“工字型”双层补片治疗腹壁切口疝的临床分析

目的:分析23例腹壁切口疝缺损修复 + “工字型”双层补片修补术后复发率和并发症。方法:本研究采用回顾性研究,从2013年6月1日至2019年6月1日就诊于青岛大学附属医院,纳入23例“工字型”双层补片治疗腹壁切口疝缺损修复 + 补片修补术的患者,收集患者基本资料,随访3年,观察修补术后复发率。结果:纳入23例患者其中男性4例,女性19例,平均年龄71.9岁,随访3年无复发病例。结论:“工字型”双层补片治疗腹壁切口疝缺损修复 + 补片修补术的患者中女性占大多数且平均年龄偏大,该补片用于切口疝修补可以降低术后复发率。

胰十二指肠切除术后胃瘫的诊断和治疗探讨

目的探讨胰十二指肠切除术后胃瘫(PGS)的诊断、鉴别诊断和治疗方法。方法回顾性分析8例胰十二指肠切除术后PGS病人的临床资料。本组所有病人胰十二指肠切除术消化道重建均采用Child法,术后留置胃管、鼻肠管。PGS发生于术后的5～12d,通过术后临床表现、泛影葡胺上消化道造影及胃镜检查证实诊断。所有病人均行非手术治疗,予持续胃肠减压,分阶段营养支持,改善胃动力等保守治疗。结果8例中2例于2周内恢复,3例于4周内恢复,3例于6周内恢复,最长1例40d恢复,平均病程25.8d。所有病人均治愈,无再次手术病人。结论PGS是胰十二指肠切除术后的常见并发症,结合临床表现以及辅助检查结果不难做出诊断。应采取积极保守治疗,包括分阶段营养支持、改善胃肠动力等,避免再次手术。

胰岛素强化治疗对直肠癌合并糖尿病患者术后并发症影响分析

目的探讨胰岛素强化治疗对直肠癌合并糖尿病患者术后并发症的影响。方法以收治的98例接受直肠癌手术合并糖尿病的患者为研究对象,将其根据治疗方式不同分为对照组与观察组,观察组给予胰岛素强化治疗,对照组给予传统胰岛素治疗,对比分析两组患者空腹血糖、胰岛素、胰岛素抵抗的变化情况及术后并发症的发生情况。结果观察组术后空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素抵抗情况明显低于对照组,伤口感染情况低于对照组,差异显著(P<0.05),其它并发症发生情况与对照组相比,无明显差异;观察组有3例患者发生低血糖,对照组无低血糖情况发生。结论胰岛素强化治疗可有效降低术后患者胰岛素抵抗情况,能显著降低术后伤口感染的发生情况,不对其他感染性或非感染行并发症产生影响,具有较高的应用价值。

成人回肠末端Burkitt样淋巴瘤1例

本文对1例成人回肠末端Burkitt样淋巴瘤的临床特征、组织学及免疫组织化学进行观察,并复习临床资料及国内外文献,探讨该病的临床病理特点、诊断和治疗.原发于成人回肠的Burkitt样淋巴瘤临床非常罕见,属于高度恶性的非霍奇金淋巴瘤,化疗是首选的治疗手段,外科手术在Burkitt样淋巴瘤的治疗中有利亦有弊,临床医师需要提高对本病的认识.

肛提肌外腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌的研究进展

传统的腹会阴联合直肠切除术(abdominoperineal excision, APE)存在环周切缘阳性率高及术中穿孔率较高而影响预后的缺点。肛提肌外腹会阴联合切除术(exralevator abdominoperineal excision, ELAPE)被报道具有肿瘤学优势,最近应用越来越多。尽管相关报道很多,但是,ELAPE是否比传统APE具有优势仍然有很多争议。本文就ELAPE治疗低位直肠癌的研究进展做一综述。

痔疮洗剂联合湿润烧伤膏用于Ⅳ度混合痔PPH、痔切除术后的临床效果

目的:探讨痔疮洗剂联合湿润烧伤膏用于Ⅳ度混合痔痔上黏膜环切钉合术(PPH)、痔切除术后的临床疗效。方法:选取青岛西海岸新区区立医院普外科2018年2月-2019年4月收治的Ⅳ度混合痔患者108例,随机分为三组,其中观察1组(n=46)术后创面进行湿润烧伤膏联合痔疮洗剂治疗,观察2组(n=32)术后创面使用湿润烧伤膏治疗,对照组(n=30)术后创面使用马应龙麝香痔疮膏治疗;比较三组术后创面疼痛程度、预后相关指标、术后并发症及手术效果。结果:观察1组、2组术后创面视觉模拟评分(VAS)低于对照组(P<0.05),住院时间和创面愈合时间也少于对照组(P<0.05);三组患者的术后并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:痔疮洗剂联合湿润烧伤膏用于Ⅳ度混合痔患者PPH、痔切除术后创面治疗效果好,能有效减轻创面疼痛、加速创面愈合、减少住院时间,有利于患者术后快速康复。

α7烟碱型乙酰胆碱受体调控胆管癌细胞增殖及侵袭的研究

目的探讨在胆管癌细胞增殖和侵袭进程中α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7-n ACh R)的调控作用。方法采用尼古丁及α-银环蛇毒素(α-BTX)处理胆管癌QBC939细胞,分为尼古丁组、α-BTX组、尼古丁+α-BTX联合组、空白对照组,采用MTT法观察α7-n ACh R在胆管癌QBC939细胞增殖中产生的影响,采用Transwell小室法观察α7-n ACh R对胆管癌QBC939细胞侵袭力的调节作用。结果在48小时和72小时时胆管癌QBC939细胞增殖能力随尼古丁浓度的升高而增强(48小时:F=80.86,P<0.05;72小时:F=61.49,P<0.05),并且其对胆管癌QBC939细胞增殖的促进作用具有一定的时间依赖性,即在24小时时,不同浓度的尼古丁对胆管癌QBC939细胞增殖的影响无显著差异(P>0.05),但在48小时和72小时时其对胆管癌QBC939细胞增殖的促进作用比较明显。同时Transwell侵袭实验显示,经单纯尼古丁刺激后胆管癌QBC939细胞穿透上室内基质胶到达下室的数量明显增多,尼古丁组和其余各组之间比较存在显著差异(P<0.05)。α-BTX能够明显阻断尼古丁对胆管癌QBC939细胞增殖和侵袭的促进效应。结论尼古丁在胆管癌细胞增殖和侵袭进程中具有显著的增强效应,且可能通过α7-n ACh R发挥这一效应。

自制痔疮洗剂熏蒸治疗Ⅳ度混合痔术后创面疼痛及水肿的临床研究

目的探讨自制痔疮洗剂熏蒸治疗Ⅳ度混合痔患者痔上黏膜环切钉合术(PPH)联合痔切除术后创面疼痛和水肿的临床效果。方法选择青岛西海岸新区区立医院普外科2019年3月—2020年11月期间收治的Ⅳ度混合痔患者共80例,随机分为2组,其中观察组(n=40)术后创面采用自制痔疮洗剂熏蒸治疗,对照组(n=40)术后创面给予常规对症治疗,比较2组患者术后创面疼痛程度、创面水肿消退情况。结果观察组术后第3天、第5天创面疼痛评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后创面水肿情况轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自制痔疮洗剂熏蒸用于Ⅳ度混合痔患者PPH联合痔切除术后患者,能有效减轻创面疼痛、缓解创面水肿。

基于影像学指标构建永久性乙状结肠造口旁疝发病风险预测模型

目的对永久性乙状结肠造口旁疝的危险因素进行分析,并基于这些风险因素,构建并验证永久性乙状结肠造口旁疝发病风险的列线图预测模型,以期为造口患者提供精准的个体化治疗方案提供依据。方法回顾分析2010年1月至2018年1月在青岛大学附属医院接受永久性乙状结肠造口术的291例患者的病历资料,构建列线图预测模型;同时,回顾性收集2010年1月至2018年1月在青岛市立医院接受永久性乙状结肠造口患者63例用于预测模型的外部验证。采用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选永久性乙状结肠造口术后发生造口旁疝的独立危险因素,基于独立危险因素建立列线图预测模型。使用Bootstrap方法进行内部验证并在验证组进行外部验证。结果2010年1月至2018年1月,291例患者接受了永久性乙状结肠造口术,2年内61例患者发生造口旁疝,230例患者未发生造口旁疝。经多因素Logistic回归分析发现,年龄(OR 1.063,95%CI 1.014~1.114,P=0.011)、性别(OR 3.927,95%CI 1.327~11.621,P=0.013)、体重指数(OR 1.553,95%CI 1.228~1.963,P=0.001)、白蛋白(OR 0.876,95%CI 0.783~0.981,P=0.022)、造口直径(OR 4.426,95%CI 1.976~9.915,P=0.001)、皮下脂肪指数(OR 1.028,95%CI 1.006~1.050,P=0.011)、腹直肌指数(OR 0.591,95%CI 0.352~0.993,P=0.047)是永久性乙状结肠造口患者发生造口旁疝的独立危险因素。基于独立危险因素建立的列线图预测模型,训练组和验证组的受试者工作特征曲线下面积分别为0.941和0.887,Hosmer-Lemeshow检验(P>0.05)和校准曲线显示实际概率与预测概率具有良好的一致性。结论根据永久性乙状结肠造口患者发生造口旁疝的独立危险因素建立的列线图预测模型,对预测永久性乙状结肠造口旁疝的发生具有较高的临床意义。为专业外科医生进行造口手术的患者提供了个性化和疾病相关评估。

左、右半结肠癌的差异

目前认为左、右半结肠癌是两种不同的疾病,二者在临床特征、流行病学、组织学、分子生物学、靶向药物治疗、预后等方面存在明显差异,因此二者的治疗理念也不尽相同。对于左、右半结肠癌差异的深入认识,可以指导临床医生在精准医疗时代对患者做出准确的个体化评价和精准化治疗。

胰腺实性假乳头状瘤术后再手术误诊1例报告

病人女性,41岁。以主诉"胰尾+脾切除术后6年,左腰背部隐痛不适1个月余"于2010-07-28入院。6年前在当地医院检查发现胰尾占位,行胰尾+脾切除术。术后病理报告:胰腺囊实性乳头上皮性肿瘤。近1个月以来出现左腰背部不适,强化CT及MRI检查发现左侧肾上腺区、胃大弯侧两处占位,考虑胰腺术后肿瘤复发转移可能性大。消化系统B超提示肾上极肾周可探及3.9cm×4.3cm低回声区,边界尚清。入院检查:肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、CA19-9在正常范围,其他血生化检查无异常。术前诊断为:(1)腹腔占位,性质待查。于2010-07-30全麻下行剖腹探查术。

胃癌HER2蛋白表达及基因扩增分析

目的 探讨胃癌组织HER2蛋白表达和基因扩增情况及其临床意义.方法 收集2011年4月至2012年5月间青岛大学医学院附属医院黄岛院区收治的80例胃癌标本,采用免疫组织化学染色（IHC）和显色原位杂交（CISH） 方法检测HER2蛋白表达和基因扩增情况,分析其与临床病理因素的相关性.结果 80例患者中,HER2蛋白表达（-）51例,（＋）12例,（＋＋）12例,（＋＋＋）5例,阳性表达率为21.3％（17/80）；HER2基因扩增 4例,临界扩增3例,基因扩增率为8.8％（7/80）.IHC和CISH检测结果呈正相关（P＜0.05）,两者的符合率为85.0％（68 /80）.HER2表达与肿瘤部位、分化程度及TNM分期有关（均P＜0.05）.结论 胃癌组织中有较高的HER2蛋白表达和基因扩增率,其与胃癌的发生发展密切相关.

老年经腹直肠癌手术应用快速康复外科的临床研究

目的:探讨快速康复外科(FTS)在老年直肠癌患者围手术期的临床效果。方法:将78例老年直肠癌患者随机分成FTS组和对照组,比较两组术后排气(便)时间、住院时间及费用、并发症发生率、以及白细胞(WBC)、白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)等临床指标。结果:FTS组患者术后排气(便)时间、术后住院时间、费用明显少于对照组(均P<0.05),而术后并发症的发生并未增加(P>0.05),FTS组患者术后第1,3天WBC、CRP低于对照组,而ALB明显高于对照组(均P<0.05)。结论:在老年直肠癌切除术中应用FTS在保证不增加并发症的前提下,可促进肠道功能更快恢复,减轻应激及炎性反应,加快术后康复。

阑尾黏液性囊腺瘤一例报告并文献复习

1临床资料1.1病例报告患者,男,55岁,因查体发现右下腹占位3个月于2009-08-02收入青岛大学医学院附属医院普外二科,入院查体：腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张。腹软,无压痛及反跳痛,右下腹可触及一包块,大小6 cm×7 cm,质韧,活动可,无压痛,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音每分4～5次,未闻及血管杂音。外院B超示右中腹部混合回声团块。

甲状腺神经鞘瘤伴囊内出血1例报道

病例资料患者,男,54岁。“发现颈部包块6年”入院。患者6年前发现左侧颈部一包块,约3.0 cm×2.0 cm大,其间包块无明显增大、无触痛,患者无声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难。入院查体：左侧颈根部可触及一约3.0 cm×2.5 cm大包块,表面光滑,质韧,无压痛,活动度可,不随吞咽上下活动,未扪及明显肿大淋巴结。

肝门部胆管癌神经浸润动物模型的建立

目的建立肝门部胆管癌神经浸润裸鼠模型。方法将培养的胆管癌细胞系QBC939细胞接种于裸鼠背部皮下,建立裸鼠背部皮下原代胆管细胞癌动物模型,取原代肿瘤组织接种于裸鼠腹腔近肝脏处,建立腹腔二代移植瘤模型,成瘤后行种植瘤组织解剖学和病理学观察。结果肝门部胆管癌背部皮下原代种植瘤成瘤率为100%(5/5),未见神经浸润;腹腔二代移植瘤成瘤率为45%(9/20),神经浸润率为22%(2/9),神经浸润模型成功率为10%(2/20)。病理学观察显示为瘤细胞大小不一,形态多样,不规则;细胞分化程度低,胞浆减少,细胞核大,异形性明显,大小不等,可见核分裂像;无明显腺管样结构。结论肝门部胆管癌细胞具有较强的神经浸润性,应用QBC939细胞系建立肝门部胆管癌神经浸润裸鼠模型为研究肝门部胆管癌神经浸润方式及生物学特性创建了良好的实验平台。

磁共振胰胆管成像在胆石病患者术前评估中的应用(附两例报告)

磁共振胰胆管成像（MRCP）是采用单击发快速自旋回波序列，获得重加权成像，使人体内流动缓慢或间隙性流动的静态液与周围软组织影像构成明显的对比。MRCP可以清晰显示复杂的胆囊和胆管变异，有利于指导手术操作。国外有学者主张将MRCP作为胆囊切除术前的常规检查，以降低各种原因引起的胆管损伤的发生率Ⅲ。本文报道两例MRCP在胆石病患者术前评估中的应用情况。

产甲胎蛋白胃癌误诊为肝癌一例报道

Bourreilie等在1970年报道了首例甲胎蛋白（Alpha—fetoprolein，ATP）阳性胃癌（Alpha—fetoprotein-producing gastric carcinoma，AFPGC）。目前国内报道发病牢为2．08％～6．20％，

磁压榨技术实现无异物胃空肠吻合的研究

目的以兔为实验动物探讨磁压榨技术实现胃空肠吻合的可行性。方法按既定手术操作路径对8只兔行磁压榨胃空肠吻合术,X线观察磁体脱出48 h后,随机选取4只兔观察吻合口并切取其组织行苏木精-伊红(HE)和Masson染色;余4只结扎幽门,14 d后行碘海醇造影以观察吻合口通畅性及渗漏情况。结果8只兔均成功实施磁压榨胃空肠吻合术,术后动物存活良好,磁体在8~12 d内自行排出。吻合口愈合良好,周围炎性反应轻微,无渗漏;结扎术后1只兔因吻合口漏而死亡,余兔生存良好,造影显示通畅性能良好。结论磁压榨技术可以实现胃空肠间的吻合,解决幽门梗阻问题,有望发展为一种全新的消化道吻合方式。