肾上腺神经鞘瘤的临床特点与诊治(附4例报道)

目的探讨肾上腺神经鞘瘤的临床、影像学及病理学特点,以指导临床诊断和治疗。方法回顾性分析4例肾上腺神经鞘瘤患者的临床资料,结合文献报道的40例肾上腺神经鞘瘤的临床资料进行分析,研究该疾病的临床特点。结果本组4例,均在体检时发现肾上腺占位,实验室检查无异常。手术切除后病理证实为神经鞘瘤。结论肾上腺神经鞘瘤较为少见,且缺乏特异性的临床表现。治疗选择为手术切除。

影响体外冲击波碎石效果的多因素分析

目的 分析多种因素对体外冲击波碎石（ESWL）效果的影响,为尿路结石患者选择适当的治疗方法提供依据.方法 随访我院2005年11月至2006年3月之间进行ESWL治疗的113例患者,其中31例随访丢失,参与统计分析共72例,包括液电27例和电磁波45例.应用Logistic多元线性回归方法进行统计学分析.结果 本组72例共ESWL治疗137次,随访2～12周,平均8周.其中41例（56.9%）结石完全粉碎排空,30例（41.7%）结石不完全粉碎,1例（1.4%）患者碎石失败转为开放手术.多元Logistic回归分析表明在各因素中,只有结石大小（X5）、结石位置（X6）、冲击波源（X8）对ESWL治疗效果具有统计学意义.碎石效果指数PI=16.13-3.20X5-1.31X6-3.31X8,PI越大,表示治疗成功的概率越大.结论 体外冲击波碎石对泌尿系结石的治疗是安全且有效的.分析表明,结石直径越小,位置越低,越易排出;在相同结石条件下液电冲击波较电磁波的碎石效果要好.我们的统计分析模型可以对特定性状的结石计算出其碎石治疗成功的概率,有利于根据患者的具体情况在临床选择个体化的治疗方案.

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱手术后不同辅助化疗方法的效果比较

目的探讨浸润性膀胱癌行保留膀胱手术后髂内动脉灌注化疗与膀胱灌注化疗的治疗效果比较.方法选择T2-3N0M0期膀胱癌患者56名,手术方式为经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)和膀胱部分切除术,术后1周开始进行化疗.其中24名术后采用髂内动脉灌注化疗,同一时期的其他32名患者则在术后采用膀胱灌注化疗.化疗期间观察患者的副反应,每3个月复查一次膀胱镜和尿细胞学.结果 56名患者共随访18～60个月,平均32个月.髂内灌注组化疗副反应主要为胃肠道反应,恶心呕吐发生率75.0%,此外有部分骨髓抑制表现,有29.2%白细胞下降.膀胱灌注组主要副反应为膀胱刺激症状,发生率为37.5%.观察期内肿瘤复发率髂内化疗组为25.0%,而膀胱灌注组复发率为56.3%(P<0.05).观察期间内,56名患者均未发生死亡.结论浸润性膀胱癌行保留膀胱手术后配合髂内动脉灌注化疗可以降低肿瘤复发率,无明显化疗副作用,对于某些不适宜或不愿意行根治性膀胱切除术的患者是一种理想的选择.

DAPK基因在膀胱癌细胞迁移和调亡中的作用研究

目的通过体外实验初步研究抑癌基因死亡相关蛋白激酶(death associat-ed protein kinase,DAPK)在膀胱癌细胞中的迁移和调亡中的作用研究.方法首先采用免疫荧光染色的方法检测DAPK基因在膀胱癌细胞中的定位,然后用脂质体将全长外源性DAPK基因瞬时转染至不表达该基因的T24细胞中,分别采用划痕实验和流式细胞术检测转染前后膀胱癌细胞的迁移能力和凋亡水平的变化.结果免疫荧光染色发现DAPK基因定位于膀胱癌细胞的胞浆和胞膜.划痕实验提示转染DAPK基因的T24细胞迁移能力下降,流式细胞术检测证实DAPK基因转染后T24细胞凋亡率显著提高.结论作为抑癌基因,DAPK在膀胱癌细胞中具有促进细胞凋亡并抑制细胞迁移的能力.

GC化疗方案在不同转移性尿路上皮癌中的临床疗效观察

目的总结吉西他滨+顺铂(Gemcitabine+Cisplatin,GC)化疗方案在尿路上皮癌(urothelialcellcarcinoma,UCC)中的临床治疗效果,以期提高晚期UCC患者的生存质量。方法回顾分析52例转移性UCC患者接受GC方案化疗后的临床资料。化疗效果参照实体瘤的疗效评价标准进行评价,化疗毒副作用按照WHO化疗毒副作用分级标准进行评价。结果 GC方案对转移性UCC患者总有效率为48.1%,其中单纯淋巴结转移患者的化疗有效率为64.3%,脏器转移者仅为29.2%。化疗中44.2%的患者出现Ⅱ度以上的骨髓抑制。随访时间平均17.6个月。统计分析表明单纯淋巴结转移较脏器转移患者化疗效果更好,生存期更长。结论 GC方案对晚期UCC的化疗效果肯定,化疗毒副作用小,但是要准确评估患者的体能状态和肾功能,谨慎选择合适的化疗对象。

2012年欧洲泌尿外科学会睾丸肿瘤诊疗指南解读

目的根据欧洲泌尿外科学会（EAU）2012版睾丸肿瘤诊疗指南概括性总结睾丸肿瘤临床治疗的最新进展,为我国睾丸肿瘤的标准化、规范化治疗提供参考.方法该指南是由多学科指南工作组共同编写完成.采用medline和embase数据库的资料以及欧洲生殖细胞肿瘤评议组的循证医学证据,由专家小组审核参考文献的价值和循证医学证据的级别,在此基础上制定推荐意见.结果具有长期随访结果的参考文献相对较为缺乏,几项正在进行的临床试验结果尚在等待中.临床治疗中心的选择至关重要,在开展临床试验的研究中心其治疗效果较好,尤其是对预后较差的非精原细胞瘤治疗效果较好.根据最近发表的研究资料来看,对临床I期的精原细胞瘤患者不再推荐放疗作为一线辅助治疗手段.推荐2009年TNM分期作为肿瘤的临床分期标准.结论该指南基于最新的科学研究结果为睾丸肿瘤患者提供标准的治疗方案.睾丸肿瘤的治疗效果较好,但是由于发病人群集中在30~50岁,治疗方案对生育功能的影响应当受到重视,而且要根据个体差异与患者本人意愿来制定相应的治疗方案.

阿霉素上调膀胱癌细胞DAPK的基因表达机制研究

目的探讨抗肿瘤药物阿霉素对膀胱癌细胞中DAPK基因表达的影响及其机制.方法分别采用0.01μg/mL,0.1μg/mL和1μg/mL浓度的阿霉素处理膀胱癌5637细胞,然后采用Western-blot方法检测各组膀胱癌细胞中DAPK基因的表达水平,同时测定其中DNA甲基转移酶(DNMT1)的表达水平,然后采用甲基化特异PCR(MSP)和亚硫酸盐修饰测序(BSP)的方法分别检测细胞中DAPK基因的甲基化状态.结果0.01μg/mL浓度的阿霉素即可以显著上调5637细胞中DAPK基因的表达,且该作用具有剂量依赖性.阿霉素处理后,膀胱癌细胞中DNMT1的表达水平下降.MSP及BSP研究发现阿霉素处理后膀胱癌细胞中DAPK基因启动子区甲基化水平下降.结论阿霉素可以上调膀胱癌细胞中DAPK基因的表达水平,可能与其通过下调DN-MT1的表达导致DAPK基因的甲基化水平下降有关.

从学生的角度看中美医学教育的差别与相关问题的思考

文章通过对美国哈佛大学医学院麻省总医院医学教育体系的初步了解,在此基础上与不同学科的住院医师广泛交流,结合个人在国内的本科及研究生学习工作经历,从学生的角度比较中美两国在医学教育模式与教学成果的差异,探讨我国医学教育所面临的问题与思考。

临床医学英语学习的新探索——欧美临床诊疗指南

对于临床医学专业的高年本科生和研究生的专业英语教学一直是个容易被忽视的角落,专业英语学习缺乏良好的素材,难以取得明显的效果。在国内医学与国外医学交流日益广泛的今天,专业英语教学的空白给我们提出了更多的思考和挑战。文章就欧美诊疗指南作为临床医学生的专业外语学习素材的诸多优点逐一介绍和解析。

云南睾丸生殖细胞肿瘤105例临床特点与疗效评价

目的分析云南睾丸肿瘤的发病特点、病理类型以及临床治疗效果,结合欧美诊疗指南探讨睾丸肿瘤的规范化治疗与随访.方法回顾性分析云南省肿瘤医院1995年1月至2008年12月收治的105例睾丸生殖细胞肿瘤病例资料,探讨睾丸肿瘤的临床特点与治疗方法.结果本组105例患者年龄分布1～86岁.其中精原细胞瘤71例(67.6%),平均年龄37.9岁;非精原细胞瘤34例(32.4%),平均年龄27.5岁;精原细胞瘤患者死亡14例,总体生存率为80.3%,非精原细胞瘤患者死亡12例,总体生存率为64.7%.结论高危患者的综合治疗、规范治疗尤其是对于化疗后复发的挽救性治疗对于提高患者生存率十分重要.

经腰第10肋间胸膜外切口在后腹腔肿瘤手术中的应用与技巧

目的探讨经腰部10肋间胸膜外切口在肾脏和肾上腺肿瘤手术中的临床应用价值.方法采用经腰部11肋上缘胸膜外切口,切断膈肌,将胸膜向上推开,扩大后腹腔空间,行肾癌和肾上腺肿瘤的手术.结果42例手术均获得良好的视野,肿瘤完整切除,无腔静脉及肾静脉的损伤,手术出血少,围手术期恢复良好.结论经10肋间胸膜外切口对肾癌及肾上腺肿瘤手术具有暴露充分、视野良好的优势.

膀胱癌患者生命质量影响因素的多重回归分析:QLQ-C30与QLQ-BLM30量表应用

目的探讨膀胱癌患者生命质量的影响因素。方法共收集120例膀胱癌患者,采用欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)开发的生命质量核心量表(QLQ-C30V3.0)中文版和膀胱癌生命质量特异模块量表(QLQ-BLM30)评估患者的生命质量,采用多重线性回归分析生命质量的影响因素。结果未发现膀胱癌的临床客观指标对生命质量有影响。年龄、文化程度、家庭经济状况、肿瘤分期与生命质量得分相关(P<0.05),但复相关系数均不太大。结论影响膀胱癌患者生命质量的因素有年龄、文化程度、家庭经济状况、肿瘤分期。但这些指标不能很好解释膀胱癌患者的生命质量,应该还有其他因素影响。

参芪扶正注射液联合化疗治疗前列腺癌疗效观察

目的:探讨参芪扶正注射液联合化疗前列腺癌的临床疗效。方法:选择前列腺癌患者80例,分为两组,各40例,对照组实施多西紫杉醇75mg/m2,静滴每天,每3周重复,治疗组则在对照组的基础上使用参芪扶正注射液连续治疗12周后,比较两组治疗前后自然杀灭细胞数量,并统计两组治疗期间发生的不良反应。结果:治疗后治疗组自然杀灭细胞数量高于治疗前(P<0.05),对照组自然杀灭细胞数量低于治疗组(P<0.05),治疗组治疗后自然杀灭细胞数量高于治疗后对照组(P<0.05),治疗组发生肝、肾功能损伤,白细胞减少,红细胞减少和恶心呕吐的比例显著低于对照组(P<0.05)。结论:前列腺癌实施化疗患者,联合使用参芪扶正注射液,能显著提高自然杀灭细胞数量,减少治疗不良反应,值得临床应用。

序贯治疗Ⅱ期睾丸非精原细胞瘤26例临床疗效观察

目的探讨临床Ⅱ期睾丸非精原细胞瘤系统、合理、有效的治疗方法.方法采用术前化疗+腹膜后淋巴结清扫术+术后化疗的序贯疗法治疗26例临床Ⅱ期睾丸非精原细胞瘤并观察治疗效果.结果 26例患者术前化疗后腹膜后转移淋巴结均有缩小,行腹膜后淋巴结清扫术顺利,能完整清除腹膜后淋巴组织,减少了术中出血量及术后并发症,术后随访2～11 a,平均5 a,其中2例腹膜后转移淋巴结复发,经挽救性治疗后病情好转稳定,余24例无肿瘤复发及转移.结论本序贯疗法治疗临床Ⅱ期睾丸非精原细胞瘤效果良好.早期诊断、准确的临床分期以及合理的治疗对睾丸非精原细胞瘤的预后有重要影响.

移动网络环境下PBL教学法在临床实习中的应用研究

PBL教学模式在医学实习教育中运用日渐增多。随着移动网络覆盖医学院校和医院,各种手持设备在教师和学生中普及,在线学习逐渐被移动学习代替。通过传统在线学习和移动网络PBL教学在临床实习中的对照研究,发现移动网络PBL教学新颖且能激发学习兴趣,提高沟通能力,活跃课堂气氛,获得良好的教学效果。

移动网络下PBL教学在临床实习中的运用探讨

随着智能手机、平板电脑等手持设备的普及,移动网络技术在学校和医院的广覆盖,使移动网络下PBL教学在临床实习教学成为可能。通过移动网络下PBL教学的实施,能有效地推广PBL教学方式的普及,提高临床实习教学效率,提高临床实习生的学习兴趣和主动性。

比卡鲁胺联合化疗治疗去势抵抗性前列腺癌的临床分析

目的探讨晚期去势抵抗性前列腺癌安全、有效的治疗方法。方法以比卡鲁胺作为二线抗雄激素药物,联合多西紫杉醇加泼尼松化疗治疗26例去势抵抗性前列腺癌患者,观察疗效及毒副反应。结果 26例去势抵抗性前列腺癌患者25例有效,有效率为96.15%。最常见的毒副反应是骨髓抑制,可耐受。结论比卡鲁胺作为二线抗雄激素药物联合多西紫杉醇加泼尼松化疗治疗去势抵抗性前列腺癌的临床疗效明显,毒副反应轻,可作为晚期去势抵抗性前列腺癌的治疗策略。

小白菊内酯在人膀胱癌T24细胞中抑制增殖和诱导凋亡的作用

目的研究小白菊内酯对膀胱癌T24细胞增殖和凋亡的影响及其可能存在机制.方法应用不同浓度的小白菊内酯作用于T24细胞,使用MTT法观察T24细胞在增殖方面的变化,流式细胞术检测小白菊内酯对细胞周期和细胞凋亡的影响,蛋白印迹法检测NF-κB信号通路和Bcl-2家族蛋白的变化.结果小白菊内酯对T24细胞增殖具有明显抑制作用,并呈显著浓度依赖性和时间依赖性.小白菊内酯可以诱导T24细胞发生凋亡,并可以改变T24细胞在不同细胞周期的分布,包括G1期细胞所占百分比升高,S期细胞所占百分比降低,而G2/M期细胞所占百分比无明显改变.随着小白菊内酯作用浓度的增加,T24细胞中磷酸化IκBa的表达逐渐降低,但不影响lκBa的表达.同时,小白菊内酯能抑制Bcl-2蛋白的表达而促进Bax蛋白的表达.结论小白菊内酯能显著抑制T24细胞增殖,诱导T24细胞发生凋亡,其作用机制与可能与抑制T24细胞中NF-κB信号通路的激活,调节Bcl-2家族蛋白表达变化有关.