综合远程缺血适应对老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗的心脏保护作用

目的 探讨综合远程缺血适应对老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊PCI的心脏保护作用。方法 选取2016年9月~2019年12月首都医科大学宣武医院心内科行急诊PCI的老年STEMI患者328例,采用随机数字表法分入实验组165例(急诊PCI联合综合远程缺血适应)和对照组163例(单纯急诊PCI)。心脏MRI分析急诊PCI术后5~7 d心肌可挽救指数。心脏超声分析急诊PCI术后24 h、6个月及1年时左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数及LVEF。记录急诊PCI术后肌钙蛋白I峰值、1个月及1年的堪萨斯城生存质量表临床评分(KCCQ-CSS)、6 min步行试验(6MWD)及1年时主要不良心血管事件(MACE)。结果 实验组急诊PCI术后5~7 d心肌可挽救指数较对照组明显升高[0.6(0.4,0.7)vs 0.5(0.4,0.6),P=0.037]。实验组急诊PCI术后1个月及1年6MWD明显高于对照组[335(258,360)m vs 303(250,345)m,P<0.01;425(360,445)m vs 403(345,432)m,P<0.05]。实验组急诊PCI术后1个月及1年KCCQ-CSS明显高于对照组[81(47,87)分vs 70(39,82)分,P<0.01;86(55,93)分vs 76(46,89)分,P<0.01]。Pearson相关性分析显示,心肌可挽救指数与术后1年LVEF、KCCQ-CSS、6MWD呈正相关(r=0.452,P<0.01;r=0.440,P<0.01;r=0.384,P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,2组1年时MACE比较,差异无统计学意义(χ~2=0.165,P=0.685)。结论 综合远程缺血适应可显著提高老年STEMI患者行急诊PCI的心肌可挽救指数、生活质量和运动能力,且易于操作、耐受性好,可以作为老年STEMI患者的辅助治疗措施。

真实世界里根据血栓弹力图指导冠状动脉介入术后患者抗栓治疗的实际意义

目的探讨临床根据血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)指导个体化抗血小板治疗对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)支架置入术后的患者长期预后的影响。方法搜集2015年3月至2018年9月于首都医科大学宣武医院心脏科因冠心病行支架置入术(PCI)且氯吡格雷低反应(clopidogrel lowresponsiveness,CLR)的患者360例,根据患者实际口服抗血小板聚集药物分为氯吡格雷组(n=240)和替格瑞洛组(n=120)。其中入组患者通过TEG检测氯吡格雷反应性。随访24月,观察两组患者全因死亡、主要不良心脑血管缺血事件(major adverse cardiac cerebrovascular events,MACCE)及出血并发症的发生率。结果在24个月的临床随访中,两组共有18例患者死亡、115例患者发生了MACCE事件。与替格瑞洛组患者相比,氯吡格雷组患者全因死亡发生率(5.8%比4.6%,P=0.608)无显著差异,而MACCE事件发生率(23.3%比36.3%,P<0.05)明显升高,并且MACCE事件中支架内血栓形成(5.0%比11.7%,P=0.041)及再次血运重建(5.8%比12.9%,P=0.039)的发生率两组间存在显著差异。而两组患者出血发生率无显著差异(P>0.05)。通过多因素Cox回归分析,患者入院尿酸升高(HR=1.004,95%CI 1.001~1.007,P=0.013)、糖化血红蛋白升高(HR=1.246,95%CI 1.048~1.480,P=0.013)是24个月内发生MACCE事件的危险因素,而调整抗血小板治疗药物(替格瑞洛)(HR=0.452,95%CI 0.241~0.849,P=0.014)则能降低24个月内MACCE事件的发生率。结论在TEG指导下,调整替格瑞洛联合阿司匹林抗血小板治疗将有助于降低氯吡格雷低反应性的冠心病PCI术后患者心脑血管事件的发生率,且出血事件发生率相似,可改善长期预后。

冠心病患者氯吡格雷低反应性与CYP2C19基因多态性的相关性研究

目的探索冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者氯吡格雷低反应与CYP450酶中CYP2C19基因型多态性之间的相关性。方法搜集2015年3月至2018年9月于首都医科大学宣武医院心脏科确诊的冠心病患者680例,根据血栓弹力图(TEG)检测二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板抑制率是否低于30%分为氯吡格雷低反应组(CLR)及氯吡格雷正常反应组(NCLR),同时检测CYP2C19基因型,并根据CYP2C19基因型分为快代谢(CYP2C19*1*1)、中等代谢(CYP2C19*1*2、CYP2C19*1*3)、慢代谢(CYP2C19*2*2、CYP2C19*2*3、CYP2C19*3*3)3种类型。分析氯吡格雷低反应性与CYP2C19基因型之间的关系。结果①680例患者中氯吡格雷低反应组304例(44.7%),氯吡格雷正常反应组376例(55.3%),两组一般资料如年龄、体质指数(BMI)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高血压、糖尿病等均无统计学差异(P>0.05),而性别、吸烟史、饮酒史、血小板计数、谷草转氨酶、三酰甘油等比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。②两组间CYP2C19基因多态性差异具有统计学意义(P<0.05)。③3类CYP2C19基因型间氯吡格雷低反应性差异,差异具有统计学意义(P<0.05);快代谢型与中等代谢型及慢代谢型比较均有统计学意义(P<0.05),而中等代谢型和慢代谢型比较差异无统计学意义(P=0.063)。④通过多因素Logistic回归分析发现血小板计数、谷草转氨酶及CYP2C19基因多态性与氯吡格雷低反应有相关性(P<0.05)。⑤根据ROC曲线,发现通过检测CYP2C19基因型对氯吡格雷的药物反应性有预测作用。结论冠心病患者服用氯吡格雷产生低反应与CYP2C19基因型多态性有相关性,检测CYP2C19基因型对临床抗血小板药物的应用具有指导性意义。