联合尾叶的规则性肝叶切除术治疗肝门部胆管癌

目的探讨如何提高肝门部胆管癌根治性切除率和生存率的方法。方法回顾性分析8年余收治的58例肝门部胆管癌行联合尾叶和规则性肝叶切除术患者的临床资料。结果肿瘤切除联合行规则性左半肝切除26例,规则性右半肝切除25例,右三肝切除4例,中肝叶切除3例;所有患者同时附加全尾叶切除手术和肝十二指肠韧带淋巴结骨骼化清扫。根治性切除率为72.4%(42/58)。1,3年生存率分别为79.5%和36.2%。有3例现已无瘤存活6年。结论肿瘤切除联合尾叶的规则性肝叶切除可以提高肝门部胆管癌根治性切除率和术后生存率;熟练掌握手术技巧是关键。

Cx43基因在肝细胞癌中的表达及意义

目的探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中Cx43基因的表达及其在HCC发生中的意义和机制。方法应用Western印迹和RT-PCR方法分别检测Cx43蛋白和Cx43mRNA在26例HCC组织,22例癌旁组织和9例正常肝组织中的表达。结果Cx43蛋白在HCC中的表达明显低于正常肝组织和癌旁组织(P<0.05);Cx43mRNA在HCC、癌旁组织和正常肝组织表达无显著差异(P>0.05)。结论Cx43蛋白的表达下调可能是HCC发生的重要环节之一,这可能与该基因在转录后翻译或翻译后蛋白质的加工修饰过程的调控异常有关。

原发性肝癌Plk1基因表达及其与预后的相关性

目的:分析Plk1基因在肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的表达,及其与预后的关系.方法:用半定量RT-PCR及Western blot方法检测我院2003-01/2008-05原发性肝癌患者213例的Plk1基因蛋白表达,同时应用Kaplan-Meier法及多变量Cox比例险模型,分析Plk1基因的表达及临床病理因素与预后的关系.结果:Plk1基因在肝癌组织中阳性表达率为83.6%.Plk1阳性组的1、3、5年的生存率明显低于阴性组(P=0.004).原发性肝癌的预后与Plk1阳性表达,Edmondson分级,肉眼癌栓,显微癌栓及肿瘤数目相关;与HBsAg、肝硬化、AFP、假包膜、肿瘤大小无关;多因素Cox回归分析显示Edmondson分级、Plk1基因蛋白表达、肉眼癌栓及肿瘤数目4项指标反映肝癌预后情况,危险度分别为1.717、1.938、1.537及2.355.结论:Plk1基因的检测有助于有高危肝癌患者的选择,为Plk1基因靶向治疗肝癌提供了有力依据.

肝切除术后胆漏的预防与处理

目的探讨肝切除术后胆漏的预防与处理。方法分析近4年行肝切除术384例,发生胆漏14例,其中原发性肝癌7例,胆囊癌2例,肝血管瘤1例,肝胆管结石3例,肝外伤1例。结果胆漏发生率为3.6%,经充分引流治愈10例,行内镜下胆管支架引流或鼻胆管引流治愈2例,再手术2例,其中1例死于术后肝功能衰竭。结论术中精细操作可有效预防肝切除术后胆漏的发生。充分引流、抗感染和营养支持可有效治疗胆漏,对引流量大者可行内镜下胆管支架引流或鼻胆管引流,尽量避免早期再次手术。

高位胆管癌不同治疗方式的疗效评价

目的探讨高位胆管癌的有效治疗方法。方法回顾性分析2002年1月-2007年1月间该院收治的48例肝门部胆管癌的临床资料,对48例患者按不同的治疗方式分为根治性切除、根治性切除+肝动脉置管化疗、姑息性切除、胆肠内引流和外引流5组,分析各种治疗方式与生存时间和并发症的关系。结果全组手术切除率及手术并发症发生率为37.5%(18/48),围手术期手术死亡率为0.0%,术后平均生存期10.8个月,随访时间为0、4～5a不等,随访率为91.8%。切除组与引流组比较,在平均生存期、1、2和3年生存率等方面明显优于引流组(P<0.05),而两者并发症发生率则差异无显著性(P>0.05)。而根治性切除组的平均生存期、1、2和3年生存率又明显优于姑息性切除组(P<0.05)。结论肝门部胆管癌的治疗首选根治性切除,结合肝动脉置管化疗效果更好,姑息性切除的疗效优于各种内外引流术。

高选择性区域血流阻断技术治疗复杂性肝癌

目的:评估高选择性区域血流阻断技术在复杂性肝癌切除中的意义。方法:在68例复杂性肝癌切除中,先结扎、切断第三肝门所有的肝短血管,再分别在第一、二肝门处游离出患侧肝蒂及主肝静脉并阻断。观察术中出血量、术后肝功能的变化及术后并发症。结果:68例中65例在肝外游离出主肝静脉并加以阻断,3例以小的心耳钳沿腔静脉方向纵行夹住主肝静脉阻断出肝血流,并常规行患侧肝蒂间歇性阻断。术中出血400～1200(600±200)mL,有26例(65%)没有输血。术后无1例发生肝功能衰竭。术后膈下感染2例,胆漏2例,经引流自愈。结论:在复杂性肝癌切除中,肝脏高选择性区域血流阻断技术可有效减少术中出血,降低术后肝功能衰竭发生率。

绕肝提拉法在前正中入路单独肝尾叶肿瘤全切除中的应用

目的:探讨绕肝提拉法在前正中入路进行单独肝尾叶肿瘤全切除中的技巧和效果。方法:收集17例肝尾叶肿瘤患者,其中原发性肝细胞型肝癌13例,胆管细胞型肝癌3例和结肠癌术后肝尾叶转移1例,采用绕肝提拉法的前正中入路行单独肝尾叶肿瘤全切除。结果:17例患者均成功实施绕肝提拉法经前正中入路进行全肝尾叶切除术,手术时间166~427(211.5±20.1)min,术中失血372~1 208(472.7±83.6)mL,无手术死亡。全组术后1,3,5年生存率分别为76.5%,52.9%和23.5%。结论:绕肝提拉法适用于前正中入路进行单独肝尾叶肿瘤切除。

肝癌组织中GDA65和PKC的表达及意义

目的 研究肝癌中心癌组织、边缘癌组织、癌旁组织及非癌肝组织谷氨酸脱羧酶(GDA 65 )和蛋白激酶C (PKC)的表达特性及其临床病理意义。方法 标本经 10 %中性福尔马林固定后常规制作石蜡包埋切片 ,GDA 65及PKC染色均为免疫ABC组化法。结果 肝癌组织GDA 65和PKC表达阳性率明显高于癌旁组织和非癌肝组织 ,中心癌组织GDA 65和PKC评分均值明显高于癌旁组织和非癌肝组织 ;边缘癌组织与中心癌组织PKC评分之间有明显差异 (P <0 .0 1) ;GDA 65评分与阳性率与肝癌病理类型、分化程度、有无肝硬化及转移有明显关系 ,PKC评分及阳性率与肝癌临床病理特征均无明显关系。结论 GDA 65和PKC表达可能与肝癌发生有密切关系 ,可作为肝癌的重要酶生物学标记物。

单纯全尾状叶切除术治疗巨块型肝癌(直径≥10 cm)的疗效

目的:探讨尾状叶巨块型肝癌(直径≥10 cm)行单纯全尾状叶切除手术的可行性及疗效。方法:回顾性分析2001年1月至2011年12月27例单纯全尾状叶切除的巨块型肝癌患者的临床资料。结果:27例患者均顺利手术,无死亡病例,平均手术时间288 min,平均出血量2 260 mL,44%的患者出现了术后并发症,经积极处理均顺利出院。术后1,3,5年的总生存率分别是80.2%,52.1%,27.1%。结论:尾状叶巨块型肝癌行单纯全尾状叶切除安全有效。

肝癌组织中HOXA_9mRNA的表达及其临床意义(英文)

目的 研究肝癌病例癌组织、癌旁组织及非癌肝组织中HOXA9mRNA的表达及其临床意义。方法 标本经 10 %中性福尔马林固定后常规制作石蜡包埋切片 ,HOXA9mRNA行原位杂交检测。结果 临床分析发现术后血清AFP值、AFU值、Glo值、PAB值及SHCSP阳性率均有明显减少。癌组织HOXA9mRNA阳性表达评分 (1.94± 1.6 9)明显低于非癌肝组织 (3.17± 1.70 ) ,两者有显著差异 ;癌旁组织HOXA9mRNA阳性表达评分(2 .5 4± 1.2 0 )与非癌肝组织及癌组织无显著差异。癌组织、癌旁组织及非癌肝组织三者HOXA9mRNA阳性表达率 (5 4 .84 %、76 .92 %、83.33% )无显著差异。除HCC中HOXA9mRNA阳性表达评分 (1.81± 1.78)显著低于MHC(2 .75± 0 .5 0 )外 ,HOXA9mRNA表达阳性率及阳性评分与癌分化程度、AFP值、SHCSP是否阳性、AFU值、肝硬化有无、转移情况、有无癌栓、大体形态及肿块最大径等临床病理特征均无明显关系。结论 本研究结果显示HOXA9mRNA可能与肝癌的发生有密切关系。临床上检测HOXA9mRNA的表达情况对肝癌的早期发现和早期诊断可能有较重要的临床意义 ,值得深入研究。

肌红蛋白的表达对肝缺血再灌注损伤的保护作用

目的 探讨以腺病毒介导的肌红蛋白的表达对肝脏的ATP水平的影响及其在肝脏缺血再灌注 (I R)的保护作用。方法 将携带有人体肌红蛋白基因的腺病毒转染至白鼠的肝脏 ,然后检测肌红蛋白的表达 ,同时检测肝脏的ATP水平和肝功能。对肌红蛋白对肝脏I R损伤动物模型的保护效应进行评价。结果 腺病毒介导的肌红蛋白可转染至白鼠肝脏。转染 72h后白鼠肝脏的ATP水平较对照组明显升高。肌红蛋白的表达能减轻肝脏的I R损伤。结论 肌红蛋白在体肝脏的表达可提高肝脏的ATP水平 ,并可能成为减轻I R损伤的新的治疗方法。

腹腔镜肝切除术治疗中央型肝癌的安全性及有效性分析

目的分析探讨腹腔镜肝切除手术治疗中央型肝癌的安全性及有效性。方法选择2018年1月至2019年1月中南大学湘雅二医院肝胆外科应用腹腔镜技术治疗的45例中央型肝癌患者的临床资料。其中肝细胞癌36例,胆管细胞癌6例,混合型肝癌3例。肿瘤最大径3~11cm,平均(5.6±2.9)cm。记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症、术后1年复发率等指标。结果 44例成功实施全腹腔镜手术切除,1例患者因术中出血量大于800ml中转开腹。手术时间180~280min,平均(240±30)min;术中出血量100~500ml,平均(300±200)ml;术后住院时间6~14,平均(7.6±2.6)d;围手术期内无死亡病例;术后1年复发率为8.9%(4/45)。结论腹腔镜肝切除术治疗中央型肝癌是安全有效的。

经DDS化疗对肝癌切除术后复发的影响

目的探讨经肝动脉和(/或)门静脉DDS化疗对肝癌术后复发的影响。方法1998年1月至2004年12月共收治原发性肝癌801例,其中行根治性切除,术后未行DDS化疗且有完整随访资料者78例(对照组),行DDS化疗的有完整随访资料者325例(DDS组)。结果对照组1年内复发(早期复发)54例(69.2%),1年后复发(晚期复发)18例(23.1%),而DDS组1年内复发113例(34.8%),1年后复发107例(32.9%)。早期复发两组存在着显著性差异(P<0.05),而晚期复发两组无显著差异(P>0.05)。门静脉癌栓、卫星灶是肝癌早期复发的重要因素,前白蛋白≤160 g/L、白蛋白≤30 g/L与晚期复发有关。结论DDS化疗对预防肝癌的早期复发起一定的作用,但对晚期复发无影响。

右半结肠癌侵犯十二指肠的外科处理

在近10年中对10例右半结肠癌侵犯十二指肠者根据不同病理特点作了处理,术式包括十二指肠局部切除、穿孔修补、扩大胰十二指肠联合切除等,术后9例一期恢复,1例在处理并发症后也恢复出院。2例已生存3年以上。作者根据肿瘤浸润十二指肠程度,提出将浸润程度分为三型:Ⅰ型,癌肿小范围浸润十二指肠,直径在1.5～2cm以内,较活动;Ⅱ型,肿瘤浸润十二指肠直径大于2cm,受累部分比较固定,十二指肠周围组织可同时受累;Ⅲ型,十二指肠存在肿瘤性穿孔。文中根据临床分型就相应的手术处理进行了探讨,强调在结肠癌侵犯十二指肠时,积极的外科处理将有助于改善病情或使病人得以痊愈。

小儿先天性胆管扩张症26例报告

目的 探讨小儿先天性胆总管囊性扩张症的诊断和治疗。方法 回顾性总结1990～1999年10年间收治的小儿先天性胆总管囊性扩张症26例的临床表现特点，不同治疗方法的疗效。结果 26例患儿均经B超及CT确诊，手术治疗18例占69.2%，治愈率100%，保守治疗8例占30.8%，缓解3例占37.5%，无效4例占50%，死亡1例占12.5%。结论 小儿先天性胆总管囊性扩张症的最有效的确诊方法是腹部B超或CT，最有效的治疗是手术切除囊肿行胆管、空肠Roux-en-Y吻合术。

原发性十二指肠恶性肿瘤的诊断

目的 :探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床特点及其诊断。方法 :对 1 979年以来诊治的 37例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床资料及随访结果进行回顾性分析。结果 :37例中 ,肿块位于十二指肠乳头周围者 2 9例。最常见的临床表现为腹痛、腹胀、黄疸、便血、呕血和腹部包块等。 37例均经手术治疗 ,术前诊断率为56 .7% (2 1 / 37) ,根治切除率为 62 .1 % (2 3/ 37) ,其中 31例获随访 ,死亡 2 2例 ,平均存活 (1 9± 8.1 )个月 ,存活9例。内镜检查的诊断符合率最高 ,为 75 % (1 2 / 1 6)。结论 :原发性十二指肠恶性肿瘤早期诊断较为困难 ,内镜是重要的诊断方法 ,改善病人预后的关键是加强对本病的重视和认识。

肝切除术治疗原发性肝癌破裂出血26例分析

目的探讨肝切除术治疗原发性肝癌破裂出血的疗效。方法回顾性分析我院1998年1月-2003年12月肝切除术治疗原发性肝癌破裂出血26例患者，以同期行肝切除术的26例非破裂肝癌病例作为对照，比较两组病例的各项临床资料及预后。结果破裂组术中出血量（1306．3±603．2）ml、输血量（790．7±480．1）ml，较非破裂组的（711．2±330．7）ml与（450．1±288．3）ml显著为高（P〈0．05）；破裂组术后1年生存率为57．7％，低于非破裂组的84．6％（P〈0．05），但3年生存率为26．9％，与非破裂组（30．8％）相近（P〉0．05）。结论肝切除术治疗原发性肝癌破裂出血效果确切，应尽量施行。