胰腺神经内分泌肿瘤肝转移综合治疗1例

对于合并远处转移的肿瘤来说,积极的局部治疗措施能否使患者获益取决于肿瘤的生物学行为及其对全身治疗的反应。器官移植作为局部治疗的一种选择,由于手术的复杂性、术后治疗的长期性和器官来源的限制,在病情评估和伦理评价时应更为慎重。本例胰腺神经内分泌肿瘤肝转移患者肿瘤分化良好、全身治疗敏感、转化治疗后肝脏受累体积<50%,同时患者年轻,综合考虑后决定行同期原发灶切除和肝移植,并通过了伦理审批。术后已无瘤生存8个月,有望获得更好的预后。类似患者的处理应在多学科诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)团队的指导下仔细斟酌,如有可能,尽量采用临床试验或前瞻性观察的方式,以求获得更多更高级的循证医学证据以指导患者治疗。

结直肠癌肝转移患者术后生存的影响因素

结直肠癌是临床常见恶性肿瘤,其中20%~25%的患者在初诊时发现肝转移.结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases,CRCLM)的治疗仍以手术为主,而手术患者的预后因素已有众多研究.现有研究证明,淋巴结转移情况、原发灶T分期及分化程度、肝转移灶情况、原发灶位置、手术方式、新辅助化疗等因素可能与CRCLM患者预后相关.MSKCC评分体系是现今最有价值的预后评分体系,但仍存在诸多缺陷,我们需要一个新的评分体系用于指导患者治疗方案的制定.

胰腺功能性神经内分泌肿瘤伴肝转移综合治疗1例

<正>1病例简介1.1病史患者男性,64岁,内蒙古锡林浩特人,主因'体检发现腹膜后神经内分泌肿瘤伴肝转移4月余'入院。患者于2015年12月至2016年7月无明显诱因出现消瘦,体重下降约10kg;同时伴有排便习惯及粪便性状改变,由平常每天1次(黄色成形软便)增至每天2~3次(黄色糊状便)。2016年7月。

胰腺神经内分泌瘤伴肝转移一例

1病历简介1.1病史患者35岁,女性,因'间断腹痛3年余,加重10天,发现胰腺、肝脏占位1天'于2016-11-9入我院综合科。患者3年前无明显诱因出现腹痛,可自行缓解,未予重视,近10天腹痛较前加重。患者就诊于北京朝阳医院,予腹部增强CT、血生化、常规及肿瘤标志物等检查,腹部CT示:肝脏多发占位,考虑转移瘤;胰尾及脾门区强化减低灶,考虑恶性可能性大;右肾囊肿;子宫强化不均.

淋巴结清扫术在肝内胆管细胞癌中的应用

肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)在肝脏原发恶性肿瘤发病率中位列第二。其恶性度高,手术切除是唯一有效的根治性治疗手段。同时,该肿瘤术后复发风险高、预后差,其影响预后的因素多样。淋巴结转移是影响预后的重要危险因素之一。作为明确N分期为主要目的之一,淋巴结清扫术被各项指南作为手术常规流程并进行推荐。但是,淋巴结清扫术对预后的价值尚不明确,其适应证、清扫范围等问题也存在争议。因此,本文结合文献就此方面进行全面的综述。

腹腔镜术中意外胆囊癌的诊断与处理策略

意外胆囊癌是指术前诊断为良性病变,但是在胆囊单纯切除术中或术后病理诊断的胆囊癌,在腹腔镜胆囊切除中这种情况时有发生。提高术前影像诊断准确率可以减少意外胆囊癌发生率,准确的术中快速冰冻病理切片检查能够有效避免二次手术。病理诊断T分期为T1a及Tis期的意外胆囊癌患者,单纯胆囊切除术即可达到根治要求,无需二次手术。而T1b及更高T分期的意外胆囊癌患者,需要接受二次手术。二次手术的手术范围参照胆囊根治性切除的要求,也可以根据T分期来决定肝脏的切除范围和淋巴结清扫范围。

肝细胞癌术后预后新型评分系统的建立

目的建立一个基于肝细胞癌（HCC）临床病理特征的术后预后评分系统。方法回顾性分析1999—2010年中国医学科学院肿瘤医院连续收治的接受肝切除术治疗的845例HCC患者的临床资料，选取临床上常用的21个临床指标进行研究，采用受试者工作特征曲线（ROC）确定术前甲胎蛋白（AFP）水平、术前血清碱性磷酸酶（ALP）水平和术中出血量3个临床指标的截断值（cut－off值），以Kaplan－Meier法和Cox回归模型确定HCC术后预后的独立危险因素。以最小加权法建立HCC术后预后评分系统，并按评分结果将HCC患者分为低危、中危和高危3个风险组，比较3组HCC患者的复发和生存情况。结果单因素分析显示，HCC患者的中位无复发生存时间（RFS）与患者有无症状、术前AFP水平、血清ALP水平、肿瘤直径、是否多发、腹腔淋巴结转移情况、有无大血管侵犯或存在瘤栓、有无肝外侵犯或穿破浆膜、肝硬化程度、术中出血量、切除方式、是否有病理脉管瘤栓、术中是否输血、有无围手术期输血有关（均P〈0.05）；HCC患者的中位总生存时间（OS）与患者有无症状、术前AFP水平、血清ALP水平、肿瘤直径、是否多发、腹腔淋巴结转移情况、有无大血管侵犯或存在瘤栓、有无肝外侵犯或穿破浆膜、肝硬化程度、术中出血量、切除方式、是否有病理淋巴细胞浸润、是否有病理脉管瘤栓、术中是否输血、有无围手术期输血有关（均P〈0.05）。多因素分析显示，术前AFP≥20 ng/ml、有临床症状、肿瘤直径≥5 cm、肿瘤多发、大血管侵犯或存在瘤栓、肝外侵犯或穿破浆膜、中度及重度肝硬化、非解剖性切除是影响HCC患者术后RFS和OS的独立危险因素（均P〈0.05）。术中出血量≥325 ml是影响患者术后RFS的独立危险因素（P〈0.05），腹腔淋巴结转移和病理脉管瘤栓是影响患者术后OS的独立危险因素（均P〈0.05）。将11个预后因素按照各自权重建立HCC术后预后评分系统，评分区间为0～26分，其中0～5分为低危组（286例），6～12分为中危组（503例），≥13分为高危组（56例）。低危、中危和高危组患者的中位RFS分别为80、27和6个月，差异有统计学意义（P〈0.001）；中位OS分别为134、51和15个月，差异有统计学意义（P〈0.001）。结论建立的新型的评分系统对HCC术后的长期生存具有有效的预测意义。