一种新型肱骨远端解剖锁定钢板的研制

肱骨远端由于特殊的形态及解剖结构,导致骨折后置入钢板及螺钉较困难,甚至需要破坏伸肘装置完整性完成固定,因而术后并发症发生率较高。笔者团队自主研制了一款新型肱骨远端解剖锁定钢板(实用新型专利号:ZL 202023010748.X;外观设计专利号:ZL 202030772836.X)用于肱骨远端骨折的治疗,报道如下。

掌侧切开双螺钉顺行固定治疗Herbert B2型腕舟骨骨折的疗效观察

目的：探讨掌侧切开顺行双螺钉固定治疗Herbert B2型腕舟骨骨折的临床及功能疗效。方法：自2005年12月至2010年6月，应用掌侧切开双螺钉顺行固定技术治疗18例Herbert B2型腕舟骨骨折患者，男14例，女4例；年龄21～52岁，平均33．11岁。术后通过X线检查评价其骨折愈合情况，采用改良Mayo腕关节功能评分评价腕关节功能。结果：18例患者获随访，平均随访时间（25．06±4．00）个月，骨折愈合时间（3．55±0．65）个月。18例患者术后4个月腕关节疼痛情况、活动范围、握力均优于术前（P＜0．05）。改良Mayo腕关节功能评分由术前42．78±7．32改善至术后4个月的93．89±5．83，术后4个月各项评分及总分均明显优于术前（P＜0．05），优9例，良9例。结论：应用掌侧切开顺行固定技术治疗Herbert B2型腕舟骨骨折，其临床及功能疗效可靠。

腕舟骨骨折治疗的研究进展

腕舟骨骨折虽然治疗方法较多,但是由于其特殊的解剖学结构、稀疏且不均匀的血液分布,目前仍尚无明确治疗腕舟骨骨折方法的选择标准。失治误治会导致患者出现骨折移位、畸形愈合、骨不连、螺钉松动、肥厚性瘢痕疼痛以及腕关节功能受限等一系列并发症,给患者带来极大的痛苦。因此腕舟骨骨折治疗,必须要针对具体情况,选择正确、恰当的治疗方法,才能获得最佳治疗效果。

膝骨性关节炎治疗进展

膝骨性关节炎(KOA)是退行性疾病的一种,临床表现为膝关节疼痛及功能障碍。随着现代医药技术的发展,国内外学者对KOA的治疗进行了深入研究,治疗观念也由对症治疗转变为对因治疗,注重早期发现、早期治疗,并提出了不少新的治疗方法。该文旨在对KOA治疗的相关研究进展予以综述,以供临床治疗参考和借鉴。

掌侧逆行螺钉放置技术治疗腕舟骨骨折的解剖学观察

目的通过尸体解剖研究,比较掌侧逆行与顺行螺钉放置技术对腕舟骨外周血运的破坏情况,从而为临床上置钉方式的选择提供解剖学依据。方法将5具新鲜冰冻尸体的上肢标本(共计10只),随机分为对照组(掌侧顺行螺钉放置技术)、试验组(掌侧逆行螺钉放置技术),每组5只,均按照各自手术方法完成模拟手术,经血管填充剂填充后进行局部解剖,观察并比较两组腕舟骨外周血运破坏情况。结果通过对5具新鲜冰冻尸体上肢标本的解剖学研究比较,试验组与对照组相比手术视野清晰,组织结构分辨清楚,血管填充剂渗出极少(P<0.05)。结论经掌侧逆行螺钉放置技术与经掌侧顺行螺钉放置技术相比,前者对腕舟骨外周血运破坏较小,可最大限度保护腕舟骨血运。

计算机辅助设计与快速成形技术在复杂髋臼骨折切开复位内固定术中的应用

目的 ：探讨利用计算机辅助设计（computer aided design,CAD）和快速成形技术（rapid prototyping,RP）进行切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折的临床及功能疗效。方法：对2011年6月至2014年1月收治的23例复杂髋臼骨折利用CAD和RP进行切开复位内固定治疗,男14例,女9例;年龄22-68岁,平均39.96岁。骨折按LetournelJudet分型：双柱骨折（Ⅹ）13例,T形骨折（Ⅷ）5例,前柱及后半横行骨折（Ⅸ）5例。术后采用改良Matta髋臼骨折复位标准评定骨折复位质量,末次随访时采用改良d＇Aubigné-Postel功能评分标准评定髋关节功能,并记录随访过程中出现的并发症。结果：23例患者获随访,时间10-38个月,平均20.6个月。手术时间90-180 min,平均123 min;术中出血量400-1 400 ml,平均728 ml;根据改良Matta髋臼骨折复位标准：解剖复位14例,良好复位8例,不满意复位1例;末次随访时改良d＇Aubigné-Postel髋关节功能评分：优15例,良6例,可1例,差1例;随访过程中发现3例创伤性关节炎,1例坐骨神经损伤,1例髋臼脱位,2例异位骨化,1例股骨头坏死。结论 ：利用CAD和RP进行切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折,具有手术创伤小,出血量少,固定可靠,手术并发症少,安全性高,临床疗效良好等特点,可广泛应用于临床治疗。

方形区支撑钢板治疗骨质疏松性髋臼骨折

目的探讨方形区支撑钢板治疗骨质疏松性髋臼骨折的临床疗效。方法采用改良Stoppa入路结合方形区支撑钢板行切开复位内固定技术治疗25例老年骨质疏松性髋臼骨折患者。采用改良Matta髋臼骨折复位标准、PMA功能评分标准、HHS髋关节评分评价术后疗效。记录随访过程中出现的并发症。结果25例患者均获得随访,时间12~35个月。手术时间80~160min,术中出血量400~1200ml。术后次日根据改良Matta髋臼骨折复位标准评价疗效:解剖复位13例,良好复位9例,不满意复位3例。末次随访时,根据改良PMA髋关节功能评分评价疗效:优9例,良14例,可1例,差1例;根据HHS髋关节评分评价疗效:优11例,良6例,可5例,差3例。随访过程中有3例二次行全髋关节置换术。结论采用改良Stoppa入路结合方形区支撑钢板行切开复位内固定技术治疗骨质疏松性髋臼骨折,具有临床疗效可靠、并发症少等特点,治疗前柱髋臼骨折临床疗效更佳。

医护一体化模式在复杂髋臼骨折治疗中的应用

目的:探讨医护一体化模式在复杂髋臼骨折治疗中的运用及疗效。方法:选取2011年6月至2017年1月我院收治的50例复杂髋臼骨折患者,其中自2015年1月在我科开始实行医护一体化模式改革,其中实施前组28例,实施后组22例。比较两组平均住院日、患者满意度、护理人员工作满意度、髋关节功能及患者生活质量。结果:50例患者均获得10~27个月随访,平均(18.74±6.45)个月。实施后组患者平均住院天数短于实施前组(P<0.05);末次随访PMA髋关节评分、SF-36评分、患者满意度、护理人员工作满意度(MMSS)均高于实施前组(P<0.05)。结论:医护一体化模式应用于复杂髋臼骨折治疗有利于缩短平均住院日、提高患者依从性、增加护患满意度、改善患者术后功能,具有一定的临床推广应用价值。

切开复位内固定技术治疗肱骨远端骨折的研究进展

肱骨远端骨折通常需要手术治疗,重建肱骨远端的内、外侧柱及关节面,以实现肘关节早期功能锻炼。而切开复位内固定技术是大多数肱骨远端骨折患者的治疗选择,其通过解剖复位、坚强内固定、结合快速康复训练,目的在于尽早恢复患者肘关节功能,减少骨折术后并发症。本文对切开复位内固定技术手术入路、内固定方案、并发症处理等方面进行综述。

Ⅰ期前路病灶清除植骨内固定术治疗腰椎结核

目的:探讨Ⅰ期病灶清除植骨融合内固定治疗腰椎结核的疗效和安全性。方法:腰椎结核患者8例(6男,2女),年龄19～57岁(41±14岁)。其中病灶侵犯1个椎体1例,2个椎体7例。8例患者均采取Ⅰ期结核病灶清除后自体髂骨块植骨融合联合内固定的手术方法,并对患者术前、术后及随访时的疼痛、神经感觉、矢状面和冠状面Cobb’s角以及椎体融合情况进行评估。结果:均获随访17～31个月,平均24.5个月,整个手术平均时间为3h。视觉疼痛评分VAS由术前3～5(3.63±0.74)改善到术后0～1(0.13±0.35);矢状面Cobb’s角由术前平均9.79°矫正至19.69°,矫正率62.5%.冠状面Cobb’s角由术前平均7.38°矫正至1.98°,矫正率75%.手术后平均改善ASIA分级0.75个。结论:对腰椎结核采用Ⅰ期病灶清除植骨融合内固定是较为安全、有效的方法。

旋入式髓内钉治疗股骨干骨折疗效分析

目的探讨旋入式髓内钉内固定治疗股骨干骨折的疗效。方法自2012-04—2013-04应用旋入式髓内钉治疗18例股骨干骨折。对手术时间、出血量、骨折愈合时间和术后并发症进行观察,并按Merchan功能对疗效进行评价。结果18例骨折全部愈合,手术时间(58.23±10.40)min,术中出血量(177±20.54)ml,骨折愈合时间(5.12±0.83)个月,未发生感染、无延迟和不愈合,无髓内钉断裂及再骨折发生。末次随访疗效按Merchan功能评价,优16例,良2例。结论旋入式髓内钉操作简便,固定可靠,创伤小,并发症少;且旋入式髓内钉无力矩存在,对肢体生物学干扰少,符合生物学固定原理。

掌侧与背侧经皮螺钉固定技术治疗Herbert B2型腕舟骨骨折疗效比较

目的：比较掌侧与背侧经皮螺钉固定技术治疗HerbertB2型腕舟骨骨折的临床疗效。方法：2003年6月-2010年6月我院40例HerbertB2型腕舟骨骨折患者，其中采用掌侧经皮螺钉固定技术18例，背侧经皮螺钉固定技术22例，临床疗效采用修改Mayo腕关节功能评分。通过在正侧位X线片上测量Herbert螺钉与骨折线之间的夹角评估螺钉放置情况。结果：术后随访18-35个月（24．80±3．30），根据修改Mayo腕关节功能评分系统，掌侧组中5例优，13例良，背侧组中10例优、12例良。正侧位x线片显示背侧组，螺钉位置更加平行于腕舟骨长轴和垂直于骨折线。结论：在治疗Her—bertB2型腕舟骨骨折时，应用背侧经皮螺钉固定技术比掌侧经皮螺钉固定技术更能实现螺钉的精准放置。

骨折脱位型胫骨内侧平台骨折不同内固定术式的疗效比较

目的：分析骨折脱位型胫骨内侧平台骨折两种不同内固定术式的疗效分析,希望为临床选择提供参考。方法：回顾性分析23例骨折脱位型胫骨内侧平台骨折患者临床资料,分为两组：A组11例为前内侧入路钢板结合前后位拉力螺钉固定,B组为12例为前后联合入路（膝前内侧切口联合后内侧切口）双钢板固定。术后进行胫骨平台内翻角（TPA）和后倾角（PA）、Rasmussen复位解剖学评分,术后1年行HSS膝关节功能评分。结果：23例患者均获得随访,随访时间14-26个月,平均17.6个月。1）Rasmussen复位评分：A组术后即刻评分（16.1±2.3）分,B组（17.2±2.6）分,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。2）术后1年HSS膝关节功能评分：术后1年A组平均（78.2±3.4）分,B组平均（88.2±4.5）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。3）术后即刻、术后3个月胫骨平台后倾角（PA）及胫骨平台内翻角（TPA）度数比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。所有病例术后无发生皮肤坏死、深部感染。结论：前后联合入路双钢板固定较前内侧入路钢板结合拉力螺钉固定有能提供持续、稳定的固定,有效地防止了骨折再移位及膝关节力线改变,关节功能恢复满意等优点,是治疗骨折脱位型胫骨内侧平台骨折安全、可靠、有效的方法。

新型解剖锁定钢板治疗肱骨远端骨折的有限元分析

目的:通过有限元模型分析新型解剖锁定钢板固定肱骨远端骨折模型的稳定性,验证该新型解剖锁定钢板的固定效果,为钢板生产及临床应用提供理论依据。方法:将右肘关节CT断层扫描数据以dicom格式导入mimics19.0中,可以得到三个不同的视图(即原始的轴向视图和由切层数据得到的冠状面和矢状面)。将mimics导出的STL文件导入ANSA14.0中,将网格模型导出inp格式文件,导入Abaqus2016中进行计算,生成新型解剖锁定钢板网格模型。网格模型限制肱骨近端自由度,肱骨远端施加垂直向下50 N集中载荷,观察其应力及位移情况。结果:肱骨远端施加垂直向下载荷(50 N)条件下,新型解剖锁定钢板及螺钉最大应力为12.53 MPa,最大位移为6.62μm。结论:有限元分析结果表明,新型解剖锁定钢板固定肱骨远端骨折稳定性良好,可满足临床使用要求,达到固定条件。

计算机辅助设计和快速成型技术行复杂髋臼骨折的治疗效果观察

目的：比较利用计算机辅助设计（Computer-aided Design,CAD）和快速成型技术（Rapid Prototyping,RP）与传统手术行切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折的临床和放射学疗效。方法：2008年6月至2014年1月收治的45例复杂髋臼骨折患者,自2011年6月开始利用计算机辅助设计及快速成型技术治疗。其中CAD/RP组23例,传统手术组22例,术后采用改良Matta髋臼骨折复位标准评定骨折复位质量,末次随访时采用改良Postel-Merle dAubigné功能评分标准评定髋关节功能,并记录随访过程中出现的并发症。结果：45例患者均获得随访,随访时间为10~38个月,平均20.71个月。根据改良Matta髋臼骨折复位标准,CAD/RP组中解剖复位14例,良好复位8例,不满意复位1例;传统手术组解剖复位10例,良好复位6例,不满意复位6例。末次随访改良Postel-Merle dAubigné髋关节功能评分：CAD/RP组中优15例,良6例,可1例,差1例;传统手术组优8例,良8例,可4例,差2例。结论：与传统手术相比,利用CAD和RP进行切开复位内固定治疗复杂髋臼骨折,具有手术创伤小,出血量少,固定可靠,手术并发症少,安全性高,疗效可靠等优点。

手术室医护一体化管理在降低骨科手术感染风险中的应用

目的观察手术室实施医护一体化管理模式在降低骨科手术感染风险中的应用效果。方法将我院480例骨科手术患者采用随机数字表法分为观察组与对照组,各240例。对照组采用常规院内手术室护理管理模式,观察组采用手术室医护一体化管理模式。通过比较2组护理手术室不良事件发生和术后切口感染情况,评价医护一体化管理模式对降低骨科手术感染风险的效果。结果观察组在物品准备缺陷率、抗生素应用不合格率、外科手消毒监测不合格率、手术部位皮肤消毒监测不合格率及总不良事件发生率5个方面均明显低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);对照组手术后感染10例,感染发生率为4.2%(10/240),观察组手术后感染2例,感染发生率为0.8%(2/240),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室医护一体化管理模式可有效降低骨科手术感染风险及手术室不良事件发生率,具有广泛的临床推广价值。

连续股神经阻滞在全膝关节置换术后镇痛的疗效

目的比较连续股神经阻滞（CFNB）与浸润麻醉联合静脉自控麻醉（PCIA）在全膝关节置换术后患者的镇痛效果。方法单侧全膝关节置换术患者60例，采用随机数字表法，将其随机分为两组（n=30）：浸润麻醉加PCIA组（A组）、连续股神经阻滞组（B组）。分别评价术后不同时点静态与动态VAS评分，并采用改良Bromage评分评价患肢运动阻滞情况。记录术后96h内口服盐酸曲马多缓释片用量。结果与A组相比，B组术后6～48h静态VAS评分、12～48h动态VAS评分均降低，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后两组各时点运动阻滞评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CFNB可为全膝关节置换术后患者提供更加安全，有效的镇痛效果，且不影响患肢感觉和运动功能恢复。