氯胺酮复合右美托咪定对七氟烷麻醉下小儿扁桃体腺样体切除术后谵妄的影响

目的 探索七氟烷麻醉下低剂量的氯胺酮复合右美托咪定在小儿扁桃体腺样体切除术中的术后谵妄发生率和其他麻醉不良反应。方法 共90名接受扁桃体腺样体切除术的患儿被分成试验组(45例)及对照组(45例)。手术期间使用七氟烷诱导和维持麻醉。手术结束前10 min,试验组患儿接受0.15 mg/kg低剂量的氯胺酮静脉注射,随后给予0.3μg/kg的右美托咪定静脉注射。对照组患儿接受与体重匹配的生理盐水静脉注射。术后谵妄和疼痛情况分别使用儿童麻醉苏醒期谵妄(PAED)量表和客观疼痛评分(OPS)进行评估。记录患儿临床信息、术中及术后麻醉情况。结果 试验组患儿的术后谵妄发生率和严重程度显著低于对照组(11.11%vs. 28.89%, 2.22%vs. 13.33%,均P<0.05)。试验组患儿中苏醒后PAED得分和OPS最高分显著低于对照组(均P<0.05);同时,试验组患儿中OPS>4分的比例为15.56%,显著低于对照组的62.22%(P<0.05)。与对照组16例(35.56%)比较,试验组中需要补充芬太尼镇静镇痛的患儿为6例(13.33%)。试验组患儿麻醉结束到睁眼的时间及麻醉结束到拔除气管插管的时间显著长于对照组(均P<0.05)。结论 手术结束前10 min加入低剂量的氯胺酮和右美托咪定可使得小儿扁桃体腺样体切除术后谵妄和严重术后谵妄的发生率和持续时间降低,且氯胺酮复合右美托咪定的使用方式和剂量安全可靠,不会导致不良反应发生率增加。