45例甲状腺微小癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果全组45例中,男性6例,女性39例。多发病灶:单侧39例,双侧6例。组织分型:乳头状微小癌35例,滤泡型微小癌10例,髓样型微小癌0例。结论甲状腺微小癌女性发病率高,大多为单发结节,以乳头状微小癌为主,淋巴结转移率低。手术方式主要是患侧腺叶+峡部切除+对侧腺叶次全部分切除,无淋巴结转移,无需行颈淋巴结清扫术。

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌35例手术治疗体会

目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床外科治疗方式和效果。方法回顾性分析经手术治疗后随访5年以上的35例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床资料。结果 35例患者均行手术治疗,术后经组织病理学检查确诊为甲状腺癌。其中乳头状癌26例(74.29%),滤泡样癌5例(14.29%),未分化癌2例(5.71%),髓样癌2例(5.71%)。伴有区域淋巴结转移8例(22.86%),肿瘤浸润包膜16例(45.71%),其中侵出包膜外6例(37.5%)。此外,其中喉上神经损伤1例,喉返神经损伤2例。结论根据患者的病情,采取细针穿刺、合理的手术方式、术中冷冻切片检查,避免误诊误切,慎重行甲状腺全切术,术后甲状腺素替代治疗可避免疾病复发。

自身免疫性甲状腺病的研究进展

自身免疫性甲状腺病(AITD)是一组常见的器官特异性自身免疫性疾病,但其发病机制尚未完全明了,其临床表现复杂容易误诊。目前认为细胞因子、细胞凋亡、微量元素和遗传或易感因素等可能参与了AITD发生过程。本文就此展开综述。

低位小切口甲状腺手术的临床应用及探讨

目的:探讨低位小切口甲状腺切除术治疗甲状腺良性疾病的手术方式及临床体会。方法:回顾性分析我院2008年8月～2012年7月收治的80例甲状腺肿物患者行低位小切口甲状腺手术的临床资料。结果:手术顺利,术后均恢复良好,患者住院时间减少,住院费用降低,无声音嘶哑、饮水呛咳和低钙性抽搐等并发症。结论:低位小切口甲状腺手术可以满足常规甲状腺手术需要的切口暴露,能达到不影响甲状腺手术疗效的同时满足患者美容要求的目的。

拖线置管术治疗高位复杂性肛瘘的有效性分析

目的研究分析拖线置管术治疗高位复杂性肛瘘的有效性。方法将2019年1—11月于天津市西青医院就诊并确诊为高位复杂性肛瘘的66例患者作为本次研究对象,根据治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各33例。对照组采用切开挂线术方式对患者进行治疗,观察组采用拖线置管术对患者进行治疗,于两组患者治疗实施后,比较治疗实施效果及临床治疗有效率。结果观察组患者手术时间、疼痛评分、愈合时间、疗程时间等临床数据优于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组基本治愈8例,显效12例,有效12例,无效1例,临床治疗有效率为96.97%,对照组基本治愈4例,显效7例,有效8例,无效14例,临床治疗总有效率为57.58%,观察组临床治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论拖线置管术度针对高位复杂性肛瘘具有较好的临床治疗效果,可以有效缩短患者临床治疗时间,提高患者临床康复效率,值得在临床上进行推广应用。

低位直肠癌手术的研究进展

低位直肠癌主要是指生长在直肠下段部分的直肠癌,一般在距离肛缘8 cm的位置,其中超低位直肠癌距离肛缘只有5 cm。一般低位直肠癌临床多数采用保肛或其他治疗方案,比较复杂的直肠癌多采用手术治疗。临床结果显示,低位直肠癌与大肠肿瘤整体的发病原因比较吻合,目前很多的研究理论表明低位直肠癌的病因与基因突变关系紧密。此外,低位直肠癌的病因与患者的饮食密切相关,由于患者长期食用高脂肪肉食及低渣饮食类食品,导致低位直肠癌的发病概率增加。目前,临床上对于低位直肠癌的治疗效果并不明显,导致患者的存活率逐渐降低。研究发现,低位直肠癌患者存活率低的原因主要是术后多发的并发症。术后并发症的发生严重降低了生活质量,对患者的生活及生命安全造成极大威胁。因此,本文综述了低位直肠癌患者的保肛手术、新辅助治疗、腹腔镜手术等五种治疗方法,为低位直肠癌的临床治疗提供借鉴经验。

腹腔镜及开腹手术治疗上消化道穿孔的疗效评估

目的评估腹腔镜及开腹手术治疗急性上消化道穿孔的临床疗效。方法将65例急性上消化道穿孔患者随机分为腹腔镜组(n=31)和开腹组(n=34);腹腔镜组行腔镜下穿孔修补术,开腹组行开腹上消化道穿孔修补术,术后给予相同治疗方案。比较两种术式术后疗效、术后并发症等情况。结果在手术时间、术中出血情况、住院时间方面,腹腔镜组明显低于开腹组(P<0.05);但住院费用腹腔镜组高于开腹组(P>0.05);腹腔镜组患者术后下地活动及排气时间均早于开腹组(P<0.05);腹腔镜组患者术后各类并发症发生率明显低于开腹组(P<0.05);腹腔镜组术后疼痛程度低于后者(P<0.05)。结论腹腔镜下上消化道穿孔修补术治疗效果确切,手术操作更简单,成功率更高,术中创伤小,术后恢复更快,值得推广。

高剂量二甲氧基雌二醇对炎症的保护作用

【目的】利用重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)大鼠模型研究二甲氧基雌二醇(2-methoxyestradiol,2MEO)的抗炎作用,并分析和预测其潜在的抗炎作用分子机制。【方法】本研究通过对建立的SAP大鼠模型来评价2MEO的抗炎活性,结合分子对接和蛋白质结构分析等方法预测其抗炎作用机制。【结果】2-MEO组,胰腺的炎性改变较SAP组都有一定的减轻。在术后6 h,高剂量2-MEO组的血淀粉酶较SAP组显著降低(P<0.05),高剂量2-MEO组术后6 h肺的干湿比显著高于SAP组(P<0.05)。分子对接预测了2MEO对糖皮质激素受体配体结合结构域(GR-LBD)具有潜在的亲和能力。IL-12在肺泡灌洗液和腹水中的表达,高剂量2-MEO组显著低于SAP对照组(P<0.05)。【结论】高剂量的2-MEO表现出一定的炎症保护作用,可能通过识别和激活糖皮质激素受体,调节炎症相关细胞因子表达,发挥抗炎作用。

超声联合胃镜对胃壁增厚型疾病的诊断价值

目的探讨超声联合胃镜在胃壁增厚型疾病中的诊断价值。方法选择天津市西青医院2017年8月-2018年9月经超声联合胃镜诊断的40例胃壁增厚型疾病,对联合检查的特点进行回顾性分析。结果40例病例中包含16例胃癌,合并溃疡12例;24例胃炎,合并溃疡9例。超声联合胃镜检查综合分析,诊断胃炎性病变准确率为100.0%,诊断胃壁增厚型胃癌准确率为93.8%,诊断溃疡型胃癌准确率为100.0%。结论超声联合胃镜可以直观了解胃黏膜的病变特点,胃溃疡的位置、形态、结构、大小及良恶性特点,胃壁各层结构的病变特点,胃相邻脏器是否被侵及与转移,二者联合应用在胃壁增厚型疾病的诊断中发挥着重要的价值。

GYS1通过激活NF-κB通路促进肝细胞癌进展

目的:探究糖原合成酶1(GYS1)在原发性肝细胞癌(HCC)进展中的作用。方法:基于GEPIA数据库分析GYS1在肿瘤与癌旁组织的表达差异。从天津市西青医院取20例HCC临床样本。采用RT-PCR、Western印迹及免疫组化验证GYS1基因在肿瘤与癌旁组织的表达差异。对于HCC细胞系,分别转染过表达GYS1质粒及siRNA,采用CCK8、EDU以及划痕实验验证过表达或敲除GYS1后HCC细胞增殖及迁移能力变化。采用Western印迹实验验证过表达或敲除GYS1后核因子(NF)-κB通路的变化。结果:与癌旁组织相比,HCC组织中GYS1表达显著上调(F=30.23,P<0.001);与正常肝细胞相比,肿瘤细胞系中GYS1明显高表达(F=287.35,P<0.001)。基于数据库分析表明,过表达GYS1的HCC患者预后较差(P<0.05)。过表达GYS1在体外促进HCC细胞增殖(F=58.67,P<0.01)及迁移(F=67.34,P<0.01);而敲除GYS1则抑制HCC细胞增殖(F=66.32,P<0.01)及迁移(F=79.24,P<0.01)。RT-PCR及Western印迹结果证实,过表达GYS1可激活NF-κB通路,而敲除GYS1可抑制GYS1通路。结论:HCC组织中GYS1表达量明显升高,并且过表达GYS1,可通过激活NF-κB通路促进HCC进展。

重症急性胰腺炎中M1巨噬细胞活化与促炎反应关系的研究进展

巨噬细胞具有非常重要的作用,参与广泛的生命活动,包括组织重塑、伤口愈合、炎症、调节免疫及抵御肿瘤、凋亡细胞清理等。重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一种病情凶险、进展迅速、累及多个脏器、病死率高的外科急腹症。SAP的发生与促炎因子和抑制因子网络平衡失调有关,促炎因子的过度释放是SAP患者病情恶化的重要因素,其中作为"扳机事件"的巨噬细胞浸润与激活启动了SAP的发展。本文针对巨噬细胞活化与SAP促炎反应关系的研究新进展做简要概述。