DIC病人血浆白介素6水平的研究

为研究与调节免疫炎性应答的白细胞介素６（ＩＬ６）在ＤＩＣ中的血浆水平，以酶免疫法检测（ＥＩＡ）血浆ＩＬ６发现：ＤＩＣ病人血浆ＩＬ６水平明显高于非ＤＩＣ病人；ＤＩＣ合并脏器损伤的病例血浆ＩＬ６水平高于无脏器损伤病例；治疗反应较好的ＤＩＣ病人血浆ＩＬ６水平明显降低，与治疗反应差的存在明显差异。认为血浆ＩＬ６水平升高与ＤＩＣ和高凝状态有关；可作为ＤＩＣ合并脏器损伤和ＤＩＣ治疗、预后评价的一个指标。

双血小板抗原型不合引起的母婴同种免疫性血小板减少症

为证实可疑母婴同种免疫性血小板减少症（FMAIT）的病例存在多血小板原型不合的可能。我们用敏感且较特异的单克隆抗体特异性血小板抗原因相化方法（MAIPA）检测母体血清中的同种抗体，以改良的ELISA血小板抗原型表达法同时检测患儿及其父母的血小板抗原型。结果显示：母体血清中存在强IgG型抗血小板抗原-3a（抗HPA－3a）和抗血小板抗原-5b（抗HPA－5b）。患儿血小板抗原型为HPA－1a／1a，HPA－3a／3a，HPA－5b／5b；母亲血小板抗原型为HPA－1a／1a，HPA－3b／3b，HPA－5a／5a。我们发现的FMAIT是双血小板抗原型不合所致，也是第一例由抗HPA-3a和抗HPA-5b引起的FMAIT。我们认为临床上大剂量免疫球蛋白辅以同型血小板的治疗是有效的。

11-去氢-血栓烷B_2和11-β-前列腺素F_(2α)在糖尿病病人中变化的初探

目的:观察糖尿病（DM）病人血小板活化状态及血管内皮细胞损伤的情况。方法:采用酶免疫（EIA）竞争法分别对21名正常健康人和50例2型糖尿病（non-insulin dependent diabetes mellitus,NIDDM）病人的血浆11-去氢-血栓烷B（11-dehydro-thromboxane B2,11-DH-TXB2）及11-β-前列腺素F2α（11-β-prostaglandin F2α）的浓度进行检测,分组进行对照分析。结果:DM病人与正常对照组比较,其血浆11-DH-TXB2浓度显著增高（P<0.01）,按临床表现将病人分组后,各组间也有不同程度的差异,其中有胰岛素抵抗病人的11-DH-TXB2浓度较无胰岛素抵抗病人有明显升高（P<0.01）。而测得的11-β-PGD2α血浆浓度在正常对照组与病人各组间无统计学差异。结论:DM病人体内血小板高度活化,且与DM合并胰岛素抵抗及血管病变的发生有关;11-DH-TXB2可作为检测DM病人体内血小板活化状态的可靠指标;11-β-PGF2α血浆浓度在DM病人体内受多方面因素影响无明显改变。

腔隙性脑梗死患者FXII CRM^+及其对纤溶酶原活性影响的初步研究

目的 :研究接触启动系统的凝血因子 XII(FXII)在激活纤溶酶和血管病变时对纤溶酶原活性的影响。方法 :分别检测 80例腔隙性脑梗死 (简称腔梗 )患者和 5 9例正常对照者的血浆 PL G:A、α2 AP:A、D-二聚体、FXI-I:Ag和 F1 + 2 水平 ,并比较两组各项指标的差异 ,以了解腔梗患者的纤溶酶原活性及潜在的纤溶酶原功能在血管病变中的作用。结果 :2 8例腔梗患者存在明显的 FXII:C减低 ,和 α2 AP:A升高 ,而 PL G:A、FXII:Ag和 D-二聚体水平与正常对照组差异无显著性意义 (P >0 .0 5 ) ,而血浆 F1 + 2 水平均增高。结论 :部分腔梗患者存在 FXII CRM+可能是引起血栓形成的重要因素 ,并有必要对 FXII基因的多态性作进一步研究。

血小板相关抗体检测的可靠性研究

目的探讨常用的酶联免疫吸附试验 (EL ISA)法对检测血小板相关抗体的可靠性 ,建立较规范的不同EL ISA试剂盒可适用的技术原则。方法选择常用的 EL ISA血小板相关抗体试剂盒 ,对 30例特发性血小板减少性紫癜 (ITP)、10例慢活肝、5例自身免疫疾病、6例肺炎及其他感染性疾病患者和 2 0名健康志愿者作血小板相关抗体 (PAIg G)检测。结果单克隆抗体特异性血小板抗原固相化法 (MAIPA)检测结果作参比。不同 EL ISA试剂盒血小板相关抗体检测的阳性检出率均存在统计学差异。不同血小板溶解液及不同血小板洗涤分离温度 ,是否用草酸铵处理残存的红细胞均会影响抗体的检出率。 EL ISA方法对 ITP患者相关抗体检测的敏感性和特异性均不如MAIPA法。结论 EL ISA检测原则应考虑 4℃的血小板分离洗涤条件 ,用 Nonidet P- 40溶解血小板 ,且尽可能避免使用草酸铵。可考虑用 MAIPA法替代 EL

八年制医学教育培养方案的构建和教育改革的探索

目的探索和实施具有上海交通大学特色的八年制医学教育人才培养模式。方法通过调研、座谈和咨询,总结和分析上海交通大学医学院长学制医学教育办学经验,制定并实施临床医学专业八年制培养方案和改革方案。结果初步确定了八年制医学教育的培养目标、指导思想和主要改革措施,八年制教学和改革正在顺利实施。结论应进一步明确和细化八年制医学教育的培养目标,课程设置应与培养目标相适应,八年制医学教育应体现教育改革的理念,并有切实的改革措施。

新医改背景下瑞金—卢湾医疗联合体实践与思考

实施小病在社区,大病到医院的分级医疗体系是目前缓解老百姓看病难问题的有效举措,瑞金医院借公立医院改革的契机,在全市范围内率先开展了区域医疗资源的纵向整合,组建了瑞金—卢湾医疗联合体,文章在总结瑞金—卢湾医疗联合体实践经验和成效的基础上,对实施过程中存在的问题进行了分析和研究,以期对医联体工作的进一步推进起到一定的借鉴作用。

SYSMEX XN-1000全自动血液分析仪计数有核红细胞的准确性评价

目的探讨SYSMEX XN-1000全自动血液分析仪(简称XN-1000)计数有核红细胞(NRBC)的准确性。方法应用XN-1000对66例外周血标本进行NRBC检测,同时用流式细胞仪(FCM)和显微镜(镜检法)对同一份外周血的NRBC百分率进行计数。以镜检法为金标准,比较不同方法的计数结果。结果 XN-1000与镜检法检测NRBC有较好的相关性(r=0.927),但低于FCM与镜检法NRBC的相关性(r=0.956),XN-1000与FCM检测NRBC的相关性较高(r=0.994)。XN-1000、FCM计数结果与镜检法的结果间差异均无统计学意义(P>0.05)。XN-1000检测NRBC%较FCM法有更高的诊断特异性(95.7%)。结论 XN-1000能快速、准确、有效地自动计数外周血NRBC。

PBL教学在临床血液学检验理论教学中的应用与思考

临床血液学检验是以疾病为研究对象,基础理论与临床实践紧密结合的综合性临床学科,主要内容涉及血细胞生成（包括以红细胞、白细胞为主的形态学、生理学和病理生理学）以及来源于造血组织、出血倾向和血栓栓塞等的致病原因、发病机制、临床表现、实验室检查、其他各科所引起的血液学异常等。实验部分包含了用于临床血液学评价常用的基本技术和操作。

本科和长学制毕业考试中客观结构化临床考试的应用

目的通过客观结构化临床考试,对当前临床实践教学的状况进行分析探讨。方法应用统一的"一站多点"方案,对上海交通大学医学院780位分布在各个教学单位不同学制的毕业生进行统一的集中毕业考试。结果总体成绩呈正态分布,心电图阅读、胎监图、产程图等考站分数明显偏低且离散度较大;主考教师对考试标准的掌握影响考试的结果。结论考试具有良好的信度,能够全面评估考生的临床基本技能;在考试组织、站点安排方面积累的经验,也为今后的教学组织起到了反馈和导向作用。

G6PD缺陷症基因型分析:一种新的错义突变

目的对葡萄糖-6磷-酸脱氢酶（G6PD）缺陷症患者进行G6PD基因型分析,分析基因突变类型。方法选取经G6PD活性测定确诊为G6PD缺陷症的49例患者和100名G6PD活性正常的体检者的全血标本,PCR和DNA测序法对G6PD基因外显子2~13进行序列分析。结果 49例G6PD缺陷症患者中,共发现12种错义突变,其中常见的三种为G6PD G1388A（26.5%）、G1376T（28.6%）和A95G（14.3%）,此三类基因型患者G6PD活性仅为正常人群的5%~18%。临床主要表现为新生儿黄疸、进食蚕豆后发生急性溶血性贫血等。其余突变类型包括C1024T（4.1%）、C1225T（2.0%）、C1159T（2.0%）、G487A（4.1%）、G392T（4.1%）、G1160A（6.1%）、G871A/C1311T（4.1%）和C406T/C1311T（2.0%）;在外显子7上发现了一种新的错义突变即G691C,该突变造成G6PD第231位丙氨酸（A la）被脯氨酸（Pro）替代。正常对照标本未发现相同的基因改变。结论 G6PD基因G1388A、G1376T和A95G是G6PD缺陷症患者最常见的三种突变类型。新发现的G691C突变导致A la231Pro,是引起红细胞G6PD活性降低,患者临床出现溶血症状的主要原因。

上海瑞金—卢湾医疗联合体实施现状与对策

在回顾国内外医疗联合体发展状况的基础上,介绍了上海瑞金—卢湾医疗联合体实施现状,结合瑞金—卢湾医疗联合体实施前后的相关数据,分析了瑞金—卢湾医疗联合体发展中面临的根本性问题,特别是在双向转诊、分层就诊方面,都碰到了难以逾越的壁垒,并针对存在的问题提出相应对策。

同种异体组织工程化软骨局部免疫豁免诱导的实验(英文)

背景:同种异体软骨移植存在局部免疫排斥反应,有必要进一步减少其排斥反应,以促进软骨修复的临床应用,为此进行一系列局部免疫豁免诱导的实验很有意义。目的:观察FasL基因重组逆转录病毒载体转染软骨细胞形成同种异体组织工程化软骨在体内生长情况。设计:随机对照观察。单位:上海交通大学。材料:选用36只同种异体新西兰兔为受者,45只新生1周龄青紫蓝兔为供者,雌雄均不限。购自中国科学院实验动物研究中心。双嗜性逆转录病毒包装细胞系PT67购自Clontech公司;细胞培养基DMEM、胎牛血清、G418、Polybrene购自GIBCO BRL。方法:实验于2000-01/2005-07在原上海第二医科大学完成。摸球法随机将新西兰兔分为3组:同种异体软骨细胞-FasL组、同种异体软骨细胞组及空白组。每组各12只。利用重组逆转录病毒载体转染的青紫蓝兔软骨细胞和组织工程材料pluronic F-127复合物构建兔同种异体组织工程软骨。①移植物观察其大体观察与质量变化:各组均将相应材料注入新西兰白兔的皮下,移植接种后1,2,3个月取出移植物观察其大体观察与质量变化。②染色观察:移植接种后1,2,3月取出移植物,切片,行苏木精-伊红、Safranin’O、Masson’s trichrome染色观察。③抗体检测:移植接种后1,2月抽血1mL,将青紫蓝兔的软骨细胞用裂解液冻融裂解作为混合抗原,于琼脂糖介质中电泳分离,与受者新西兰兔血清作用,观察有无相应抗体产生。④补体依赖细胞毒实验:将青紫蓝兔的软骨细胞制备成2×109L-1的细胞悬液,接种于96孔板上,贴壁生长24h,加受者新西兰兔血清进行细胞毒试验,在显微镜下计数凋亡细胞的百分率。主要观察指标:①两组移植物的大体观察与质量变化。②组织学变化。③抗体检测结果。④凋亡细胞的百分率。结果:纳入实验兔81只均进入结果分析。①移植物的大体观察与质量变化:接种2周后,同种异体软骨细胞-FasL组及同种异体软骨细胞组兔接种细胞-材料复合物处,均有明显的结节形成,对照组未形成接节。同种异体软骨细胞组新生软骨组织随时间推移有逐渐缩小的趋势,并在第4个月后完全消失。同种异体软骨细胞-FasL组虽也有缩小的趋势,但7个月后尚存。同种异体软骨细胞-FasL组移植物质量高于同种异体软骨细胞组(P<0.05)。②组织学观察:同种异体软骨细胞组软骨组织周围可见大量的淋巴细胞浸润,同种异体软骨细胞-FasL组明显减少。软骨细胞内部,未见淋巴细胞侵入。麦松染色,光镜下观察,中部小部分白色为未成熟的软骨细胞,大部分成熟软骨细胞周围有染成绿色的胶原分泌。Safranin’O染色呈强阳性反应,表明基质中富含糖胺多糖。③抗体检测:将青紫蓝兔的软骨细胞用裂解液冻融裂解作为混合抗原,与受者新西兰兔血清作用,显示相应无抗体产生。④凋亡细胞的百分率:结果同种异体软骨细胞-FasL组、同种异体软骨细胞组及空白组血清CDC凋亡细胞的百分率分别为5%,6%和1%,均为阴性。结论:FasL基因重组逆转录病毒载体转染的软骨细胞能形成组织工程软骨,且能延迟退化3个月。

CBL教学法在八年制医学生血液系统临床见习中的应用

目的探讨以病例为基础的学习(CBL)模式在八年制医学生血液系统临床见习教学中的应用及效果。方法实验组采用CBL教学法进行见习带教,对照组采取传统教学法进行带教。见习结束后,对两组采用问卷调查方法进行教学效果评价。结果 CBL提高了学生的学习兴趣和自主学习能力,加强了学生运用理论知识解决实际问题的能力,培养了学生的临床思维能力。结论 CBL可提高八年制医学生血液系统临床见习教学效果。

上海市瑞金——卢湾医疗联合体运行模式的实践与思考

目的:探索医疗联合体运行的主要影响因素。方法:针对试点项目覆盖区域内的居民进行便利随机抽样问卷调查,并根据所得的数据进行无序多分变量逻辑斯谛回归分析。结果:双向转诊效率及信息共享水平是居民对瑞金——卢湾医疗联合体最关注的运行指标;年长的居民相对更愿意根据医联体的规定接受分级医疗、逐级就诊;认知度、分级就诊、社区首诊、术后回社区康复治疗4方面的工作水平显著地影响居民对医联体的支持度。结论:医疗联合体必须整合多方利益,为群众的就医需求服务。公立医院改革不仅需要持续性的政策导向和政府支持,也需要医疗机构在改革过程中制定可行的措施以反映群众的根本需求。

异常血红蛋白病患者血液学表型和基因型分析

目的:探讨14例异常血红蛋白(Hb)病患者的血液学和分子生物学特征,为异常Hb病的筛查提供参考数据。方法:应用高效液相色谱技术检测1 029例样本,采用缺口聚合酶链式反应技术和反向点杂交法检测中国人常见的α和β珠蛋白基因突变类型,对筛查出异常谱峰且常见地中海贫血基因阴性者的样本进行α和β珠蛋白基因DNA测序。结果:检测出14例(1.36%)共10种Hb变异体,分别为1例Hb E复合β-地中海贫血、1例Hb E复合α-地中海贫血、2例Hb G-Taipei、2例Hb Q-Thailand、2例Hb Youngstown、1例Hb Guangzhou-Hangzhou、1例Hb M-Boston、1例Hb G-Siriraj、1例Hb J-Baltimore、1例Hb J-Sicilia、1例Hb Tamano。结论:上海地区异常Hb病的发生存在一定独特性,基因种类较多。除Hb E、Hb Youngstown和Hb M-Boston外,其他类型单纯杂合子血液学表型正常,往往是在合并其他疾病时出现了溶血、贫血等症状。