经皮肺动脉置管溶栓术治疗急性中高危肺栓塞

目的观察经皮肺动脉置管溶栓术治疗急性中高危型肺栓塞的疗效及安全性。方法回顾性分析16例急性中高危肺栓塞患者接受经皮肺动脉置管溶栓术的临床资料,观察患者的临床症状、呼吸频率、心率、心肌生物标记物、血氧饱和度、氧分压及肺动脉血流等方面在治疗前后变化及心律失常、出血、肾功能不全等并发症发生率。结果16例患者手术成功率100%,其中11例(68.8%)患者肺动脉完全开通,5例(31.2%)患者肺动脉部分开通。16例患者临床症状均明显改善,患者的呼吸频率、心率、心肌生物标记物、血氧饱和度、氧分压指标也明显好转,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。1例患者出现肉眼血尿,所有患者未出现心律失常、脑出血、消化道出血、肾功能不全等并发症。结论经皮肺动脉置管溶栓术治疗急性中高危肺栓塞安全有效。

脊椎良性与侵袭骨母细胞瘤的临床及CT、MRI表现比较

目的比较脊椎良性与侵袭骨母细胞瘤的临床及CT、MRI表现。方法选择本院2017年1月~2020年9月收治的90例脊椎骨母细胞瘤患者,根据病理检查结果,将其分为良性组35例和侵袭组55例。比较两组患者的临床和CT、MRI表现。结果良性组的病程显著高于侵袭组,放射性疼痛、运动感觉障碍显著低于侵袭组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的夜间疼痛加剧、肌肉痉挛、肢体麻木比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在CT表现中,良性组的病灶直径、骨质破坏的占比显著低于侵袭组,病灶密度、病灶内骨化或钙化、周围骨质硬化的占比显著高于侵袭组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组边界、膨胀性改变的占比差异均无统计学意义(P>0.05)。在MRI表现中,两组周围软组织水肿、T1WI信号和T2WI信号分级、邻近软组织强化的占比比较,差异均无统计学意义(P>0.05);良性组脊髓受压、病灶强化的占比显著低于侵袭组,骨髓水肿的占比显著高于侵袭组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脊椎良性骨母细胞瘤的神经症状较侵袭骨母细胞瘤轻,病灶更小,骨质破坏、脊髓受压、病灶强化的占比低于侵袭骨母细胞瘤,且其病灶密度高,病灶内骨化或钙化、周围骨质硬化及骨髓水肿更明显。

经导管弹簧圈栓塞治疗脾动脉瘤

目的探讨经导管弹簧圈栓塞治疗脾动脉瘤的临床应用价值。方法回顾性分析接受经导管弹簧圈栓塞治疗的18例脾动脉瘤患者的资料,其中真性脾动脉瘤14例,假性脾动脉瘤4例;近端型6例,中间型4例,脾门型8例。根据患者脾动脉造影情况,选择普通弹簧圈、微弹簧圈或机械可脱式弹簧圈进行栓塞。术后1周及1、3、9个月行CT增强或CTA复查,随后每月行电话随访。结果对18例均顺利完成手术,11例采用隔绝旷置术,4例采用瘤腔填塞术,3例采用隔绝旷置术＋瘤腔填塞术。术后12例出现栓塞后综合征,其中8例出现不同程度的脾梗死,梗死体积约10%～35%;余4例为轻微并发症。随访中无瘤体增大、破裂或复发及相关并发症。结论经导管弹簧圈栓塞治疗脾动脉瘤简单可行、安全有效。

如何安全有效栓塞支气管动脉控制大咯血

目的探讨一次性安全有效地支气管动脉栓塞（BAE）控制大咯血。方法226例大咯血患者（男188例，女38例）中，肺结核69例，支扩147例，其他10例。经皮穿刺右股动脉插管将导管端置于出血动脉内，并经造影证实后，行出血动脉栓塞术。结果BAE术226例中单纯支气管动脉123例，1～2支以上肋间动脉13例，多支出血65例，支气管动脉造影（BAG）显示B-P分流6例，9例术中应用血管扩张剂（654—2），支气管动脉与纵隔动脉共于30例。无一例脊髓损伤及复发出血等并发症。结论本组226例BAE术经验表明，无论是多支出血、B-P分流，出血动脉与纵隔动脉共于等复杂情况，特别是在无DSA装置条件下行BAG及BAE术时先经导管注入适量不同粗细明胶海绵糊，观察血流动态，再注入聚乙烯醇（PVA）是一种实用、安全、有效的方法，值得推广。

Rotarex机械血栓清除术治疗股腘动脉血栓所致急性下肢缺血

目的观察Rotarex经皮机械血栓清除术(PMT)治疗股腘动脉血栓形成所致急性下肢缺血(ALI)的有效性及安全性。方法回顾性分析22例股腘动脉血栓致ALI患者,均采用Rotarex装置行PMT,观察治疗效果及并发症。结果22例均顺利完成PMT;其中4例辅以经导管接触性溶栓治疗,17例联合球囊扩张术,12例行支架植入术。术后股腘动脉均再通,技术成功率100%,踝肱指数较术前显著增加(P<0.05)。22例中,21例临床有效,术后Rutherford分级均改善;1例临床无效,3周后接受坏死足趾切除术。PMT术中发生远端动脉栓塞1例,血管夹层1例。1例术后6个月股浅动脉支架内再闭塞,1例术后9个月下肢动脉血栓复发。结论采用Rotarex装置行PMT治疗股腘动脉血栓所致ALI疗效好,安全性高。

经皮机械性血栓清除术治疗急性髂股静脉血栓

目的观察经皮机械性血栓清除术(PMT)治疗急性髂股静脉血栓的有效性和安全性。方法对21例急性髂股静脉血栓形成患者置入下腔静脉滤器,之后应用Aspirex导管行PMT,并造影评估血栓清除效果,发现血栓残留时行经导管接触性溶栓治疗;如清除血栓发现髂静脉严重狭窄或闭塞,则行球囊扩张及支架植入术。最后取出下腔静脉滤器。观察治疗并发症、血栓清除效果及症状改善情况。术后1、3、6个月随访评估静脉通畅情况,并以Villalta评分判断血栓后综合征发生与否及其等级。结果 21例均顺利完成PMT。8例血栓完全清除;13例血栓部分清除,经置管溶栓后残留血栓均获清除。13例因左髂静脉重度狭窄或闭塞而接受球囊扩张及支架植入术。治疗后21例静脉血流均恢复,下肢肿胀、疼痛症状均缓解,无手术相关严重并发症及死亡。术后随访未见血栓复发,髂静脉支架均通畅;1例术后6个月Villalta评分5分,为轻度血栓后综合征。结论 PMT治疗急性髂股静脉血栓安全有效。

经皮穿刺椎体成形术操作技术及适应证

目的:探讨经皮椎体成形术(PVP)的操作方法、适应证及其疗效。方法:58例患者行PVP治疗,其中椎体压缩性骨折38例(压缩程度<50%19例、50%～75%14例、>75%5例,骨折急性期8例),椎体转移瘤20例。26例单纯透视定位穿刺,32例CT图像帮助定位,再在X线透视下穿刺。结果:58例患者共治疗椎体79个,平均注射骨水泥4.5mL。26例单纯透视定位中19例一次穿刺成功(73.1%),7例2～3次穿刺成功;32例CT图像定位中30例一次穿刺成功(93.8%),2例2次穿刺成功。49例疼痛完全缓解(84.5%),9例部分缓解,有效率100%。结论:PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折及椎体肿瘤安全可靠,对于急性和严重椎体压缩性骨折也可行PVP治疗,并有良好疗效;CT片加电视透视定位穿刺法方便准确,可提高PVP的操作成功率。

血管加压素对栓塞前后小肠血液循环影响的DSA研究

目的 利用DSA技术探讨血管加压素 (VS)对小肠血液循环及小肠出血栓塞治疗安全性的影响。方法 健康家犬 10条 ,随机分为 3组。A组 (n =4) ,VS应用终止后 30min结扎直动脉 ;B组(n =4) ,VS应用终止后 2h结扎直动脉 ;对照组 (n =2 ) ,直动脉结扎前不用VS。观察VS应用前后和直动脉结扎前后肠系膜前动脉或小肠动脉的DSA表现。 1周后切除实验肠段做病理检查。结果 静脉滴注VS后 ,肠系膜动脉各级分支迅速收缩 ,肠实质显影变淡。停药 30min后 ,动脉分支收缩基本消失 ,但肠实质显影仍淡。停药 2h后DSA表现完全恢复正常。对照组直动脉结扎后结扎区造影剂显影浅淡 ,血管网稀疏 ,见侧支供血。A、B组表现与此类似。病理检查示所有标本仅有轻度黏膜损伤。结论 VS对肠道血液循环有明显的抑制作用 ,但于停药 2h后即完全消失。此时进行小肠出血的栓塞治疗 ,其安全性不会受到明显影响。

球囊扩张术后局部溶栓治疗下肢深静脉血栓

目的 评价球囊扩张后经导管直接溶栓对治疗下肢DVT的价值。方法 13例下肢静脉栓塞患者经静脉入路引入球囊导管 ,自血栓近心端逆行向血管远心端扩张 ,再行导管局部溶栓治疗。术后每 2 4h静脉造影观察溶栓效果。结果 8例经静脉路径成功完成球囊扩张术及局部溶栓治疗 ,5例 2 4h完全溶栓 ,3例 72～ 96h ,溶栓剂用量平均 10 6 .2 5万u。结论 球囊扩张术后局部溶栓治疗能快速恢复血液循环 ,增强溶栓效果 ,迅速缓解患者症状。

Ghrelin及其受体在大鼠心肌梗死后的动态表达

目的 Ghrelin是近年发现的一种新的生长激素释放肽,具有心血管保护效应。本研究旨在观察心肌梗死(MI)后Ghrelin及其受体GHSR-1a的动态表达及其变化。方法 30只SD雄性大鼠,随机分为四组,分别为假手术组(6只),心肌梗死后3 d组(8只),梗死7 d组(8只),梗死28 d组(8只)。采用冠状动脉结扎法制作心肌梗死模型,假手术组只在冠状动脉下穿线,但不结扎。采用实时定量PCR方法检测梗死边缘心肌Ghrelin及GHSR-1a mRNA表达,免疫印迹法检测梗死边缘心肌Ghrelin及GHSR-1a蛋白表达及分布。结果与假手术组比较,MI后3 d、7 d、28 d梗死周边区域心肌中Ghrelin mRNA表达明显降低(P<0.05),且呈逐渐下降趋势;而GHSR-1a mRNA表达显著增加(P<0.05);梗死3 d组与梗死7 d组差异无统计学意义(P>0.05)。免疫印迹显示假手术组大鼠心肌显示出了较强的Ghrelin阳性表达,而心肌梗死后Ghrelin阳性表达明显降低(P<0.05);与此相反,GHSR-1a蛋白表达在梗死后明显增加(P<0.05)。结论 Ghrelin/GHSR-1a系统在梗死后心脏重构中可能起着重要作用,并可作为防止心脏重构的一个新的干预靶点。

Ghrelin对大鼠心肌梗死后血管重构的影响及机制研究

目的研究Ghrelin在心肌梗死(MI)后大鼠心肌血管重构中的作用及其可能的机制。方法成年SD雄性大鼠通过结扎冠状动脉前降支制作心肌梗死模型,假手术组开胸后剪开心包腔,但不结扎左前降支。心肌梗死Ghrelin组大鼠皮下注射Ghrelin,2次/d,剂量为100μg/kg;心肌梗死盐水组皮下注射等量的生理盐水,观察4周。利用RT-PCR法检测VEGF mRNA表达,利用蛋白质印迹(Western-blot)法检测各组动物VEGF蛋白的表达,免疫组化法分析新生血管的密度。结果心肌梗死盐水组与心肌梗死Ghrelin组24 h内死亡情况分别为18.0%比16.0%(P>0.05)。术后存活24 h的45只动物进行Kaplan-Meier生存分析显示,心肌梗死盐水组和心肌梗死Ghrelin组28 d生存率为66.1%比81.2%(P>0.05)。与心肌梗死盐水组相比,Ghrelin显著增加梗死边缘区VEGF mRNA(0.65±0.05比0.35±0.03,P<0.05)及VEGF蛋白表达水平(0.75±0.04比0.50±0.03,P<0.05)。与心肌梗死盐水组相比,Ghrelin能显著增加血管α-平滑肌肌动蛋白在心肌梗死部位密度[(6.0±2.1)/mm2比(4.0±1.8)/mm2,P<0.05)和在梗死边缘区密度[(25.0±9.5)/mm2比(15.0±5.7)/mm2,P<0.05)。结论 Ghrelin可通过增加的VEGF表达促进血管生成,从而改善心功能、防止心脏重塑。Ghrelin可望作为心肌梗死后抑制左室重塑一种新的对策。

小肠出血栓塞治疗前后应用血管加压素安全性的研究

目的 探讨小肠出血栓塞治疗前后应用血管加压素 (VS)的安全性。材料与方法 健康杂种犬 7只 ,结扎直动脉制作肠栓塞模型。实验肠段总数 2 8段。分A组 (n =8) ,停用VS 30min后栓塞 ;B组 (n =8) ,停用VS 2h后栓塞 ;C组 (n =8) ,栓塞后立即应用VS ;对照组 (n =4) ,不应用VS。检测应用VS前后、栓塞前后正常肠壁和栓塞肠段肠壁血液pH、PO2 ,观察血管造影表现。 1周后病检。结果 ( 1)直动脉栓塞后局部pH和PO2 迅速下降 ,对照组及A、B组 1h时回升 ,C组无回升。 ( 2 )静滴VS后肠系膜动脉分支收缩 ,停药后 30min基本恢复正常 ,2h后完全恢复正常。对照组及A、B组栓塞后侧支供血很快出现。C组应用VS后栓塞区未见侧支供血。 ( 3)病检示A、B组和对照组肠粘膜轻度损伤 ,C组肠粘膜中度损伤。结论 停用VS 2h后进行小肠出血栓塞治疗 ,其安全性不会受到影响 ;

国产球囊扩张治疗老年食管良性狭窄

目的:探讨国产食管球囊扩张治疗老年食管良性狭窄的操作技术及临床价值。方法:本组42例,在X线透视监视下,不用超滑导丝先行引导和小球囊行预扩张,而直接用超硬导丝引导国产大球囊导管通过狭窄段进行扩张治疗,首次扩张效果满意后,不重复扩张治疗(下称简易法)。术后定期食管造影复查及随访。结果:采用简易法操作的42例中,直接用硬导丝引导成功40例(95.2%),大球囊直接扩张成功39例(92.9%),34例1次扩张后效果良好(81.0%),仅8例扩张2～3次。国产球囊扩张后,患者吞咽困难改善率100%,随访1～2年,38例无再狭窄(90.5%),4例经2～3次扩张后仍复发而做支架置入治疗。本组未出现食管穿孔、大出血或死亡等严重并发症。结论:应用国产球囊行简易法食管球囊扩张成形术简单实用、安全有效,可缩短术时,减轻病人痛苦,减少费用。

神经安定镇痛术在射频消融治疗中的应用

目的探讨神经安定镇痛术在射频消融治疗中的应用效果。方法 32例择期行射频消融术的患者,随机分为局麻镇痛组和神经安定镇痛组,各组16例。局麻镇痛组采用1%的利多卡因局部浸润麻醉,神经安定镇痛组采用咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼1μg/kg、氟比洛芬酯1 mg/kg静脉给药。观察患者心率、血压、脉搏氧的变化,记录疼痛程度和恶心、呕吐、眩晕的发生率。结果局麻组恶心、呕吐7例,心率、血压变化>20%12例,SPO2下降12例,术中疼痛剧烈而不能耐受手术者2例。神经安定镇痛组无一例出现恶心、呕吐、SPO2下降及不能耐受手术者,心率变化>20%1例,术后呕吐眩晕1例。结论射频消融治疗患者,与局麻镇痛比较,神经安定镇痛能提供更好的手术麻醉条件。

多发孤立性浆细胞瘤伴维生素D缺乏

多发孤立性浆细胞瘤(MSP)发病率低,相关报道罕见。本文报道1例63岁女性患者,右下肢针刺样疼痛2月余,伴麻木、乏力。实验室检查提示高甲状旁腺激素血症,血清骨源性碱性磷酸酶升高,维生素D缺乏。神经肌电图显示右下肢神经源性损害。骶椎、骨盆CT增强提示骶1椎体右侧见软组织团片灶,呈膨胀性骨质破坏,骨皮质破裂。18 F-FDF PET/CT显示胸骨、胸、腰椎椎体、左侧髂骨及右侧骶骨骨质破坏影。CT引导下经皮穿刺活检免疫组化显示浆细胞骨髓瘤、CD138(+)、MUM-1(+)、Lambda(+)。结合骨髓涂片等结果该病例诊断为多发孤立性浆细胞瘤。

采用血管介入方法取出遗留上下腔静脉置管导丝一例报道

1病历资料患者,女,55岁,因“乏力纳差2月”在外院就诊,当地医院查肾功能指标尿素氮29.8mmol/L、血肌酐816μmol/L,血红蛋白71g/L;双侧肾脏彩超示:左肾大小7.7cm×3.9cm、右肾大小7.5cm×3.5cm;血压162/100mmHg;否认既往糖尿病、高血压、乙肝、结核病史,无手术外伤史,无药物过敏史。临床诊断为“慢性肾衰竭5期(CKD5);高血压”;并为其建立血液透析血管通路,行右颈静脉临时置管。临时置管操作结束后发现导丝留置血管内。为取出遗留血管内置管导丝,患者被立即转入我院。

中心静脉闭塞患者建立长期血液透析通路一例

患者,女,49岁,2017年3月14因'终末期肾病腹膜透析3个月,呼吸困难半月'入住武汉大学人民医院肾内科。患者3个月前因血液透析长期置管流量差改为腹膜透析,起初行1.5%腹透液2 000 m L,每日4次,留腹4 h,每次超滤约800 m L。

功能性肺叶切除中不同药物致靶肺纤维化作用的差异

目的比较平阳霉素、碘化油、平阳霉素-碘化油乳剂三组药物致靶肺纤维化作用的差异。方法24只健康家兔随机分成三组,每组8只,分别采用平阳霉素、碘化油、平阳霉素-碘化油乳剂灌注右下肺叶,以骨水泥封堵支气管开口并摄胸片。在第30天切取靶肺,行HE染色、测定HYP含量,另用Western-blot法检测MMP-2、MMP-9表达蛋白量,分析组间差异。结果胸片上碘化油组呈支气管树表现,平阳霉素-碘化油乳剂组整个右下肺叶被充填,灌注试剂分布均匀。光镜下碘化油组见炎性渗出,有少量胶原纤维沉积,平阳霉素组、平阳霉素-碘化油乳剂组肺泡萎陷,弥漫性纤维组织增生。平阳霉素组与平阳霉素-碘化油乳剂组HYP含量及MMP-2、MMP-9表达蛋白量差异无统计学意义(P>0.05),而与碘化油组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论平阳霉素-碘化油乳剂具有相对较高的安全性和较强的致肺纤维化作用,是FPLT较理想的灌注药剂。

液态栓塞剂栓塞甲状腺动脉的可行性研究

目的 :探讨液态栓塞剂———平阳霉素碘油乳剂 (PLE)动脉栓塞治疗甲亢的可行性。方法 :1 8条杂种犬随机等分为 3组 ,分别使用TH胶、PLE及生理盐水 (NS)栓塞各组犬的双侧甲状腺上动脉 ,观察栓塞前、栓塞后不同时间 (7,1 4 ,2 1 ,2 8d)T3、T4、TSH及血钙水平的变化 ,栓塞后 1个月处死动物 ,取甲状腺及周边组织 ,应用HE染色观察栓塞后甲状腺病理形态的变化。结果 :除NS组外 ,PLE组及TH胶组术后不同时间与术前比较 ,T3、T4水平均呈明显的负相关下降 (P <0 .0 5 ) ,TSH水平均呈明显的正相关升高 (P <0 .0 5 ) ,该两组间比较 ,差异无显著性(P >0 .0 5 ) ,血钙水平各组术前术后差别无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;镜检发现PLE能闭塞甲状腺血管 ,甲状腺组织缺血灶性坏死 ,滤泡变性萎缩 ,间质纤维增生及淋巴细胞浸润 ,与TH胶所致的病理改变相似 ;而NS组甲状腺无明显改变。结论 :PLE栓塞甲状腺效果良好 ,安全简便 ,并发症少 。