影响不全流产期待治疗效果的相关因素分析

目的探讨影响宫腔修复的因素,为不全流产妇女选择期待治疗提供理论依据。方法2021年1月—12月在中国香港大学深圳医院招募早孕药流不全的患者534例,记录其人口学特征以及从排胎到流产后3周到月经复潮后的相关情况,通过多因素Logistic回归分析影响不全流产者宫腔修复的因素。结果534例药流不全患者中,月经复潮后宫腔残留240例,残留率为44.9%;多因素Logistic回归分析显示,BMI(OR=0.888,95%CI:0.808~0.975)、子宫位置(OR=1.836,95%CI:1.139~2.958)、人工流产次数(OR=2.258,95%CI:1.078~4.728)、阴道流血时长(OR=0.344,95%CI:0.141~0.837)、残留物最大径线(OR=1.061,95%CI:1.031~1.092)、残留物血流信号2级/3级(OR=3.636,95%CI:1.790~7.394;OR=4.001,95%CI:1.561~10.256)是宫腔残留的影响因素。结论宫腔残留的高危因素有子宫后位、残留物最大径线、1次以上的人工流产、2级及以上的残留物血流信号,且血流信号等级影响最大。BMI和阴道流血时长>3周是宫腔残留的保护因素。

早孕药物流产后阴道流血与宫腔修复的相关性分析

目的 观察不同阴道流血时长的早孕药物流产患者,在流产后6周内的宫腔修复差异,并分析影响阴道流血的因素。方法 选取2021年1—12月香港大学深圳医院符合纳排标准的患者620例,收集其人口学等信息,于流产后3周、6周复诊。比较阴道流血≤3周组(A组)和>3周组(B组)宫腔修复差异并分析阴道流血的影响因素。结果 (1)A组在流产后3周及6周的宫腔修复率均比B组高(27.1%vs.4.2%;69.3%vs.56.4%),差异均有统计学意义(χ^(2)=57.94、10.48,均P<0.05)。B组在流产后3周宫腔修复率极低,但6周接近A组。(2)A组的大出血率小于B组(6.9%vs.12.2%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.92,P<0.05),两组的盆腔感染率差异无统计学意义(1.6%vs.2.4%),差异无统计学意义(χ^(2)=0.48,P>0.05)。(3)经多因素分析,流产后3周的hCG值及残留物大小是阴道流血的影响因素(OR值均>1;P<0.05)。结论 (1)早孕药物流产后阴道流血时间短,宫腔修复早,延长随访时间,宫腔修复率显著增高。(2)阴道流血>3周组较≤3周组,盆腔感染率无差异,大出血风险稍增加。(3)流产后3周的hCG值及残留物大小是影响阴道流血时长的因素。

吸烟孕妇的胎儿CYP1A1、GST基因多态性与胎儿先天性畸形易感性的关系

目的：探讨被动吸烟孕妇的胎儿GSTM1、GSTF1基因及细胞色素P4501A1（CYP1A1）基因多态性对胎儿先天性畸形的影响。方法：采用病例一对照研究方法，选取2012年4月～2013年4月在深圳市妇幼保健院产科入院分娩单胎、活产的87例畸形儿为研究对象，将其设为病例组，选择同期出生的181例正常新生儿作为对照组；应用多重PCR技术确定先天性畸形儿和正常新生儿GSTM1、GSTT1基因型，采用限制性内切酶PCR（RFLP—PCR）技术确定先天性畸形儿和正常新生儿CYP1A1基因型。结果：共调查268例新生儿，其中病例组87例，对照组181例。病例组的CYP1A1基因MSP1多态突变型的频率与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05），携带突变型CYP1A1基因的个体为先天性畸形的危险度比非突变型（杂合型和野生型）个体高；单一的GSTM1和GSTF1基因型分布频率在病例组与对照组中比较差异无统计学意义（P〉0．05）；同时携带CYP1A1突变型和GSTMI、GSTT1缺失型的联合基因型个体为先天性畸形儿的风险明显增加。结论：CYP1A1基因MSP1多态突变型可能与先天性畸形儿的易感性有关；单一的GSTM1和GSTr1基因缺失型可能与先天性畸形儿的易感性无关；同时携带CYP1A1突变型和GSTM1、GSTT1缺失型的联合基因型可能是胎儿先天性畸形的易感因素之一。

羊水泡沫试验和OD_(650)测定评估胎肺成熟度的对照研究

目的:比较羊水泡沫试验和650 nm时的光密度(OD650)测定评估胎肺成熟度(FLM)的诊断效能,旨在为产科医生选择恰当的FLM评估方法提供依据。方法:132例患新生儿呼吸窘综合征(NRDS)单胎高危孕妇在产时直视下羊膜穿刺术抽取羊水,采用χ2检验和Fisher精确检验法比较泡沫试验和OD650测定这两种方法的产前预测NRDS的准确度。结果:132例孕妇中分娩患NRDS的新生儿10例,无论泡沫试验还是OD650测定,在足月孕妇中的准确度明显高于早产孕妇,有统计学意义(P<0.05);无论是在早产还是足月孕妇中,OD650测定的准确度明显高于泡沫试验,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:OD650测定在产前预测NRDS的准确度明显优于泡沫试验,且较泡沫试验更客观。我们推荐临床上32W以后FLM评估优先采用OD650测定,且孕龄越大OD650测定的可靠性越高。

轻型妊娠期糖尿病孕妇的临床分析

目的：探讨IADPSG标准多诊断出的轻型GDM孕妇是否进行规范化产科管理的相应妊娠结局及适宜产科管理模式。方法：对深圳市妇幼保健院孕24-28周行OGTT检查诊断为GDM并住院分娩的1 441例孕妇的病历资料进行回顾性分析,按照乐杰主编第七版《妇产科学》的诊断标准（以下简称旧标准）和IADPSG推荐的诊断标准（以下简称新标准）对孕妇进行GDM诊断,将采用新标准诊断为GDM而采用旧标准并未诊断为GDM及GIGT的孕妇（以下简称为轻型GDM）按照是否接受产科规范化管理分为管理组（A组）和未管理组（B组）;另随机选择同期新、旧标准均为非GDM的120例孕妇为对照组（C组）,比较3组孕妇的妊娠结局。结果：旧标准诊断为GDM及GIGT患者共1 224例,新标准诊断GDM患者共1 441例,IADPSG标准较旧标准多诊断出了217例GDM孕妇。轻型GDM B组其产妇为经产妇的比率、早产率、产后出血率、Apgar 1 min〈7分的发生率明显高于A组及C组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;不论是否进行血糖控制,其妊娠期高血压疾病、巨大儿、LGA、SGA、胎膜早破、剖宫产等不良妊娠结局的发生率均与糖代谢正常孕妇组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：重视轻型GDM孕妇的规范化管理可明显改善妊娠结局。

羊水板层小体计数联合孕龄产前预测NRDS的发生

目的探讨羊水板层小体(LB)计数联合孕龄产前预测NRDS的临床应用价值。方法 132例NRDS高危孕妇(10例新生儿发生NRDS,122例新生儿未发生NRDS)在产时直视下行羊膜穿刺术抽取羊水计数LB。采用ROC曲线分析比较LB计数单独或联合孕龄产前预测NRDS的效率。结果单独采用LB计数产前预测NRDS的曲线下面积(AUC)为0.927,以12.95×109/L为切割值,敏感度和特异度分别为100%和80.3%。LB计数联合孕龄产前预测NRDS的AUC为0.963,以Youden指数最大的切点为切割值,敏感度和特异度分别为100%和91.0%。结论联合孕龄可明显提高LB计数产前预测NRDS的效率。

2486例妊娠期高血压疾病患者的临床分析

目的了解近年来南方医科大学附属深圳妇幼保健院收治的妊娠期高血压疾病患者的发病趋势、并发症情况及对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月在南方医科大学附属深圳妇幼保健院就诊并分娩的2 486例妊娠期高血压疾病患者的临床资料,包括发病率、孕妇年龄、住院天数、分娩方式、流动人口比例及母婴并发症等。结果 5年间我院重度子痫前期发生率呈现下降趋势,从2009年的1.74%降至2013年的1.34%(χ2=12.321,P<0.05);流动人口所占比例较高(46.46%);分娩方式仍然以剖宫产为主(74.09%),高于阴道分娩(21.44%),(χ2=736.084,P<0.001)。妊娠期高血压疾病孕妇严重并发症的构成依次是:产后出血、胎盘早剥、HELLP综合征、心功能不全、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭、脑血管意外;其围产儿严重并发症的构成依次为:早产、胎儿生长受限、新生儿窒息、死胎、流产。结论妊娠期高血压疾病仍是威胁孕产妇以及围产儿健康的严重疾病,必须加强产前保健,早发现、早诊断和早治疗,以改善母婴妊娠结局。