认知行为护理干预对酒精成瘾患者酒精心理渴求和生活质量的影响

分析对酒精成瘾者在接受治疗期间,辅以认知行为护理后,其酒精心理渴求和自身生活质量有什么改变。方法:纳入80例酒精成瘾患者(2021年1月至2022年10月就诊)做分组(1:1随机分2组)讨论,2组(对照组vs观察组)分别用盐酸丁螺环酮片治疗、盐酸丁螺环酮片+认知行为疗法,对比其变化(酒精心理渴求、生活质量等)。结果:观察组在干预2周、1个月、3个月、6个月、12个月时OCDS评分均更低(P<0.05);观察组干预后WHOQOL-BREF评分高于对照组(P<0.05);观察组干预后HAMD、HAMA评分更低(P<0.05);观察组复饮率2.50%低于对照组22.50%(P<0.05)。结论:酒精成瘾患者在接受药物治疗时,辅以认知行为护理干预,在酒精方面的认知得到提社会功能,能明显降低其心理对酒精的渴求度,有利于生活质量的改善。

早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎的随机对照临床试验

目的探索早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床疗效。方法以我院2004年5月至2007年12月共80例ABP住院患者为研究对象,随机分为两组。试验组40例,在症状首发后72h内行内镜治疗;对照组40例,除不予内镜治疗外,其他同试验组。观察两组病死率、并发症发生率、住院时间、住院费用等指标。结果完成试验79例(试验组40例,对照组39例)。用末次观察结果转接(CFLO)和意向性治疗(ITT)分析纳入病例。试验组与对照组比较,并发症发生率降低(P=0.025),住院时间缩短(P=0.00),入院后腹痛缓解时间(P=0.00)、体温恢复正常时间(P=0.03)、腹部体征消失时间(P=0.01)均缩短。病死率(P=0.20),血清淀粉酶恢复正常时间(P=0.07),住院费用(P=0.79)两组比较无显著性差异。结论早期内镜治疗ABP能减少并发症,缩短住院时间,可在有条件的单位作为首选治疗手段。

胆胰疾病合并十二指肠损伤的临床分析

目的分析医源性十二指肠损伤的原因并介绍合理的处理方法。方法对1997年至2005年10例医源性十二指肠损伤的临床资料进行回顾性分析。结果医源性十二指肠损伤术中发现并及时处理的2例治愈;术后经保守治疗治愈2例,死亡1例;术后再次手术治疗5例,死亡1例。十二指肠损伤若能在术中及时发现、修补、充分引流、应用生长抑素结合肠外营养等,预后良好;延迟诊断治疗则后果严重,腹腔脓肿、腹膜炎、上消化道及腹腔内难以控制的大出血、MODS,甚至死亡。本组死亡2例,病死率20%。结论术者应加强防范医源性十二指肠损伤的发生,发生医源性十二指肠损伤后应及时明确诊断,并按高位肠瘘的发生发展规律积极处理;同时,还应积极治疗急性胰腺炎等原发疾病及其相关并发症。

腹腔镜胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石

目的探讨腹腔镜胆总管低位切开取石治疗胆总管下段嵌顿结石的手术方法和技巧。方法回顾性分析我院2004年1月~2016年2月91例胆总管下段结石嵌顿的临床资料,均腹腔镜下胆总管低位切开,取石钳取石,留置T管。结果 79例术中取净结石,术后3~5周拔T管;12例术后残留结石,术后6~7周经胆道镜取石,拔T管。无医源性胆管、胰腺、十二指肠损伤。随访1个月~12年,中位随访时间4年,无反流性胆管炎,5例胆总管结石复发。结论腹腔镜胆总管十二指肠后段低位切开,结合取石工具,能较好地治疗胆总管下段嵌顿结石,是一种行之有效的手术方法。

肝门部胆管癌外科治疗的生存状况研究

目的:探讨肝门部胆管癌外科治疗的生存状况,探讨影响患者长期生存率的相关因素。方法:回顾性分析2008年6月—2011年3月收治的79例肝门部胆管癌患者的临床资料,观察并记录术后1、3、5年生存状况,并对患者的临床资料进行单因素和COX回归分析。结果:79例肝门部胆管癌患者中,手术切除41例,手术引流38例,术后1、3、5年生存率分别为49.37%、22.78%、7.59%,其中手术切除患者术后1、3、5年生存率分别为70.73%、36.59%、14.63%,手术引流患者的1、3、5年生存率分别为26.32%、7.89%、0。不同病理类型、TNM分期、分化程度、外科方案、手术切除方案、是否出现淋巴结转移和不同切缘情况患者的5年生存率存在显著差异(P<0.05)。黏液癌、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、手术引流、姑息性切除、淋巴结转移是影响肝门部胆管癌患者外科治疗后生存状况的独立危险因素(P<0.05)。结论:肝门部胆管癌患者外科治疗的预后不佳,其中黏液癌、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、手术引流、姑息性切除、淋巴结转移是影响患者生存状况的独立危险因素。

拔除T管后胆漏13例诊治分析

目的探讨T管拔除后胆漏的诊治。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月武警四川总队医院收治的T管拔除后胆漏13例临床资料。结果 1例重新沿瘘道成功置入引流管,急诊行腹腔镜探查并瘘道修补2例,开腹行瘘道修补8例,重新行T管引流2例。10例瘘道修补术后5 d至2周拔除腹腔引流管痊愈。1例瘘道重新置入引流管2周后拔除引流管,2例重新放置T管4~6周拔除T管。所有患者恢复顺利,无远期胆漏、胆道感染等并发症。结论 T管拔除后胆漏需及早诊治,如需手术则保护好原瘘道,修补瘘道简单实用、安全可靠。

腹腔镜胆囊大部切除术临床应用体会

目的探讨腹腔镜胆囊大部切除术在胆道外科手术中的临床应用体会。方法回顾性分析近2年来我院实施的腹腔镜胆囊大部切除术病例资料436例。结果除1例Mirizzi综合征II型与1例胆总管损伤中转开腹。8例发生术后并发症,其中胆漏7例,十二指肠瘘1例,均经引流后痊愈。无胆道狭窄、胆道反复感染、腹腔感染等严重并发症。结论腹腔镜胆囊大部切除应用于胆道术中,主要目的是确保手术安全有效,减少各种严重并发症,是胆道外科值得重视的手术技巧之一。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的微创治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的微创治疗方法。方法回顾近5年来腹腔镜胆囊切除术后胆漏35例。B超、CT引导下抽取腹腔积液后放置腹腔引流管8例,腹腔镜下修补缝合18例,十二指肠镜下放置鼻胆管9例。结果 2例发生胆管狭窄,行胆肠吻合术顺利恢复,其余病例恢复良好。结论微创治疗对于部分腹腔镜胆囊切除术后胆漏是安全有效的,必要时也为下一步手术创造条件。

胆肠吻合术后再次手术原因分析及处理

目的探讨胆肠吻合术后再次手术的原因及处理方式。方法对22例院内外行Roux-Y胆肠吻合病人进行回顾性分析。结果肝内胆管结石伴扩张12例,肝内胆管结石伴吻合口狭窄5例,吻合口狭窄3例,慢性胰腺炎1例,胆管癌1例。再次手术行吻合口扩张整形后重新吻合13例,行肝叶切除术并取石3例,行空肠袢切开取石3例,行肝叶切除加吻合口扩张整形重新吻合2例,胆肠侧侧吻合改为端侧吻合1例,胆道下端通畅拆除胆肠吻合1例。12例随访,2例间断发生胆管炎。结论肝内胆管残留病变和吻合口狭窄是再次手术的主要原因。胆肠吻合手术选择应慎重、治疗应彻底。

腹腔镜胆囊切除术中意外发现胆囊内瘘的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中意外发现胆囊内瘘的处理。方法回顾性分析2004年5月~2010年5月我院LC术中意外发现胆囊内瘘28例的临床资料。结果胆囊消化道内瘘16例和胆囊胆总管瘘12例。腹腔镜下处理胆囊胃瘘2例、胆囊十二指肠瘘2例、胆囊空肠瘘1例、胆囊结肠瘘1例。其余消化道内瘘中转开腹,切除胆囊和瘘道,内翻缝合修补消化道瘘口。Mirizzi综合征全部中转开腹处理。手术效果满意,无胆管狭窄和感染并发症。结论提高对胆囊内瘘的认识,腹腔镜术中处理困难的应果断中转开腹处理。

复杂肝内胆管结石的取石策略

目的探讨复杂肝内胆管结石取石技巧,尽量降低残石率。方法回顾性分析近四年来我院收治的复杂肝内胆管结石病例225例,术中首先用取石钳钳取胆总管、肝门部胆管结石,其次胆道镜检查胆道系统,确定取石策略。然后应用取石钳钳取、胆道镜取石网篮套取、活检钳咬碎、冲击波碎石、脉冲式冲洗等多种方法联合取石,部分病人结合肝叶切除、胆肠吻合等术式。结果行胆道引流术者(含肝叶切除术)201例行T管造影结石取尽133例,结石取尽率66.2%(133/201)。行胆肠吻合术者4例术后残余结石伴胆管炎。无死亡病例。结论肝内胆管复杂结石治疗棘手,术前应准备充分、准确评估、术中遵循基本手术原则、联合多种方法取石,争取获得最佳手术效果。

Mirizzi综合征手术致胆管损伤随访近16年报告并文献复习

目的探讨复杂医源性胆管损伤的纠治策略及预防措施。方法回顾性分析1例随访近16年的Mirizzi综合征手术致胆管损伤患者的临床诊治经过,并复习相关文献,分析胆管损伤发生原因、修复治疗时机和方式及疗效判定标准。结果本例因胆囊结石伴慢性萎缩性胆囊炎,行开腹胆囊切除术,术中确诊Mirizzi综合征(Ⅰ型),因术野区粘连严重、发现胆汁,仔细查找发现左右肝管汇合部以下约0.5 cm处胆管横断,行确定性修复手术,随访5年效果良好。术后第6年出现胆道狭窄,继行病变胆管切除、胆管整形、胆肠吻合术。3年后出现胆肠吻合口狭窄及左肝萎缩,行胆肠吻合口拆除、左肝切除、右肝管整形、胆肠再吻合术。随访3年,无明显不适。结论医源性胆管损伤的主要原因为手术医师麻痹大意和患者病变的复杂性。建议在患者全身状况能耐受手术和损伤胆管局部情况良好的情况下,由经验丰富的胆道专科医师积极实施确定性手术,且随访时间至少20年。

腹腔镜胆囊切除术中意外发现副肝管的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外发现副肝管的处理方法。方法回顾性分析武警四川总队医院2014年12月至2017年12月LC术中意外发现副肝管病例16例临床资料。其中副肝管<3 mm 5例,副肝管≥3 mm 11例。结果副肝管<3 mm均采用腹腔镜下钳夹;副肝管≥3 mm均中转开腹处理,其中1例保留少许胆囊壶腹修补副肝管流出道,6例采取断端吻合,4例行副肝管空肠Roux-Y吻合术。所有病例随访6个月均无胆道反复感染、肝脓肿形成,肝功能无异常。结论副肝管的处理关键在于认识副肝管的存在、保持副肝管的警惕,争取最小损伤、最优的修补方案。

经腹腔镜胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石

胆总管下段嵌顿结石是胆道外科常见疾病。如何治疗，并避免出现医源性胆道损伤、十二指肠损伤及胰腺损伤，且符合损伤控制外科基本理念是胆道外科医师追求的目标。早年间，我们对此类病人采用开放式胆总管低位切开取石治疗，效果良好。但开放式手术对病人的创伤较大，已逐渐不被大众所接受。2004年1月至2016年2月，我们对此术式进行了改进，开展了腹腔镜下胆总管低位切开治疗胆总管下段嵌顿结石，取得了满意疗效，报告如下。

瑞芬太尼复合丙泊酚在骨折及关节脱位手法复位中的麻醉效果观察

目的观察骨折及关节脱位手法复位中应用瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉的效果。方法选取收治的行手法复位处理的骨折及关节脱位患者50例作为研究对象,随机分观察组和对照组,每组25例。对照组采用丙泊酚进行麻醉;观察组采用瑞芬太尼和丙泊酚复合麻醉方案。观察比较2组麻醉效果、手术操作时间、麻醉起效时间、苏醒时间及住院天数。结果观察组手术操作时间、麻醉起效时间、苏醒时间及住院天数均较对照组显著减少(P<0.01);观察组麻醉优良率较对照组显著更高(P<0.01)。结论行手法复位的骨折及关节脱位患者应用瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉效果显著,值得临床推广应用。

有效课堂互动:价值立场和目标原则

确立价值立场和目标原则是准确把握和实施有效课堂互动的基础工作。与课堂控制相对,课堂互动的价值立场是"儿童自主"、"实践取向"、"教育民主"。与此相应,课堂互动的目标原则有:避免行为目标单一化;重视形成性目标和表现性目标,侧重过程与方法;基于可互动的"节点"预期目标;基于学生当下学习状况调适目标和生成新目标;反思教学结果,改进目标设计。

关于我国家庭农场推广的几点思考——基于扬州H村的调研报告

由于青年农民的大量外流，未来农村土地由谁来耕种成为目前社会各界不得不面对的问题。与此同时，具有生产规模化、市场化，专业化和集中化等优势的家庭农场在全国部分地区已悄然诞生，作为未来我国农业发展的方向之一的家庭农场必将是我们必须重视的课题之一。通过对扬州市江都区部分家庭农场做了调查，在家庭农场的推广上，笔者认为应牢牢抓住“区别性、土地流转、土地稳定、政策支持”四要素，提高农场的经营效率。