晚期壶腹周围癌姑息性手术方法探讨

目的 :探讨晚期壶腹周围癌首选的姑息性术式。临床资料 :回顾性分析 1993年 1月～ 1999年 12月收治的 5 6例。 43例黄疸者行胆道引流后黄疸均能消退 ,引流以胆肠 T管架桥更便捷。 10例十二指肠梗阻者行胃空肠吻合后梗阻均缓解 ;3例术前无十二指肠梗阻者胆道引流后 4、5、8月出现梗阻需再次手术。15例腹痛严重而伴胰管梗阻者中 ,后 4例将扩张胰管与空肠作内引流后 ,腹痛均缓解 ;6例行化学性内脏神经去除术后 4例腹痛明显好转。结论 :选择应用上述手术均有临床价值。对难以承受常规胆肠引流者可行 T管架桥。胃空肠吻合可适当预防性应用。胰肠内引流可缓解胰高压腹痛。化学性内脏神经去除术对腹腔神经丛受累者有止痛效果。

老年患者急性胆囊炎手术时机和手术方式的探讨

目的：探讨老年急性胆囊炎手术的可能性和方法。方法：回顾性分析54例60岁以上老年人急性胆囊炎的临床特点，手术时机：手术方式及疗效。结果：急诊手术22例，系统保守治疗后择期手术32例。保守治疗无效后急诊手术死亡2例。其余均获治愈。结果：年龄大不是手术禁忌证，在良好的术前准备及严密监护下，多数老年人能耐受手术。胆囊切除术是基本术式，胆囊大部分切除、胆囊造瘘术各有可取之处，术中尚需根据并发症情况决定是否需行胆总管切开，T管引流等手术。

NLR、PLR在甲状腺良恶性结节及自身免疫性甲状腺炎诊断中的应用价值

目的探究外周血中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)、血小板和淋巴细胞比值(PLR)在甲状腺良恶性结节及自身免疫性甲状腺炎(AT)诊断中的应用价值。方法选取本院2014年10月至2019年10月收治的287例甲状腺疾病患者,其中分化型甲状腺癌(DTC)患者66例,结节性甲状腺肿(NG)患者104例,AT患者117例;另选择同期于本院体检的健康志愿者260例;对比各组临床各指标差异,受试者工作特征曲线分析NLR、PLR在DTC/NG、AT中的诊断价值。结果DTC、NG、AT患者及健康组性别、年龄、白细胞计数(WBC)、三碘甲状腺原氨酸(TT3)比较差异无统计学意义(P>0.05);4组游离甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺素(TT4)、促甲状腺激素(TSH)、NLR、PLR比较差异具有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,NLR、PLR分别与TSH存在显著负相关性(P<0.05)。ROC曲线结果显示,NLR、PLR诊断NG的截断值为1.9,曲线下面积(AUC)为0.875,敏感度为0.850,特异度为0.842,PLR诊断NG的截断值为138.7,AUC为0.775,敏感度为0.786,特异度为0.777,两者联合诊断的AUC为0.895,敏感度为0.911,特异度为0.893。NLR诊断DTC的截断值为1.6,AUC为0.825,敏感度为0.813,特异度为0.806;PLR诊断DTC的截断值为134.7,AUC为0.767,敏感度为0.744,特异度为0.731;两者联合诊断的AUC为0.896,敏感度为0.887,特异度为0.879。NLR诊断AT的截断值为1.8,AUC为0.848,敏感度为0.857,特异度为0.836;PLR诊断AT的截断值为152.5,AUC为0.856,敏感度为0.862,特异度为0.843;两者联合诊断的AUC为0.916,敏感度为0.932,特异度为0.918。结论NLR、PLR能作为NG、DTC及AT的有效预测指标,两者联合对NG、DTC及AT的诊断具有较好的应用价值。

改良单层胰肠吻合术在胰十二指肠切除术带蒂大网膜包埋中的应用

目的:探讨带蒂大网膜包埋的改良单层胰肠吻合法重建消化道的胰十二指肠术的临床疗效。方法:回顾性分析2012年9月-2014年12月在我院行胰十二指肠切除术带蒂大网膜包埋改良单层胰肠吻合术的34例患者的临床资料。统计患者的手术时间、胰肠吻合时间、术后出血量、住院时间以及并发症的发生情况。结果:(1)手术平均时间(2.9±1.4)h,胰肠吻合平均时间(14±2.1)min,术后平均出血量(380±60)m L。所有患者经治疗后均治愈出院,住院时间平均(13.0±2.4)天。(2)术后并发症发生率为8例(23.5%),其中胰瘘2例(5.8%),为A级胰瘘;腹部感染3例(8.8%);腹腔出血2例(5.8%);胃排空延迟1例(2.9%)。无手术死亡者,无因严重并发症需要再次手术者。术后病理学诊断胰头癌18例,胆总管下癌8例,壶腹部癌5例,十二指肠乳头癌3例。结论:带蒂大网膜包埋的改良单层胰肠吻合能够减少术后胰瘘、出血、感染等并发症,提高手术成功率,值得临床进一步推广。