颅内外直接、间接联合搭桥术治疗成人烟雾病25例临床分析

目的探讨颅内外直接、间接联合搭桥术治疗成人烟雾病的技术要点,评价其临床意义。方法回顾性分析25例成人烟雾病患者应用直接、间接联合搭桥术治疗效果,术中分别解剖游离出颞浅动脉额支、顶支,采用较粗一支行颞浅动脉—大脑中动脉M4段直接搭桥;另一支行脑硬脑膜动脉血管融通间接搭桥术。应用改良RANKIN量表(m Rs评分)和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分评估患者手术前1天、术后1周及术后3个月的神经系统功能状态。结果 25例患者,行30侧联合搭桥术,23例术后1周内复查CT血管成像或DSA显示吻合口通畅,头部CT灌注成像显示脑血流量较术前增加,缺血症状改善。无死亡病例,患者的中位m RS评分由术前的3(1,3)分恢复到术后1周的2(1,3)分及术后3个月的1(0,3)分,差异有统计学意义(Z=15.14,P<0.01)。患者的中位NIHSS评分由术前的5(4,8)分恢复到术后1周的4(2,7)分及术后3个月的3(1,4)分,差异有统计学意义(Z=11.36,P<0.01)。1例患者术后合并对侧半球梗死,另1例合并术侧半球出血,均遗留偏瘫症状。结论颞浅动脉-大脑中动脉直接搭桥联合脑-硬脑膜-动脉血管融通间接搭桥术,可显著增加患者近期、远期脑血流量;围手术期血流动力学稳定是手术成功的关键。

自身免疫神经保护:MBP主动免疫对脊髓损伤后二次损害的有益作用

目的 研究髓鞘碱性蛋白 (MBP)主动免疫 ,对大鼠脊髓损伤 (spinalcordinjurySCI)后二次损害的治疗作用 ,探讨自身免疫T细胞对中枢神经系统损伤的神经保护机制。方法 用不完全福式佐剂 (IFA)乳化的MBP、全脊髓匀浆 (WSCH)、卵白蛋白 (OVA)分别免疫三组SD大鼠 ,1周后使用OHBASIKI打击器制作脊髓损伤模型 (SCI)。每周进行一次斜板试验及BBB评分 ,2 8天后标本取材行光镜及电镜检查。结果 用MBP或WSCH免疫鼠神经功能康复明显优于OVA免疫鼠 ,斜板实验及BBB评分与后者相比差异显著 (P <0 0 1)。形态学检查前两组大鼠损伤脊髓组织大部分恢复 ,形态基本正常 ,后者仍破坏严重。结论 MBP或WSCH主动免疫能中断SCI后二次损害的破坏作用 ,被激活的自身免疫T细胞对中神经系统损伤具有神经保护功能。

重型颅脑损伤合并二次脑损伤的临床研究

目的 探讨二次脑损伤的发病规律、诊断及治疗。方法 对临床诊断的216例二次脑损伤(SBI)患者,分析其临床特点及治疗资料。结果 SBI多见于重型颅脑损伤患者,发病率可达52.7％,且多见于年轻人及复合伤者,伤后3 d为发病高峰。结论SBI可明显加重原发性脑损伤,极大地影响患者的预后。

中枢神经系统损伤与自身免疫神经保护的遗传特性

目的研究中枢神经系统(central nervous system,CNS)损伤时,不同品系大鼠的表现,探索自身免疫神经保护的遗传特性。方法Sprague-Dawley(SD)大鼠、Wister大鼠各30只。髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)免疫后分别制备实验性自身免疫性脑脊髓炎(experimental autoimmune encephalomyelitis,EAE)和脊髓损伤动物模型,并进行EAE评分,损伤模型的行为学和组织学分析。结果Wister大鼠较SD大鼠EAE发病早、症状重、时间长;脊髓损伤后神经功能恢复结果亦差。结论对EAE敏感的Wister大鼠,体内缺乏自身免疫保护机制。不同品系大鼠在CNS损伤时,其遗传基因决定了最终的康复效果。

脑外侧裂区显微外科解剖学研究

目的研究侧裂区及大脑中动脉、穿通动脉的解剖学特点,为临床提供解剖学资料。方法乳胶灌注的成人尸头标本10例,研究外侧裂形态、其中走行的大脑中动脉及其分支的情况,观察其变异。结果外侧裂分为大侧裂和小侧裂;18支大脑中动脉分叉部位于岛阈或岛阈远端,豆纹动脉数量从2到18支不等,平均11支;副大脑中动脉1例。结论侧裂区为一重要的自然解剖间隙,其内血管结构虽有规律,但多有变易。

中国人视神经管显微解剖学研究

目的 研究中国成人视神经管显微解剖学特点。方法 2 0例无颅眶疾病、经福尔马林固定的国人尸头 ,在手术显微镜下测量视神经管颅口、眶口的宽度、高度及管顶、底、内侧壁、外侧壁长度 ,并观察筛、蝶窦气化情况。结果 视神经管颅口宽 (5 0 5± 0 42 )mm ,高 (4 6 1± 0 2 7)mm ,眶口宽 (5 30± 0 6 4)mm ,高 (5 6 2± 0 83)mm ;管顶长 (9 6 7± 1 5 1)mm ,底长 (5 41± 0 84)mm ,内侧壁长 (9 5 8± 0 .72 )mm ,外侧壁长 (9 2 6± 0 6 6 )mm。结论 成人视神经管壁薄 ,中部有狭窄 ,管壁依蝶窦、筛窦气化程度分为倒U型、C型及D型 ;颅口硬膜返折部长且边缘锐利。

颞尖硬膜外血肿的临床特征

目的研究颞尖硬膜外血肿与其他部位硬膜外血肿的差异性表现。方法回顾性分析2005年1月至2007年12月我科收治的硬膜外血肿患者320人。其中颞尖硬膜外血肿患者80人,为颞尖组;其他部位硬膜外血肿患者240人为其他组。对两组患者在性别、年龄、GCS评分、颧弓骨折、眶侧壁骨折、颅底骨折、脑神经损伤、手术治疗?死亡率诸方面进行分析。结果颞尖硬膜外血肿患者颧弓骨折和/或眶侧壁骨折的发生率远高于其他组,脑神经损伤颞尖组为26.3%远高于其他组6.7%(P<0.001),而在手术治疗方面颞尖组8.8%则远低于其他组36.7%。在GCS评分、年龄、性别、死亡率方面两组并无差别。结论颞尖硬膜外血肿患者多合并颧弓骨折和/或眶侧壁骨折及脑神经损伤,但很少需要手术治疗。

髓鞘碱性蛋白主动免疫对大鼠弥漫性轴索损伤的保护作用

目的:探讨应用髓鞘碱性蛋白主动免疫对弥漫性轴索损伤的保护作用。方法:实验于2004-10/2005-06在河北医科大学附属第二医院中心实验室进行。成年雌性SD大鼠60只,随机分为髓鞘碱性蛋白组、全脊髓匀浆组、卵白蛋白组和对照组4组,每组15只。以不完全福氏佐剂为乳化剂进行主动免疫,①髓鞘碱性蛋白组:自身抗原髓鞘碱性蛋白加不完全福氏佐剂,髓鞘碱性蛋白用量100μg/只。②全脊髓匀浆组:自身抗原全脊髓匀浆加不完全福氏佐剂,全脊髓匀浆用量300μg/只。③卵白蛋白组:非自身抗原卵白蛋白加不完全福氏佐剂,卵白蛋白用量200μg/只。④对照组:磷酸盐缓冲液加不完全福氏佐剂。7d后按Marmarou氏方法制备弥漫性轴索损伤模型。在大鼠弥漫性轴索损伤后3h,6h,1d,3d,5d,7d6个时间点,进行标本取材及形态学检查。包括光镜下苏木精-伊红染色、尼氏染色、Bielschowsky改良法轴索染色,神经微丝68蛋白免疫组织细胞化学检测及透射电镜观察。结果:各组实验动物全部完成实验,无脱落。均进入结果分析。①弥漫性轴索损伤后3h,光镜下发现脑干、小脑上脚及胼胝体的中央灰质和白质区大片细胞肿胀。1d后卵白蛋白组出现少许轴突回缩球,3d后达到高峰。而髓鞘碱性蛋白组及全脊髓匀浆组的变化较轻。②神经微丝68蛋白免疫组织化学检测可见弥漫性轴索损伤后3h各组均出现轴突局部肿胀,6h后神经纤维排列紊乱;至1d时出现少许轴突回缩球,3d后出现更多的轴突回缩球,且神经微丝68蛋白染色减低,髓鞘碱性蛋白组、全脊髓匀浆组、卵白蛋白组与对照组比较差异均有显著性意义(P<0.05)。5d后以卵白蛋白组减少最明显,而髓鞘碱性蛋白组及全脊髓匀浆组阳性细胞数分别与卵白蛋白组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。③透射电镜观察弥漫性轴索损伤后3h神经细胞轴突肿胀,神经丝排列紊乱。至1d时,卵白蛋白组细胞核变形,亚细胞器亦变形或消失,神经髓鞘分层松解甚至断裂,出现较多的轴索回缩球。而髓鞘碱性蛋白组和全脊髓匀浆组的胞质内线粒体等仍较丰富,排列正常,髓鞘分层轻微,神经微丝较规则。结论:髓鞘碱性蛋白或全脊髓匀浆可减轻损伤对神经细胞的破坏,包括减少尼氏小体的溶解,促进神经微丝68蛋白的表达以及对亚细胞器的保护自身抗原免疫后激活自身免疫T细胞。

小儿与成人视神经管显微外科解剖学比较

目的 :研究小儿视神经管解剖特点 ,为小儿颅底外科提供解剖学资料。方法 :35例无颅眶疾病、经福尔马林固定的尸头 ,成人组 2 0例 ,小儿组 1 5例。在手术显微镜下测量视神经管的颅口、眶口、顶、底、内、外侧壁等参数。结果 :小儿颅口宽 4 35± 0 .5 8mm ,管顶长 6 95± 1 .2 4mm ,管底长 4 6 3± 0 .2 6mm ,内侧壁长 6 5 2± 1 .0 8mm ,外侧壁长 6 4 5± 0 .97mm。眶口宽 4 6 1± 0 .6 7mm ,高 4 93± 0 .2 9mm。小儿视神经管为实质型 ;成人视神经管依蝶窦、筛窦气化程度分为三型 :倒U型 ;C型 ;D型。结论 :小儿视神经颅内段较管腔内段相对较长 ;管壁厚 ,呈实质型 ,无狭部存在 ;至成人管顶伸长是管底的 3倍 ;颅口硬膜返折部短且边缘圆钝。

小脑延髓裂入路显微外科解剖学研究

目的观察小脑延髓裂入路沿途组织结构间的毗邻关系,为临床提供解剖学基础。方法将经甲醛固定、血管内灌注彩色乳胶的5例成人尸头标本,按手术入路逐层解剖。观察小脑延髓裂的组成,以及脉络膜、下髓帆、小脑下后动脉的走形及分布。结果小脑延髓裂是位于扁桃体、二腹叶下方与延髓之间行向外侧的一条自然解剖裂隙。脉络膜、下髓帆不含神经组织,分离该组织,可暴露整个第四脑室。小脑下后动脉的扁桃体延髓段和膜髓帆扁桃体段是此入路的关键血管。结论小脑延髓裂入路可以不切开下蚓部,通过正常的解剖间隙到达第四脑室和脑干的侧方,可减少手术的损伤及术后并发症。

大鼠弥漫性轴索损伤后MBP及β-app封闭蛋白FE65表达的变化

目的：研究弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury DAI)后MBP及β-app封闭蛋白FE65表达的变化，为DAI的早期诊断提供临床资料。方法：应用ELISA法研究DAI后MBP的变化及应用实时RT-PCR方法研究FE65mRNA的表达变化。近交成年雌性SD大鼠48只，随机分为两组，每组24只，4只为对照。制备DAI模型，在伤后0．5h、1h、6h、12h、24h几个时间点，取4只动物处死取材用于实验。结果：大鼠DAI损伤后12h MBP表达开始增加，24h时表达更明显(P<0．05)，而对照组FE65mRNA的表达在损伤后0．5h即开始升高，至1h达到高峰，随后逐渐下降。结论：MBP在DAI后12h表达开始增加；FE65在伤后30min内表达即升高，1h时达到高峰。FE65是DAI诊断的一种特异性指标，Real-timePCR是诊断DAI的一种快速、敏感的方法，尤其适于早期检测极少量的RT-PCR产物。

中枢神经系统损伤与自身免疫神经保护的生理特性

目的中枢神经系统(CNS)损伤后,免疫保护是动物的一种生理本能,探索自身免疫神经保护的生理特性。方法Sprague-Dawley(SD)大鼠60只。A组20只,制备脊髓损伤模型;B组20只,先行制作轴索损伤模型,7d后制备脊髓损伤模型;C组20只,脊髓损伤模型制备后予以髓鞘碱性蛋白(MBP)免疫治疗。28d后分别对各组进行行为学和组织学分析。结果A组大鼠脊髓损伤后神经功能恢复最差;B、C组恢复较好,且二者比较无统计学差异。结论哺乳动物CNS损伤后,产生的自身免疫神经保护是一种生理的本能反应,具有促进其它部位损伤的康复。

髓鞘碱性蛋白免疫治疗对出血性卒中大鼠的保护作用研究

目的研究髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)主动免疫,对大鼠出血性卒中的保护作用,探讨其预防继发性脑损害的可能机制。方法SD大鼠84只,采用随机数字表法,分为MBP、卵白蛋白(Ovalbumin,VOA)、PBS和空白对照四组(n=21)。制备脑出血模型后24小时内,用不完全福式佐剂(Incom-plete Freund's Adjuvant,IFA)乳化的MBP、VOA、PBS分别免疫三组大鼠,对照组只做脑出血模型,在相应时间点行为学评分,并标本取材,行胶质纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acid protein,GFAP)和神经微丝蛋白200(Neurofilament protein,NF200)免疫染色,电镜观察血肿周围脑组织的超微结构变化。结果(1)MBP组免疫后第1～3天行为学评分明显优于其它三组(P<0.05);(2)出血免疫后第1～5天,MBP组GFAP阳性细胞数与其它三组相比有显著性差异(P(0.05),后三组相比无统计学意义(P>0.05)。(3)MBP组NF200阳性细胞数在免疫后第3～14天与后三组相比有显著性差异(P(0.05),后三组之间相比无明显差异(P>0.05)。(4)免疫后第7天,MBP组神经元亚细胞器较丰富,神经微丝排列整齐,其他三组亚细胞器变形或消失,神经微丝排列紊乱。结论MBP免疫治疗能阻断出血性卒中的继发性脑损害,促进神经症状的改善,即血肿周围神经元的恢复。

颅内动脉瘤显微手术中的脑池解剖

目的:探讨颅内动脉瘤手术中脑池的解剖方法,研究脑池解剖对保证手术成功及改善预后的重要意义。方法:回顾性分析手术治疗65例70个脑动脉瘤。手术采用翼点入路,进行彻底的脑池解剖,应用常规技术处理动脉瘤后,反复脑池冲洗,置换血性脑脊液。结果:出院优良者50例,轻残7例,重残5例,死亡3例。Hunt-Hess分级0～Ⅲ级者无死亡;通过脑池解剖发现5例影象学检查漏诊的多发动脉瘤。结论:充分的脑池解剖能够减轻对脑的牵拉,发现术前漏诊的动脉瘤。脑池冲洗,置换血性脑脊液后,恢复脑的生理环境,可预防或减少术后血管痉挛、脑积水等并发症。

应用主动免疫方法建立不同节段脊髓损伤大鼠自身免疫神经保护动物模型

目的:应用不同主动免疫方法建立不同节段大鼠脊髓损伤自身免疫神经保护动物模型,并以其行为学变化加以评估验证。方法:实验于2004-06/09在河北医科大学附属第二医院实验中心进行。①实验动物选择:取近交成年雌性SD大鼠75只,随机分为5组,髓鞘碱性蛋白免疫组;全脊髓匀浆免疫组;卵白蛋白免疫组;假手术组;单纯损伤组,每组15只。豚鼠5只用于全脊髓匀浆制备。髓鞘碱性蛋白、卵白蛋白(均为Sigma)。②模型建立:除假手术组以外,按Gruner改良法制作T7或T9脊髓背侧损伤模型,打击强度为25势能克厘米(gcf),假手术组仅行椎板切除术。③主动免疫:在损伤前1周,髓鞘碱性蛋白免疫组,皮下注射髓鞘碱性蛋白100μg/只;全脊髓匀浆免疫组,皮下注射全脊髓匀浆300μg/只;卵白蛋白免疫组,皮下注射卵白蛋白200μg/只。假手术组亦用髓鞘碱性蛋白100μg/只。损伤后即刻免疫,各组抗原剂量、种类同前者,但行腹腔注射。单纯损伤组,不做主动免疫。④大鼠行为学评估标准:分别在术后1,7,14,21,28d进行斜板试验角度测评;开阔地运动评分(观察大鼠后肢运动、关节活动、步态稳定性,爪、尾巴的位置等,时间为4min。0～21分标准,分值高为功能好,低为差);网格试验和平衡试验。结果:实验用75只大鼠均进入结果分析。①大鼠不同胸段脊髓损伤的开阔地运动评分:伤后7d,T7损伤大鼠评分明显低于T9损伤大鼠(1.5比4.2分,t=22.71,P<0.05);28d时,两者比较差异更显著,(2.9比8.2分,t=19.18,P<0.01)。②免疫组大鼠斜板实验角度:脊髓损伤后28d,髓鞘碱性蛋白和全脊髓匀浆免疫组均显著大于卵白蛋白组(65°,60°比35°,P<0.01)。③各组脊髓损伤后不同时间开阔地运动评分:免疫组明显高于卵白蛋白组(14.5,13.0比8.0分,P<0.01)。④网格试验和平衡试验:各组评分结果与开阔地运动评分结果一致。结论:不同节段脊髓损伤时应用不同主动免疫方法建立的动物模型表明:①脊髓损伤的节段越低,恢复的效果越好。②髓鞘碱性蛋白或全脊髓匀浆主动免疫可促进大鼠脊髓损伤后神经功能康复,卵白蛋白为异体蛋白,非自身抗原,则无此作用。

脊髓损伤与自身免疫神经保护动物模型的建立

目的:探讨大鼠脊髓损伤时,应用髓鞘碱性蛋白主动免疫的方法,为自身免疫神经保护的研究提供资料。方法:用不完全福式佐剂或完全福式佐剂乳化的髓鞘碱性蛋白、全脊髓匀浆、卵白蛋白分别免疫SD大鼠或Wister大鼠,一周后制作脊髓损伤模型,每周进行一次行为学检查。结果:用髓鞘碱性蛋白、全脊髓匀浆免疫鼠神经功能恢复明显优于卵白蛋白免疫鼠,统计分析差异显著(P<0.01)。结论:不同抗原、佐剂成分及大鼠品系等均会影响免疫效果,髓鞘碱性蛋白主动免疫对大鼠脊髓损伤可产生神经保护作用。