炎症相关预后指标与老年急性心肌梗死患者住院结局的关系研究

背景炎性反应始终存在于动脉粥样硬化的形成及进展中,而急性心肌梗死(AMI)的发生、发展与氧化应激、炎性反应及凝血机制活化等多种因素有关。既往研究指出,C反应蛋白(CRP)、Glasgow预后评分(GPS)、预后指数(PI)及预后营养指数(PNI)等均与恶性肿瘤及心脑血管疾病患者预后密切相关,但炎症相关预后指标对于老年AMI患者预后的判断价值尚不明确。目的分析炎症相关预后指标(GPS、PI评分和PNI评分)与老年AMI患者住院结局的关系。方法回顾性选取2014年6月—2019年5月在南通大学附属吴江医院就诊的老年AMI患者150例。收集患者一般资料、左心室射血分数(LVEF)、实验室检查指标、GPS、PI评分、PNI评分及主要不良心血管事件(MACE)发生情况、住院期间死亡情况。根据患者MACE发生情况将其分为无MACE组和有MACE组;根据患者住院期间死亡情况将其分为生存组与死亡组。老年AMI患者发生MACE及住院期间死亡的影响因素分析采用单因素分析及多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估GPS、PI评分、PNI评分对老年AMI患者MACE发生情况及住院期间死亡的预测价值。结果150例老年AMI患者中,发生MACE 37例(24.7%);住院期间死亡23例(15.3%)。多因素Logistic回归分析结果显示,LVEF〔OR=0.639,95%CI(0.519,0.786)〕、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)〔OR=1.848,95%CI(1.114,3.064)〕、GPS〔1分:OR=1.952,95%CI(1.095,3.481);2分:OR=2.428,95%CI(1.593,3.700)〕、PI评分〔2分:OR=1.799,95%CI(1.338,2.418)〕是老年AMI患者发生MACE的影响因素(P<0.05);入院时Killip分级〔OR=1.799,95%CI(1.130,2.862)〕、LVEF〔OR=0.490,95%CI(0.250,0.957)〕、GPS〔1分:OR=1.343,95%CI(1.013,1.781);2分:OR=1.859,95%CI(1.123,3.076)〕是AMI患者住院期间死亡的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,GPS、PI评分和PNI评分预测老年AMI患者发生MACE的曲线下面积(AUC)分别为0.743〔95%CI(0.687,0.812),P<0.001〕、0.701〔95%CI(0.624,0.763),P<0.001〕、0.533〔95%CI(0.456,0.621),P=0.235〕,最佳截断值均为1分,灵敏度分别为80.12%、60.06%、75.51%,特异度分别为56.06%、50.25%、55.41%。GPS、PI评分和PNI评分预测AMI患者住院期间死亡的AUC分别为0.687〔95%CI(0.605,0.763),P<0.001〕、0.665〔95%CI(0.567,0.751),P=0.001〕、0.532〔95%CI(0.445,0.626),P=0.418〕,最佳截断值分别为2、2、1分,灵敏度分别为81.12%、75.56%、60.25%,特异度分别为51.36%、56.41%、48.81%。结论相比于PI评分和PNI评分,GPS对老年AMI患者发生MACE和住院期间死亡有更好的预测价值,GPS可以作为判断老年AMI患者预后的简单、有效的指标。