低温机械灌注在移植物功能延迟恢复高危尸体供肾肾移植中的应用

目的探讨低温机械灌注(HMP)在移植物功能延迟恢复(DGF)高危尸体供者(DD)的供肾保存中的临床效果。方法采用前瞻性随机对照实验选取行器官捐献的52例DGF高危供者临床资料。将每例供者的2个供肾随机分为HMP组和静态冷保存(SCS)组(每组52例),HMP组供肾均采用LifePort进行低温机械灌注保存,SCS组供肾采用威斯康星大学保存液(UW液)进行冷保存。比较两组受者移植术后DGF和原发性无功能(PNF)的发生情况,观察两组受者移植肾功能恢复情况,观察肾移植术后1年内受者和移植肾的生存情况。结果HMP组受者DGF发生率为4%(2/52),明显低于SCS组受者的17%(9/52)(P<0.05);HMP组无PNF病例,SCS组有1例受者发生PNF,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。HMP组和SCS组受者移植肾功能恢复时间分别为(7.2±0.6)d和(7.7±1.0)d,差异无统计学意义(P>0.05)。HMP组受者手术当日、术后1 d、术后2 d的尿量均明显多于SCS组受者(均为P<0.05),HMP组术后各时间点的血清肌酐水平均明显低于SCS组(均为P<0.05)。HMP组和SCS组受者术后1年的人、肾存活率分别为98.1%、92.3%和100%、96.2%,差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论HMP可显著降低DGF高危DD供肾肾移植术后DGF发生率,而且可促进早期移植肾功能的恢复。

脂蛋白a联合同型半胱氨酸对冠脉血管狭窄患者的临床预测价值

目的:探讨检测脂蛋白a[Lp(a)]联合同型半胱氨酸(Hcy)对冠脉血管狭窄病变患者的临床预测价值。方法:选择2021年1—10月于西安交通大学第二附属医院心内科住院行冠状动脉造影检查的患者400例,根据造影检查结果分为冠脉血管正常组(健康对照组)135例,冠脉血管狭窄组265例。根据临床类型将冠心病患者分为心绞痛组(n=135)和心肌梗死组(n=130),且根据冠脉造影结果将冠心病患者分为单支病变组(n=67)、双支病变组(n=63)和多支病变组(n=135)。收集所有研究对象的人口统计学一般资料,采集血样并进行Lp(a)和Hcy等血清生物标记物的检测。采用多因素Logistic回归分析明确冠脉血管狭窄病变的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果:单因素分析结果显示,冠脉血管狭窄组Lp(a)和Hcy水平显著高于冠脉血管正常组;心肌梗死组Lp(a)和Hcy水平显著高于心绞痛组和健康对照组;多支病变组Lp(a)和Hcy水平显著高于双支病变组、单支病变组和健康对照组(P<0.05)。Lp(a)>30 mg/dL及Hcy>15μmol/L可增加患者罹患冠心病的发病风险。多因素Logistic回归分析证实Lp(a)和Hcy是冠脉血管狭窄病变的重要影响因素(P<0.05)。Lp(a)联合Hcy诊断冠脉血管狭窄病变的ROC曲线下面积为0.863,95%CI为0.828~0.899,P<0.001,当联合预测因子cut-off值为97.8705,灵敏度为84.2%,特异度为68.1%。结论:Lp(a)和Hcy与冠脉血管狭窄病变及其病变严重程度密切相关,Lp(a)和Hcy联合应用对冠脉血管狭窄病变具有良好的预测价值。

基于云服务平台的教学方式在临床肾脏移植教学中的应用效果

目的探讨基于云服务平台的教学方式在肾脏移植实践教学中的应用效果。方法选取80名本科临床医学专业学生为研究对象,按照实习时间先后顺序,将其分为试验组(基于云服务平台的教学方式)和对照组(传统教学方式),每组40名。比较两组的教学效果。结果试验组理论知识、实践操作考核成绩及各项教学效果反馈情况评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论基于云服务平台的教学方式应用于肾脏移植临床教学中,可提高学生对理论知识和实践操作的理解和应用能力。

T细胞多克隆抗体在公民逝世后器官捐献供肾肾移植中的效果分析

目的比较不同T细胞多克隆抗体在公民逝世后器官捐献供肾肾移植中的临床疗效。方法回顾性分析行公民逝世后器官捐献供肾肾移植的691例供、受者的临床资料。根据用于诱导的T细胞多克隆抗体不同,将受者分为兔抗人T细胞免疫球蛋白(rALG)组(414例)和兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白(rATG)组(277例)。收集两组受者移植肾功能恢复情况,包括受者肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)和急性排斥反应(AR)的发生情况、术后血清肌酐水平的变化;收集肾移植术后受者和移植肾1年的生存率;统计术后1年内不良反应的发生率;按供者DGF风险评分分为5组,统计各组受者的rALG和rATG的使用比例。结果rALG组和rATG组受者DGF发生率分别为14.5%(60/414)、11.9%(33/277),rALG组、rATG组受者DGF持续时间分别为(7±4)d、(12±7)d,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。rALG组AR发生率为7.5%(31/414),明显高于rATG组的4.0%(11/277)(P<0.05)。两组受者肾移植术后6个月内血清肌酐均呈逐渐下降的趋势。供者DGF风险评分为0~15分的供肾肾移植中,rALG的使用比例显著高于rATG;而供者DGF风险评分>16分的供肾肾移植中,rATG 使用的比例显著高于rALG(P<0.05)。rALG 组和rATG 组受者、移植肾1 年存活率分别为99.8% 和99.6%、98.1% 和98.2%,两组间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。rATG 组受者急性肺水肿和白细胞减少的发生率显著高于rALG 组(均为P<0.05)。结论 rALG 和rATG 均能有效降低公民逝世后器官捐献供肾肾移植术后DGF 及AR 发生率,获得良好的临床效果,rATG 诱导的肾移植受者白细胞减少和急性肺水肿发生率高于rALG。

基于网络平台的标准化案例教学方式在肾脏移植术后管理实践教学中的应用效果

目的探讨基于网络平台的标准化案例教学方式在肾脏移植术后管理实践教学中的应用效果。方法以48名需进入本科室实习的临床医学本科生为观察组(基于网络平台的标准化案例教学方式),以45名亲自进入本科室已完成实习任务的临床医学本科生为对照组(传统进入科室教学方式)。比较两组的教学效果。结果两组理论知识、实践技能考核成绩和除学生合作精神外其余各项教学效果反馈项目评分比较,差异不显著(P>0.05)。结论在肾脏移植术后管理实践教学中应用基于网络平台的标准化案例教学方式,可提高学生对理论知识的理解和应用能力,取得良好的教学效果。

羊布鲁菌病合并腹主动脉溃疡1例

布鲁菌病是常见的传染病,主动脉溃疡是其罕见并发症。该文报道1例反复发热、腹痛、纳差的患者,经病原学检查确诊为布鲁菌病,抗菌治疗后腹痛症状仍难以缓解,腹主动脉CT血管成像(CTA)检查结果提示腹主动脉溃疡,行腹主动脉覆膜支架置入术,术后1个月随访CTA结果显示溃疡愈合良好,续予抗感染治疗。

MDT联合CBL-PBL教学模式及形成性评价在心内科住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨多学科协作诊治模式(MDT)联合以案例为基础的学习-以问题为基础的学习(CBL-PBL)教学模式及形成性评价在心血管内科住院医师规范化培训中的应用效果。方法:选择2023年3月至2023年5月在西安交通大学第二附属医院心血管内科进行住院医师规范化培训的30名住培生,设为试验组,采用MDT联合CBL和PBL教学模式,通过带教老师带领住培生以临床典型病例为基础,从实际问题出发,通过多学科讨论,分步骤对心血管内科专业知识进行系统整合学习,每一步骤做形成性评价反馈。同时选择2022年12月至2023年2月在西安交大第二附属医院心血管内科进行住院医师规范化培训的30名住培生,设为对照组,采用传统教学模式。对两组住培生的考试成绩、教学满意度进行比较,试验组住培生做形成性评价反馈。结果:试验组住培生理论成绩、病例分析成绩、技能操作成绩、总成绩[(87.30±3.58)分,(83.13±3.19)分,(87.77±2.96)分,(86.98±2.93)分]高于对照组成绩[(84.40±3.51)分,(81.10±3.03)分,(84.23±2.83)分,(84.04±2.67)分],均差异有统计学意义(t=3.39,2.37,4.72,4.06;均P<0.05)。试验组总教学满意度(27/30,90.00%)明显高于对照组(19/30,63.33%),差异具有统计学意义(χ2=6.26,P<0.05)。试验组对教学做形成性评价反馈显示,MDT联合CBL和PBL教学模式能明显提高住培生独立思考能力、学习积极性、自主学习能力和临床实践及思维能力,满意度均为100.00%;但激发学习兴趣和提高、发现及解决问题能力仍需进一步完善,满意度分别为[29/30(96.67%),27/30(90.00%)]。结论:MDT联合CBL和PBL教学模式融合形成性评价在心血管内科住院医师规范化培训中教学效果显著,能够充分发挥住培生的主观能动性及团队协作能力,提高住培生理论知识和临床思维能力,在教学中值得推广。

合并糖尿病的终末期肾病患者肾移植术后的近期效果分析

目的探讨合并糖尿病的终末期肾病患者接受死亡后器官捐献(DD)供者供肾移植的近期效果。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院肾移植科70例肾移植的临床资料,根据受者肾移植前是否合并糖尿病将受者分为糖尿病组和对照组。比较两组受者免疫抑制方案、移植肾功能及血糖的变化。比较两组术后移植肾功能恢复延迟(DGF)、急性排斥反应(AR)、不良反应发生率以及受者和移植肾术后1年的存活情况。结果两组受者肾移植术后DGF、AR、感染发生率及移植肾功能的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间术后1年受者和移植肾的存活率的差异均无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组受者术后住院时间、使用环孢素A的受者比例,伤口愈合不良和排尿困难发生率,以及术后1年内血糖水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论合并糖尿病的终末期肾病患者肾移植术后易出现伤口愈合不良、排尿困难等并发症,血糖仍高于非糖尿病受者,但术后1年内的移植效果良好。

TLR2促进大鼠肾缺血再灌注损伤中的炎症反应和氧化应激

目的:探究肾缺血再灌注损伤对Toll样受体2(Toll-like receptors 2,TLR2)信号路径的影响,以及TLR2在肾缺血灌注中的作用。方法:将21只Wistar大鼠随机分为假手术组(Sham)、肾缺血再灌注模型组(I/R)和T2.5处理组(T2.5)。缺血再灌注24小时后,采集心脏血和左肾组织。对肾组织进行病理学分析,采用试剂盒检测血清肌酐(Cr)和血尿素氮(BUN)水平,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和免疫印迹分析(Western blot)检测肾组织炎症和氧化应激变化。结果:与假手术组相比,模型组大鼠肾组织出现明显损伤,T2.5处理能有效改善肾组织损伤,差异具有统计学意义(P<0.05)。与假手术组相比,模型组大鼠血清Cr、BUN水平显著上升,而T2.5能显著抑制血清Cr、BUN升高、减轻肾损伤(P<0.05)。与假手术组相比,模型组大鼠肾组织TLR2、TLR4相对表达量显著上升,T2.5能显著抑制肾组织TLR2、TLR4的升高,调节TLR信号通路(P<0.05)。与假手术组相比,模型组大鼠的NF-k B表达及磷酸化水平显著上升(P<0.05),T2.5能够显著下调I/R大鼠的NF-kB磷酸化水平(P<0.05),对NF-kB的表达则无明显影响(P>0.05)。与假手术组相比,模型组大鼠肾组织中促炎因子IL-6、IL-1β和TNF-α的浓度均显著上升(P<0.05),T2.5能通过显著下调IL-6和IL-1β水平来改善I/R大鼠的炎症水平(P<0.05),但对TNF-α的水平无明显影响(P>0.05)。与假手术组相比,模型组大鼠的SOD活力显著下降,T2.5能显著逆转该下降趋势(P<0.05);而模型组大鼠的MDA活力显著上升(P<0.05),T2.5处理对I/R大鼠的MDA活力无明显影响(P>0.05)。结论:TLR2在缺血再灌注损伤中促进了炎症反应和氧化应激,其机制与激活TLR信号路径,促进NF-kB磷酸化,进一步调节促炎因子的释放和抗氧化酶的活性有关。

供肾零点活检病理结果与移植肾功能延迟恢复的相关研究

目的探讨供肾零点活检病理结果与肾移植术后并发移植肾功能延迟恢复(DGF)的关系。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院肾移植科2018年5月至2019年4月实施的心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植供、受者临床资料。采用零点活检病理结果评估供肾质量,并按照Banff 2013标准、Remuzzi评分及马里兰病理指数(MAPI)对供肾进行病理分级和评分。肾小球数量≥7个,小动脉数量≥2支为合格标本。根据受者肾移植术后是否发生DGF,将其分为DGF组和非DGF组。采用Mann-Whitney U检验比较两组供肾肾小球硬化率、小动脉玻璃样变率、Banff 2013标准评分、Remuzzi评分和MAPI评分。采用卡方检验比较两组供肾肾间质纤维化、肾小管萎缩、小动脉内膜纤维化增厚、小动脉管壁透明样变、肾小管损伤/坏死及肾小球内微血栓发生情况。采用logistic回归分析供肾零点活检病理结果与DCD肾移植术后并发DGF的关系。P<0.05为差异有统计学意义。结果最终纳入133例受者,其中DGF组26例,DGF发生率为19.5%,非DGF组107例。133例合格肾穿刺标本中,平均获得肾小球数量(13±5)个,中位肾小球硬化率5.8%(0~13.3%),中位小动脉数量5支(3~6支),中位小动脉玻璃样变率0(0~11%),肾间质纤维化占47.4%(63/133),肾小管萎缩占48.1%(64/133),小动脉内膜纤维化增厚占58.6%(78/133),小动脉管壁透明样变占36.8%(49/133),未见肾小球内微血栓,所有供肾均合并不同程度肾小管损伤/坏死。两组受者供肾肾间质纤维化、肾小管萎缩、肾小管损伤/坏死以及Remuzzi评分差异有统计学意义(χ2=7.65、7.92和16.81,Z=-2.02,P均<0.05)。多因素分析结果显示肾小管损伤/坏死是肾移植术后并发DGF的独立危险因素。结论供肾零点活检病理学评估对于预测肾移植短期预后具有一定价值,在供者维护和器官保存过程中应尽可能避免造成肾小管缺血/坏死,以降低DGF发生风险。