哮喘儿童呼出气一氧化氮水平的测定

目的 探讨哮喘儿童呼出气一氧化氮 (exhalednitricoxide,eNO)水平及其意义。方法 设定 1 3～1 5cmH2 O呼出气阻力以关闭软腭 ,用化学发光法测定 34例 6～ 1 4岁哮喘儿童和 36名 6～ 1 3岁非呼吸道疾病儿童单次呼吸的eNO浓度 ,同时测定一秒钟用力呼气容积占预计值百分比 (FEV1 % )。结果 哮喘儿童的eNO浓度为 (89.4± 56 .4) ppb ,较非呼吸道疾病儿童eNO浓度 [(1 5 .8± 5 .8) ppb]显著增高 (P <0 .0 1 ) ;哮喘儿童eNO浓度与FEV1 %之间无显著相关性 (r =0 .0 6 ,P >0 .0 5)。结论 哮喘儿童eNO浓度高于正常 ,其变化与FEV1 %无关。

一氧化氮吸入的药理和毒理作用

吸入一氧化氮（NO）主要作为一种选择性肺血管扩张剂而应用于临床,NO是一种非常活跃的气体分子,和氧反应会生成有害的氮氧化合物。吸入NO在不同的条件下分别表现出促氧化或抗氧化、促炎症或抗炎症作用;影响肺表面活性物质的代谢和活性;影响血小板的聚集;促进高铁血红蛋白生成;抑制DNA合成和细胞增殖。因此在临床应用中须引起足够的注意。

儿童重症监护病房死亡病例临床分析

目的总结分析近五年儿童重症监护病房(PICU)中内科死亡病例的主要特点及相关变化。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月期间PICU中330例内科死亡病例的临床资料。结果 2008至2012年PICU病死率由5.85%降至3.96%,差异有统计学意义(P<0.05)。330例死亡病例中婴儿136例(41.21%),幼儿73例(22.12%),学龄前儿童51例(15.45%),学龄及青春期患儿70例(21.21%)。随年份变化,不同年龄组病死率的差异有统计学意义(趋势χ2=6.90,P=0.009)。各年份均以婴儿组的病死率较高;随时间推移,婴儿及幼儿组的病死率有下降趋势,而学龄及青春期组的病死率有上升趋势。致死疾病中,心血管系统(33.94%)占首位,其次为血液肿瘤(31.52%);不同年龄组患儿的致死疾病分布差异有统计学意义(P<0.001),婴儿组以心血管疾病为主,其余三组均以血液肿瘤为主。死亡病例入PICU24 h内行小儿危重病例评分,危重组占67.49%,极危重组占15.48%。住院时间与危重程度具有负相关性(r=–0.313,P<0.001)。结论近五年我院PICU病死率逐年下降,婴儿期心血管系统疾病及非婴儿期血液肿瘤是主要的致死疾病。入院时处于危重或极危重状态是导致住院早期死亡的原因。

哪些黄疸宝宝需要就医

新生儿都会有一个黄疸期,绝大多数在两周内消退,属于正常范围。新手爸妈要当心的是少数新生儿会出现严重黄疸。严重黄疸多见于溶血病、严重感染、红细胞增多症,还有一些罕见的先天代谢异常。

哌甲酯、匹莫林治疗注意缺陷多动障碍疗效观察

目的研究不同中枢神精兴奋剂(兴奋剂)及不同治疗方案治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)的效果。方法分别用兴奋剂哌甲酯、匹莫林及两种药物联合治疗96例男性ADHD患儿共6周,比较3种治疗方法的疗效和不良反应。结果3组患儿服药后的症状均有明显改善,但哌甲酯组和联合组的疗效优于匹莫林组;哌甲酯组作用维持时间短,且不良反应发生率也明显高于其他两组。结论联合用哌甲酯和匹莫林治疗ADHD患儿,提高了疗效,也延长了作用时间,不良反应并无明显增加,是单药治疗不理想时一种较好的治疗选择。

自发性高血压大鼠行为学的初步观察(英文)

背景:注意缺陷多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD)存在着强化机制的异常,而多动性是强化机制异常的一种表现。目的:观察ADHD动物模型自发高血压大鼠(SHR)的多动性变化,以探究其强化机制。设计:非随机对照的实验研究。地点、材料和干预:实验在挪威奥斯陆大学医学系生理实验室进行。实验选用12只雄性SHR大鼠和12只雄性WistarKyoto(WKY)大鼠。实验在标准Campden连续反应测试箱中进行,大鼠禁水22h,采用长变异间期方案(变异指数180s),分析最后10d稳定曲线的均值。主要观察指标:大鼠按杠次数、推门次数及在不同阶段的变化。结果:①SHR组大鼠按杠次数犤(642.9±173.1)次犦显著多于WKY组犤(219.9±79.5)次〗(t=7.52,P<0.01)。②实验过程的3个相同阶段SHR大鼠的按杠次数比较,差异无显著性意义(F=0.10,P>0.05)。③SHR组的推门次数明显多于WKY组(t=4.43,P<0.01),而获水次数与WKY组比较,差异无显著性意义(t=1.86,P>0.05)。结论:SHR大鼠的多动性较WKY大鼠强,强化机制异常,有助于了解ADHD的发病机制、临床治疗及预防。

注意缺陷多动障碍动物模型冲动性的初步实验(英文)

背景:注意缺陷多动障碍存在着强化机制的异常,而冲动性是强化机制异常的主要表现。目的:探究注意缺陷多动障碍动物模型(自发高血压大鼠)冲动性的变化。设计:非随机对照,重复测量设计。材料:实验于1997-10/1998-01在挪威奥斯陆大学医学系生理实验室进行,选用12只雄性自发高血压大鼠和12只雄性WistarKyoto(WKY)大鼠。方法:实验在标准Campden连续反应测试箱中进行。实验每天从9:00开始进行一次,2d的适应训练后,大鼠每天禁水22h,进行盒式训练、塑型训练。采用长变异间期方案,共40d,90min/d,变异指数为180s。主要分析长变异间期方案最后10d稳定曲线的平均值,分析指标为大鼠按杠短反应间期,包括反应间期0.00～0.33s和反应间期0.33～0.66s。主要观察指标:大鼠按杠短反应间期及在不同阶段的变化。结果:24只大鼠全部进入结果分析。①短按杠反应间期:自发高血压大鼠0.00～0.33s和0.33～0.66s均多于WKY大鼠[(172.00±44.89),(10.86±2.94)次;(90.27±28.09),(11.78±3.76)次;t=12.51,9.65,P<0.01]。②将整个实验过程分为3个相同阶段,每段30min,自发高血压大鼠和WKY大鼠三个阶段的按杠短反应间期均无明显差异(P>0.05)。结论:自发高血压大鼠的冲动性较WKY大鼠强,强化机制异常,有助于了解注意缺陷多动障碍的发病机理及临床的治疗。

儿科医疗联合体内医务人员双向转诊调查研究

目的了解上海市东部儿科医疗联合体内医务人员对双向转诊的知晓率及双向转诊运行现状,探讨双向转诊在实施过程中存在的问题及推进的难点。方法通过微信平台对上海市浦东新区儿科医疗联合体内166名医务人员进行问卷调查。统计方法采用描述性统计学分析和χ2检验。结果医务人员对双向转诊的知晓率为60%左右。儿童专科医院的医务人员及患者/家属向下转诊患者意愿及数量低于二级及三级综合性医院向上转诊,差异有统计学意义(χ2=119.328,P<0.05;χ2=53.192,P<0.05)。双向转诊在实施过程中存在困难的主要原因依次为不知道如何转诊及可接受的医院、患者/家属不愿意、没有制度和流程、对转诊医院的诊疗水平不了解及操作流程复杂。结论医务人员对双向转诊的知晓度较高,但双向转诊顺畅度不高,向下转诊的意愿明显低于向上转诊,应加强儿科医疗联合体内各级医院间的统筹联动作用,完善各项机制,改善双向转诊运行情况。

临沭县着力盘活存量土地

临沭县加大对存量土地挖潜，严格控制增量，盘活存量，清理闲置土地，走出了一条保资源和保发展的新路子。

中英德法瑞加古生物专家联合考察临沭岌山恐龙足迹化石点

2012年11月23日，中外古生物专家联合考察临沭岌山恐龙足迹化石点，分别为：邢立达（中国，考察队长），马丁·洛克利（Martin Lockley，英国），亨德里克·克莱因（Hendrik Klein，德国），丹尼尔·马蒂（Daniel Marty，瑞士），理查德·麦克雷（Richard McCrea，加拿大）。丽莎·布莱克利（Lisa Buckley，加拿大），

新型凝血生物标志物评价儿童脓毒症的临床价值

目的评价新型凝血标志物可溶性血栓调节蛋白(sTM)、组织型纤溶酶原激活物抑制剂复合物(t-PAI·C)对儿童脓毒症诊断和出院预后的预警效能。方法前瞻性观察性研究。以2019年6月至2021年6月收入上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心重症医学科诊断为脓毒症(包括严重脓毒症、脓毒性休克)的59例患儿为研究对象,于诊断脓毒症当日检测sTM、t-PAI·C和传统凝血指标。另选择20例行包皮环切患儿为对照组,于纳入当日检测上述指标。脓毒症组患儿根据预后分为存活组和死亡组。组间比较采用Mann-Whitney U检验。多因素Logistic回归分析上述指标,预测儿童脓毒症及出院时死亡的危险因素。受试者工作特征曲线评价不同指标对预测儿童脓毒症诊断和预后的效能。结果59例脓毒症患儿中男39例、女20例,年龄61(22,136)月龄。存活组44例,死亡组15例。20例对照组均为男性,年龄107(94,122)月龄。脓毒症组患儿sTM和t-PAI·C水平均高于对照组[12(9,17)×10^(3)比9(8,10)×10^(3) TU/L,10(6,22)比2(1,3)μg/L,Z=-2.15、-6.05,均P<0.05]。t-PAI·C诊断脓毒症优于sTM,曲线下面积(AUC)分别为0.95、0.66,最佳截断值分别为3μg/L、12×10^(3) TU/L。存活组患儿sTM水平低于死亡组[10(8,14)×10^(3)比17(11,36)×10^(3) TU/L,Z=-2.73,P=0.006]。Logistic回归分析显示sTM是脓毒症出院时死亡的危险因素(OR=1.14,95%CI 1.04~1.27,P=0.006)。sTM和t-PAI·C对预测脓毒症死亡预后的AUC分别为0.74、0.62,最佳截断值分别为13×10^(3) TU/L、6μg/L。sTM联合血小板计数预测脓毒症死亡预后AUC为0.89,优于sTM和t-PAI·C。结论sTM和t-PAI·C对诊断儿童脓毒症和预测预后具有临床应用价值。

肺表面活性物质和吸入一氧化氮治疗家兔胎粪吸入性肺损伤

目的 观察在应用肺表面活性物质 (Surf)和吸入一氧化氮 (NO)预防性治疗家兔胎粪吸入性急性肺损伤 (ALI)并机械通气时的疗效。方法 将 3 3只成年家兔随机分为 5组进行治疗 :即对照组 (C ,n =8)、NO组 (n =6)、Surf组 (n =7)、NO +Surf组 (SNO ,n =6)、正常组 (N ,n =6)。前四组用胎粪生理盐水混悬液滴入气道内经机械通气造成ALI并随机分四组治疗 ;N组气道内滴入生理盐水替代 ;NO组连续吸入NO 1× 10 - 6 、10× 10 - 6 、2 0× 10 - 6 、40× 10 - 6 各 1h ,间隔停用 3 0min ;Surf组气道内滴入猪肺Surf10 0mg/kg ;SNO组联合NO吸入及Surf组治疗 ,各组均治疗 6h ,同时测定血气、肺呼吸力学判断疗效。化学发光法检测吸入气NO浓度。结果 在C组胎粪滴入 3 0min后动脉血氧合 (PaO2 /FiO2 )及呼吸顺应性 (DynamicCompliance ,Cdyn)显著变差 ,治疗后血氧合、Cdyn在SNO组显著改善 ,Surf和NO组略有改善。在湿化器前持续接入NO可在供气管道“Y”近端测得较为稳定的吸入NO浓度 ,受呼出气的影响最小 ,( 10～ 2 0 )× 10 - 6 NO吸入有较好的效果。结论 Surf联合NO治疗在有效预防ALI上优于单独应用Surf或NO。

角化细胞生长因子对内毒素诱导急性肺损伤的保护作用

目的 初步研究角化细胞生长因子（KGF）对脂多糖（LPS）诱导大鼠急性肺损伤（ALI）的保护作用及可能的机制.方法 将36只SD大鼠按随机数字表法分为3组,每组12只.模型组尾静脉注射LPS 5 mg/kg建立ALI动物模型.对照组和KGF组注射等量生理盐水.KGF组在注射LPS后气道给予KGF 5 mg/kg.8 h后处死各组大鼠观察肺组织病理改变,并测量肺血管通透性、肺上皮细胞通透性、肺湿/干重（W/D）比值以及Ⅱ型肺泡上皮细胞（ATⅡ）增殖、修复功能改变.结果 光镜下观察显示KGF可有效减轻LPS所致ALI的肺组织病理改变,表现为肺血管充血、水肿减轻,几乎无炎性细胞浸润.与模型组比较,KGF组肺血管通透性[（0.026±0.049）%比（0.087±0.027）%]和肺泡上皮通透性[（0.692±0.017）%比（0.931±0.029）%]及W/D比值（4.778±0.243比6.869±0.153）均明显降低（P〈0.05或P〈0.01）,ATⅡ细胞增殖及修复功能则明显提高[ATⅡ数量（个）：6.083±1.781比4.666±1.923,损伤面积（mm2）：2.946±0.453比6.181±0.975,P〈0.05和P〈0.01].结论 KGF可减轻LPS所致ALI,其机制可能是通过增强ATⅡ细胞的增殖及修复能力从而起到有效的保护作用.

凝血标志物在危重症儿童血栓性疾病诊断中的应用

儿童血栓性疾病的发病率远低于成人,但近年来在危重症儿童中血栓性疾病的发生率明显增高。儿童常见的血栓性疾病包括:静脉血栓疾病、动脉血栓疾病、血栓性微血管病。各类血栓性疾病临床表现和实验室检查有较大差异,但均涉及促凝血和抗凝血之间、纤溶和纤溶抑制之间的失衡。传统凝血标志物和近期发现的凝血分子标志物能客观反映机体促凝机制的激活、抗凝的启动、以及纤溶活动的强弱。充分、合理认识儿童各种凝血标志物的变化,有助于早期发现和诊断血栓性疾病。

咳嗽 气促伴面色苍白

1 病历摘要 患儿，女，81d，因“咳嗽1周，气促伴面色苍白1d”至急诊室就诊。1周前与感冒的父亲接触后开始出现流涕、咳嗽，入院前1d发现患儿咳嗽加重，气促明显，伴低热，来院急诊。患儿面色苍白，查血常规WBC17．0×10^9／L，N15．7％，L66．7％，PLT 91×10^9／L，Hb58g/L，以“肺炎、贫血待查”收住我院。病程中患儿无呕吐、腹泻、皮疹。患儿系G1P1，足月顺产，否认产时窒息抢救史，出生体质量2300g。

水肿 肥胖

1病历摘要患儿男，5岁4个月。2012—03—02因“喘息2周，进行性水肿10d”收汰士海交通大学医学院附属上海儿童医学中心病房。于入院前2周受凉后出现喘息，在家自行口服开瑞坦及顺尔宁治疗，喘息略有好转，

半夜急诊，与宝贝共同经历和成长

part 1宝宝生病了，我该怎么办？稚嫩的宝宝是全家24小时关注的重点，那如果半夜他不舒服了，爸爸妈妈该怎么办昵？是心急如焚地立刻带他去医院，还是选择先在家自行观察？这道难题或许每位家长都遭遇过，他们最终会怎么抉择昵？

血栓弹力图检测儿童脓毒症凝血紊乱的临床研究

目的了解血栓弹力图（thromboelastography,TEG）在儿童脓毒症凝血紊乱中的检测意义。方法前瞻性收集2016年2月至2017年1月收入上海交通大学附属上海儿童医学中心PICU诊断为脓毒症和严重脓毒症的患儿共100例，于诊断脓毒症当日检测传统凝血功能指标（conventional coagulation tests, CCTs），包括血小板计数（Plt）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-dimers）；检测TEG指标，包括凝血反应时间（R）、动力时间（K）、凝固角度（α）、最大幅度（MA）、30 min幅度下降比例（LY30）、综合凝血指数（CI）。另随机纳入体检儿童25例为对照组，组间比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。分析TEG和CCTs检测脓毒症凝血紊乱的特征、ROC曲线下面积法（AUC）考察TEG和CCTs预测严重脓毒症的灵敏度和特异度。结果共纳入脓毒症56例、严重脓毒症44例，男女比例63∶37，中位年龄11.5（3.3~48）个月，合并基础疾病占71%。根据TEG检测结果，发生凝血紊乱72例，其中高凝状态28例，低凝状态44例；根据CCTs检测结果，发生凝血紊乱50例，其中非显性DIC 29例，显性DIC 21例。高凝状态在无DIC组中比例高于非显性DIC组（46% 和17.2%，P=0.016）。低凝状态显性DIC组比例高于非显性DIC组（100% 和44.8%，P＜0.01）。脓毒症高凝组较对照组TEG结果显示：R、K缩短，α增大，MA、CI升高（均P＜0.01）；CCTs结果显示：PT延长（P=0.002），APTT两组间差异无统计学意义（P=0.787）。严重脓毒症组较脓毒症组TEG呈低凝状态：R、K延长，α减小，MA、CI降低（P＜0.01）。TEG与CCTs各指标预测严重脓毒症AUC均＞0.5，其中α的AUC大于Fib（P=0.000 2）；K的AUC大于Fib（P=0.004 1）。结论TEG检测显示脓毒症患儿凝血紊乱占72%，其中脓毒症早期呈高凝状态；严重脓毒症呈低凝状态。TEG可为临床治疗脓毒症凝血紊乱提供重要参考信息。

儿科营养不良筛查工具在危重症儿童营养风险筛查中的应用

目的 采用儿科营养不良筛查工具（STAMP）对危重症患儿进行营养风险筛查,调查其营养风险与营养不良发生率,分析营养风险与临床结局相关性.方法 以2013年2至1 1月入住上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿童重症监护室（PICU）共506例患儿为研究对象.按STAMP评分分为低度营养风险（0～1分）、中度营养风险（2～3分）和高度营养风险（4～9分）.以WHO正常儿童生长曲线为标准,采用标准差单位法（Z-score）评定营养状况.统计比较患儿医院感染发生率、机械通气率、器官功能障碍数目、多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、PICU住院天数、总住院天数、住院费用、出PICU后28 d病死率等临床结局.结果 根据STAMP评分,79例（15.6％）患儿存在低营养风险,167例（33.0％）存在中度营养风险,260例（51.4％）存在高度营养风险.营养不良发生率为50.0％ （253/506）,包括营养不足（225/506,44.5％）和超重（28/506,5.5％）,其中低体重、生长迟缓和消瘦发生率分别为31.0％ （157/506）、29.4％ （149/506）和14.4％ （73/506）.高度营养风险患儿的机械通气率、器官功能障碍数目、MODS发生率、PICU住院天数、总住院天数、住院费用和出PICU后28 d病死率显著高于中度营养风险[45.8％比31.7％,P=0.004;1（1,2）比1（0,2）,P=0.000; 45.8％比26.3％,P=0.000;8（3,15）d比5（2,9）d,P =0.000;17 （9,29）d比12 （6,21）d,P=0.001;3.81 （1.67,8.53）万元比2.09（1.13,4.85）万元,P=0.000; 26.9％比18.6％,P=0.047]和低营养风险患儿[45.8％比22.8％,P=0.000;1（1,2）比1（0,1）,P=0.000; 45.8％比15.2％,P=0.000;8（3,15）d比6（3,9）d,P=0.008;17（9,29）d比11（6,20）d,P=0.001;3.81 （1.67,8.53）万元比1.57 （0.96,3.37）万元,P=0.000;26.9％比7.6％,P=0.000].营养不良患儿的MODS和医院感染发生率均显著高于营养正常患儿（39.9％比29.2％,x2=6.368,P=0.012; 8.3％比4.0％,x2=4.158,P=0.041）.结论 大部分危重症儿童存在高度营养风险和营养不良,且高营养风险预示临床结局不良.可采用STAMP评分对危重症患儿进行营养风险筛查,尽早予以合理营养支持.