预测最大径≤2 cm胆囊良恶性息肉指标的筛选及模型构建

目的:通过联合超声影像学表现、血液检验及患者一般情况等相关指标,探讨上述指标在影像学表现≤2 cm的胆囊息肉性质的诊断价值。方法:收集2012年~2022年在青岛大学附属医院386例≤2 cm的胆囊息肉样病变患者临床资料,包括术前超声、血液肿瘤标记物、性别、基础信息、既往史、代谢综合征等指标,分析胆囊癌的危险因素及多指标联合早期诊断的准确性。通过Logistic回归方程,计算出各个指标的个体预测概率值,比较其ROC曲线下面积,并建立预测模型Y,绘制联合指标ROC曲线下面积,同单独指标比较其预测及应用价值,并以术后病理结果检验预测模型的准确性。结果:通过多因素分析,得到与胆囊癌相关的危险因素:超声息肉大小、胆囊壁厚、CEA、CA199、性别、年龄。联合上述指标得到预测模型为Y = −12.761 − 1.873性别(女) + 0.116年龄 + 6.558胆囊壁厚 + 2.724息肉大小 + 0.198CEA + 0.029CA199。对预测模型进行评价:联合预测指标Y的ROC曲线下面积为0.933,95%置信区间为(0.887, 0.979)。当Y > 0.1047557时模型预测息肉为恶性可能的灵敏度为93.6%,特异度为86.4%。结论:基于上述相关指标构建的预测模型,经内部验证具有良好的预测效能,灵敏度和特异度较高,有助于预测术前≤2 cm的胆囊息肉的性质,减少术中意外胆囊癌的发生,具有一定的临床使用价值。

白细胞介素2、白细胞介素10及人类白细胞抗原G与肝移植的急性排斥

背景:移植肝急性排斥反应是导致移植物功能损伤的主要危险因素,目前诊断主要靠肝组织穿刺活检,带来感染、出血等风险。如何无创、简单、准确地进行诊断成为当前该领域的热点。目的:观察分析白细胞介素2、白细胞介素10、人类白细胞抗原G的表达与人类肝移植急性排斥之间的关系。方法:用酶联免疫方法检测59例肝脏移植受者外周血白细胞介素2、白细胞介素10、人类白细胞抗原G的表达情况。将受者按照有无急性排斥反应分为急性排斥组和非排斥组;并将非排斥组按肝功能情况分为肝功能正常组与异常组。结果进行统计学分析,并绘制ROC曲线,比较曲线下面积及其临界值的敏感性和特异性。结果与结论:急性排斥组外周血中白细胞介素10、人类白细胞抗原G表达均低于与非排斥组(P=0.032,0.002),而排斥组中白细胞介素2高于非排斥组(P=0.002)。肝功正常组与异常组间白细胞介素10、人类白细胞抗原G表达差异无显著性意义(P=0.525,0.084),而肝功能异常组白细胞介素2表达高于肝功能正常组(P=0.02)。ROC曲线下面积为人类白细胞抗原G>白细胞介素2>白细胞介素10。结果提示,白细胞介素2、白细胞介素10、人类白细胞抗原G的表达都与排斥相关,三者中人类白细胞抗原G为诊断急性排斥的最佳指标。

肝移植受者白介素-10表达与急性排斥反应的关系研究

目的探讨肝移植受者白介素(interleukin,IL)-10的表达与急性排斥反应之间的关系。方法分别用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immune absorbent assay,ELISA)和免疫组织化学方法检测59例肝脏移植受者外周血及肝穿刺组织中IL-10的表达情况。以有否发生急性排斥反应将受者分为急性排斥组和非排斥组;并将非排斥组按肝功能情况分为肝功能正常组与肝功能异常组,应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析外周血IL-10诊断急性排斥反应的诊断临界点、敏感度和特异度。结果急性排斥组外周血及肝组织中IL-10表达均显著低于非排斥组(均为P<0.05)。非排斥组中肝功能正常组与异常组之间外周血及肝组织中的IL-10表达比较差异无统计学意义(P>0.05)。IL-10诊断急性排斥反应的临界值为9.45pg/ml,敏感度为0.591,特异度为0.676。结论 IL-10的低表达提示肝脏移植受者发生急性排斥反应,该指标可作为诊断急性排斥反应的辅助指标。

肝移植术后中期肝脏血流动力学与肝功能异常的关系

目的通过分析肝移植术后中期血流动力学的规律,探讨其与肝功能的关系。方法以2014年2月至2015年10月于青岛大学附属医院进行肝移植手术的56例肝移植受者为研究对象,按肝功能正常与否分为正常组(24例)和异常组(32例)。记录两组的一般资料及肝功能,并应用超声检测其肝移植术前及术后1、30、90 d的肝动脉峰值血流速度(HAP)、门静脉峰值血流速度(PVP)、门静脉灌注量(PVF)等,并计算肝动脉缓冲能力(BC)、校正BC等。对两组间肝脏血流动力学因素与肝功能关系进行单因素和多因素分析,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果异常组中移植术后30 d的PVP、PVF明显高于正常组(P=0.014、0.049),正常组中BC及校正BC明显高于异常组(P=0.048、0.011)。多因素分析显示校正BC是其独立危险因素(P=0.047),ROC曲线下面积(AUC)为0.705,灵敏度为0.652,特异度为0.750。结论肝移植术后30 d的PVP、PVF、BC及校正BC可能与肝功能异常有关,其中校正BC可作为诊断及干预肝功能异常的指标之一。

原发性脾脏恶性淋巴瘤的诊断与治疗

对21例原发性脾脏恶性淋巴瘤(PSL)患者的临床资料进行回顾性分析。术前确诊16例,误诊为脾血管瘤3例、脾内血肿2例。均行手术治疗,无手术死亡者,术后接受化疗。认为B超、CT等影像学检查是本病的主要诊断方法,手术并化疗为主要治疗方法。

胰岛素瘤的诊断与治疗

目的 总结胰岛素瘤的临床特点和诊治经验,并讨论其诊治方法.方法 回顾性分析了1997年1月至2012年1月间收治的32例胰岛素瘤的临床表现和辅助检查等特点,并结合文献讨论胰岛素瘤诊治的有关问题.结果 32例患者均有Whipple三联征,术前B超、CT、数字减影血管造影（DSA）定性诊断的准确率分别为28.1％ （9/32）、64.0％ （16/25）、90.0％ （9/10）,术中B超为100％ （9/9）.肿瘤局部摘除术20例,胰体尾切除术7例（加做脾切除3例）,胰尾切除术4例,原发性肝癌并胰腺部分切除术1例.结论 准确的术前定位及定性检查有助于术中选择合理的手术方式,术中超声是胰岛素瘤最有效的定位诊断方法.胰岛素瘤一经确诊,须尽快手术治疗.行肿瘤摘除术是治疗良性胰岛素瘤的最佳方式,能够降低术后并发症发生率.

不同免疫状态肝移植受者外周血T淋巴细胞亚群及共刺激分子的表达及意义

目的探讨不同免疫状态肝移植受者外周血T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+)、共刺激分子(CD80、CD86)的表达,及其判断肝移植受者不同免疫状态的价值。方法 52例肝移植受者,分为免疫耐受组28例、急性排斥反应组(排斥组)13例、药物不良反应组(药物反应组)11例。采用流式细胞术测定三组患者外周血CD4+、CD8+及CD80、CD86的表达水平,并计算CD4+/CD8+。结果与免疫耐受组和药物反应组比较,排斥组患者外周血CD8+水平较低,而CD4+、CD4+/CD8+、CD80、CD86均较高(P<0.05～0.01)。与免疫耐受组比较,药物反应组患者外周血CD8+、CD80、CD86水平明显升高(P<0.05～0.01),而CD4+、CD4+/CD8+差异无统计学意义(均为P>0.05)。结论免疫T淋巴细胞亚群(CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)、CD80、CD86可作为判断肝移植受者免疫状态的指标。

肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断和治疗

探讨肝门部胆管癌根治性切除术后并发症的诊断和治疗。回顾性分析2010年1月—2013年8月青岛大学附属医院手术根治性切除的60例肝门部胆管癌病例的临床资料。术后部分患者出现腹腔出血、胆瘘、腹腔积液合并感染、肺部感染、功能性胃排空障碍及切口感染。肝门部胆管癌术后并发症发生率高,重视围手术期的处理尤其重要。正确的术前评估可有效降低术后并发症发生率,严密的术后观察可尽早发现并处理术后并发症。

微创与开放胰十二指肠切除术围手术期预后的初步比较

目的:比较腹腔镜与开放胰十二指肠切除术围手术期临床疗效。方法:回顾分析2015年7月至2018年7月为96例患者行胰十二指肠切除术的临床资料,根据手术方式将患者分为微创组与开放组。对比分析两组患者术前情况(年龄、性别、黄疸、BMI、CA19-9、淋巴结有无肿大、术前合并症)、术中情况(手术时间、出血量)、术后相关指标(首次排气时间、首次进食时间、住院时间、肺部感染、切口感染、胰瘘、胃瘫、术后出血、死亡等)。根据学习曲线进一步将微创组分为初期组与进步组,比较两亚组术中及术后相关指标。结果:微创组与开放组术前临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)。微创组手术时间长于开放组(P<0.05),术中出血量、住院时间、术后死亡率、胃瘫发生率及Clavien-Dindo分级3/4级并发症评分两组差异无统计学意义(P>0.05),微创组术后排气时间、进食时间及术后肺部感染、切口感染、胰瘘发生率优于开放组(P<0.05),但术后出血发生率高于开放组(P<0.05)。微创组两亚组中,进步组术中出血量少于初期组(P<0.05)。结论:与开放胰十二指肠切除术相比,微创胰十二指肠切除术安全、可行,不仅可有效缩短胃肠道功能恢复时间,还能减少肺部、切口相关并发症,降低胰瘘发生率。但微创手术难度大,手术时间长,术后出血发生率高,对术者技术要求较高。在突破技术节点、跨越较长的学习曲线后,微创胰十二指肠切除术是较好的选择。

TGF-α和TGF-β1在胰腺癌组织中的表达及临床意义

目的:研究TGF-α、TGF-β1在胰腺癌组织中表达的变化及与胰腺癌临床病理特征的关系。方法:免疫组织化学SABC法检测41例胰腺癌组织和12例正常胰腺组织中TGF-α、TGF-β1的表达情况,并分析其与患者年龄、性别、肿瘤部位、组织分级和病理分期(UICC)等临床病理特征的相关性。结果:41例胰腺癌组织中TGF-α、TGF-β1的阳性表达率分别为73.2%、%,例正常胰腺组织中63.412TGF-α、β1的阳性表达率分别为16.7%、TGF-25.0%,组差异均有统计学意义(P<0.05)。TGF-α2的表达与胰腺癌患者年龄、性别及肿瘤部位、大小、组织分级、病理分期均无关(P>0.05);TGF-β1的表达与胰腺癌患者年龄、性别及肿瘤部位、大小、组织分级无关(P>0.05),但与病理分期相关(P=0.021)。结论:TGF-α和TGF-β1在胰腺癌组织中高表达,TGF-β1与胰腺癌病理分期相关。

术前血清C反应蛋白水平与原发性肝癌患者临床病理因素及肝切除术后生存率的关系

目的评估术前血清C反应蛋白(C-RP)水平作为原发性肝癌(PLC)肝切除患者预后判断指标的价值。方法165例PLC肝切除患者,术前均测血清C-RP,分析其血清C-RP水平与临床病理因素及患者术后生存率的关系。结果术前血清C-RP值与PLC肿瘤最大径、血小板、谷氨酰转肽酶(GGT)呈正相关(r分别为0.343、0.212、0.276,P均<0.01),与白蛋白呈负相关(r=-0.184,P<0.01),与患者术后生存率呈负相关(r=-0.322,P<0.01);Cox回归分析显示,肿瘤最大径、血小板、GGT与PLC患者预后有关(P均<0.01)。结论术前血清C-RP值可作为PLC肝切除术后独立的预后判断指标,结合肿瘤最大径、血小板和GGT等分析更有助于PLC患者预后的判断。

Survivin siRNA纳米载体的制备及其对胰腺癌细胞生物学特性的影响

目的:利用纳米技术和基因干扰技术设计并合成携载survivin siRNA的纳米载体,探讨survivins iRNA纳米微粒对人胰腺癌细胞BXPC-3增殖和凋亡的影响。方法:体外培养人胰腺癌BXPC-3细胞,将BXPC-3细胞随机分为4组:生理盐水组、不含基因的纳米微粒组、survivin siRNA组和s urvivins iRNA纳米微粒组。RT-PCR检测survivin mRNA的表达;Wes tern blot法检测s urvivin蛋白的表达;流式细胞仪检测细胞凋亡情况;MTT法检测细胞增殖情况。结果:细胞培养72 h后,survivin siRNA纳米微粒组细胞的survivin mRNA和蛋白表达均低于其他3组(P<0.05)。survivin siRNA纳米微粒组细胞增殖明显受抑制,生长缓慢,而细胞凋亡率高于其他3组(P<0.05)。结论:survivin siRNA纳米微粒能够有效减少胰腺癌BXPC-3细胞survivin mRNA和蛋白的表达,提高肿瘤细胞的凋亡,显著抑制BX-PC-3细胞的增殖。

手术探查联合介入治疗胰十二指肠切除术后出血(附一例报告)

胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)术后出血是其严重的并发症之一,介入治疗和手术探查是PD术后大出血的主要治疗手段,但仍有较多治疗失败导致病人死亡的案例。青岛大学附属医院通过杂交手术(手术探查联合介入治疗)成功救治1例PD术后大出血病人。作者认为,手术探查联合介入止血的方法适用于PD术后动脉出血介入止血失败的情况,可以使手术探查止血更彻底、更有效,同时减少手术探查造成的副损伤。

肝移植后受者淋巴细胞亚群表达与免疫平衡

背景:有文献报道,肝移植后受者外周血淋巴细胞的变化较肝脏酶学的改变更为敏感,其特异性有待进一步研究。目的:分析淋巴细胞亚群中CD3-/HLA-DR+,CD3+/CD25+和CD3+/HLA-DR-与肝移植受者机体免疫状况和并发症的关系。方法:应用全自动生化分析仪和流式细胞分析仪检测56例肝移植受者移植后肝功能和淋巴细胞亚群,依照肝功能情况划分为肝功能正常组52例和肝功能异常组27例,肝功能异常组中分为急性排斥组7例、药物反应组11例和原因不明组9例。分析各组肝移植受者CD3-/HLA-DR+,CD3+/CD25+和CD3+/HLA-DR-表达水平与其并发症的关系。结果与结论:肝功能正常组CD3-/HLA-DR+和CD3+/CD25+的表达水平低于肝功能异常组(P=0.011,0.002),CD3+/HLA-DR-的表达高于肝功能异常组(P=0.012)。CD3-/HLA-DR+和CD3+/CD25+在急性排斥组的表达水平明显高于药物反应组(P=0.039,0.048),急性排斥组CD3+/HLA-DR-的表达水平低于药物反应组(P=0.007)。提示CD3-/HLA-DR+,CD3+/CD25+和CD3+/HLA-DR-的表达水平与肝移植后受者机体免疫状况及并发症密切相关,可作为判断肝移植后受者并发症的辅助指标以及进行免疫干预的参考依据。

iNOS在HBV相关肝细胞癌组织中的表达及对肿瘤血管形成及R0根治术后早期复发的意义

目的:研究iNOS(诱导型一氧化氮合成酶)、VEGF、CD105在HBV相关肝细胞癌(HCC)组织中的表达和iNOS的表达与R0切除术后早期复发的关系。方法:应用组织芯片技术和免疫组织化学PV-6000两步法检测248例HBV相关HCC组织标本iNOS、VEGF和CD105的表达,应用RT-PCR检测-80℃低温冰冻HBV相关HCC标本20例iNOSmRNA的表达,分析iNOS的表达与VEGF、MVD-CD105的表达的关联以及与HCC患者R0根治术后早期复发的关系。结果:免疫组织化学法和RT-PCR均检测到iNOS HBV相关HCC组织中表达,iNOS阳性表达组中组织学分化呈中低分化者、血管癌栓和TNMⅢ-Ⅳ期者显著多于iNOS阴性表达组(P<0.05)。iNOS的阳性表达组中VEGF、MVD-CD105的阳性表达增高(P=0.032、0.020),iNOS阳性表达者其早期复发率高于阴性表达组(P=0.030),Cox回归分析表明iNOS阳性表达是HCC早期复发的独立影响因子。结论:在HBV相关HCC的患者组织中iNOS阳性表达与血管形成有关,iNOS阳性表达组肝外转移率高并且预示早期复发。

基于网络药理学探讨黄芪对胰腺癌的作用机制

目的 运用网络药理学,探讨黄芪抗胰腺癌的主要活性成分及作用靶点,并预测作用机制及对免疫微环境的影响。方法 通过TCMSP数据库筛选黄芪的主要活性成分,并通过GeneCards和OMIM数据库收集胰腺癌疾病靶点,利用Cytoscape软件构建疾病-药物-靶点网络图。通过String数据库绘制蛋白相互作用网络并筛选出核心靶点,通过Human Protein Atlas和PROGgeneV2数据库对核心靶点进行蛋白表达及TCGA生存分析,进一步通过TIMER数据库分析核心靶点与肿瘤免疫细胞浸润的关系。最后利用Metascape、Bioconductor平台和R语言进行GO分子功能分析和KEGG通路分析。结果 筛选共得到黄芪20种活性成分,作用于胰腺癌56个靶点。在胰腺癌中,核心靶点Caspase3和MYC高表达组患者预后明显差于低表达组(P<0.05),同时,Caspase3和MYC会影响肿瘤免疫细胞在胰腺癌中的浸润情况。分子功能和通路分析结果表明黄芪作用的靶点主要与癌症的调控、细胞凋亡、对类固醇激素的反应、对无机物和有机物的反应等生物过程相关,黄芪通过调节PI3K-AKT、Erb、MAPK等通路来影响胰腺癌的发展。结论 黄芪对胰腺癌的治疗作用体现了中药多组分、多靶点的特点,为进一步探究其抗胰腺癌的作用机制提供了依据。

经腹一期手术联合介入切除累及下腔静脉的平滑肌瘤病一例并文献复习

目的:探讨经腹一期手术联合介入切除累及下腔静脉的平滑肌瘤病的可行性及诊治要点。方法:对1例经腹一期手术联合介入切除累及下腔静脉的血管内平滑肌瘤病的患者的临床资料进行报道并对相关文献进行回顾性分析。结果:本例患者为绝经后女性,因静脉内平滑肌瘤(3期,累及下腔静脉)入院经两次多学科诊疗(MDT)后行下腔静脉球囊放置及取出术 + 经腹筋膜外全子宫切除术 + 双侧输卵管–卵巢切除术 + 下腔静脉切开取栓术。手术成功,术后无并发症,术后随访11月无复发。结论:静脉内平滑肌瘤可呈蠕虫状生长入下腔静脉引起患者死亡,一期开腹联合开胸手术或分期手术创伤大,并发症多,经腹一期手术联合介入切除累及下腔静脉的平滑肌瘤安全可行,但如何正确把握手术适应证还有待进一步探索和研究。