基层医院外科重症患者完全胃肠外营养治疗(附85例报告)

完全胃肠外营养（ＴＰＮ）虽已受到重视并日益推广应用，但在基层医院常因各种条件限制开展有一定困难。１９９４年１月至１９９８年３月，我院对８５例不宜或不能进食的重症及复杂大手术患者在积极治疗原发病的同时，给予ＴＰＮ治疗，取得满意效果。１临床资料１．１一般...

牛珀至宝微丸对内毒素休克时蛋白激酶C调控一氧化氮生成的影响

目的 :研究牛珀至宝微丸对蛋白激酶 C调控内毒素休克时一氧化氮 (NO)生成的影响。方法 :以内毒素制成休克大鼠模型 ,用硝酸还原酶法检测血浆中 NO;用免疫组织化学、Western blot法检测诱生型一氧化氮合酶 (i NOS)的表达 ,用同位素标记法检测其活性 ;观察牛珀至宝微丸对蛋白激酶 C抑制剂 H7及激动剂佛波脂 (PMA)的影响。结果 :牛珀至宝微丸可增强 H7对 i NOS表达的调控而使血压回升和 NO浓度下降 ,其作用可部分被 PMA逆转。结论 :牛珀至宝微丸可经蛋白激酶 C通路抑制内毒素诱导的 NO合成而调节血压。

用10%力能配制全合一营养液的稳定性和疗效观察

目的观察用１０％力能配制全合一营养液的稳定性和疗效。方法用１０％力能配制７种全合一营养，在２５℃贮存２４小时，测其中脂肪颗粒直径。１５６例静脉输注这些营养液共１２４８次，密切观察病人输液期间有无不良反应，并作代谢和营养监测。结果在２５℃２４小时贮存期，全合一营养液中的脂粒平均直径无明显变化，９７５％脂粒小于０６μｍ，无大于６μｍ者。在营养输液期间，病人无不良临床反应和异常实验室检查结果。营养治疗１周以上者氮平衡明显改善，２周以上者血清转铁蛋白浓度显著升高。结论用１０％力能配成的７种全合一营养液在２５℃贮存２４小时仍然稳定，静脉输注安全。

保留盆腔自主神经的直肠癌根治术对男性术后排尿及性功能的影响

目的探讨全直肠系膜切除(TME)联合保留盆腔自主神经(PANP)的直肠癌根治术对男性直肠癌患者术后排尿及性功能的影响。方法将64例直肠癌患者随机分为2组:PANP+TME组35例和TME组29例。TME组行常规的直肠癌根治术,PANP+TME组行PANP联合TME的直肠癌根治术。观察2组患者术后排尿、性功能障碍的发生率及局部复发率的情况。结果PANP+TME组、TME组术后排尿和性功能障碍发生率分别为20.0%、55.2%和34.3%、69.0%,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。PANP+TME组、TME组术后局部复发率分别为11.4%、10.3%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠癌根治术中实施PANP,可以改善男性患者的排尿及性功能,提高术后生活质量,且不增加局部复发率。

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防与处理

目的减少腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症,提高手术安全性。方法回顾分析2001年5月￣2005年5月1452例LC资料。结果1452例中共发生并发症11例,并发症发生率0.75%,其中胆管损伤3例,胆漏4例,腹腔内出血3例,胆总管残石1例,均经保守或手术治疗痊愈出院。结论腹腔镜胆囊切除术要掌握准确的适应症,其并发症以预防为主,关键是对Calot三角的正确解剖和遵循外科手术的基本原则;一旦发生并发症,宜由有丰富经验的医生一同处理,必要时应及时中转开腹。

闭合性胰腺断裂伤诊治体会(附15例报告)

目的探讨闭合性胰腺断裂伤的诊断和治疗方法。方法分析2000~2008年4月我院收治的15例胰腺断裂伤患者的临床资料,其中3例行胰体尾切除＋胰头断端闭合;6例行胰体尾切除＋胰头断端Roux-en-y吻合;3例行胰头、体尾部断端空肠吻合。3例行胰腺断裂口空肠吻合。结果术后发生胰漏3例,切口裂开1例,均发生于胰头断端行缝合病例,无死亡病例。结论对胰腺断裂伤采取个体化的术式,胰腺断端空肠捆式或套式可有效预防胰瘘。

闭合性胰腺损伤的诊治

目的探讨胰腺损伤的诊断以及其治疗方法的选择。方法回顾性分析该院1998—2012年收治的42例闭合性胰腺损伤病人的临床诊治资料。结果胰腺损伤Ⅰ级15例;Ⅱ级14例;Ⅲ级7例;Ⅳ级4例;Ⅴ级2例;术前明确诊断28例,手术治疗35例,保守治疗7例,38例治愈,死亡4例,术后出现并发症12例。结论腹部闭合性损伤患者应警惕胰腺损伤可能,尽早明确诊断和准确判断损伤分级,选择恰当手术方式是提高治愈率、减少并发症的关键。

男性直肠癌术中保留盆自主神经手术策略探讨

目的探讨全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)联合保留盆腔自主神经(pel-vic autonomic nerve preservation,PANP)的直肠癌根治的手术策略及其对男性直肠癌患者术后泌尿及性功能的影响。方法回顾性分析35例男性PANP联合TME直肠癌根治术后病人排尿及性功能障碍的发生率以及局部复发率,并与同期29例常规TME患者进行比较。结果PANP+TME组与常规TME组术后排尿功能0级者(可自行排尿,且残余尿量<50 ml)分别为28例(80.0%)和13例(44.8%),有显著性差异(P<0.01);性功能0级者(阴茎勃起,可完成性交,且能射精)为23例(65.7%)和9例(31.0%),差异显著(P<0.05);局部复发者分别为4例(11.4%)和2例(6.9%),组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论直肠癌根治术中实施PANP策略,可以改善男性病人的排尿及性功能,提高术后生活质量,且不增加局部复发率。

腔内隔绝治疗主动脉夹层28例临床体会

目的:总结腔内隔绝术后主动脉夹层治疗的经验。方法:回顾分析本院28例行腔内隔绝术的主动脉夹层患者,18例于发病后3-7天内手术,7例遮蔽左锁骨下动脉开口,均治愈。结果:28例腔内隔绝术后病例中,2例术后1周死亡,均为早期1-2周手术后病例,其余病例随访存活。结论:腔内隔绝术是治疗主动脉夹层的有效方法,3-7天内手术及遮蔽左锁骨下动脉开口是可行的。

全胃切除术后经空肠造口行早期肠内营养的临床研究

目的 :通过对全胃切除术后经空肠造口早期给予肠内营养治疗的观察 ,评价其疗效及可行性。 方法 :选择本院收治的胃癌全胃切除病人 2 5例 ,随机分为两组 ,Ⅰ组 (对照组 ) 12例 ,术后接受外周静脉营养 ;Ⅱ组 (试验组 )13例 ,术后 2 4h开始经空肠造口行肠内营养治疗 (连续 7天 ) ,两组基本等热量 ,并对两组病人术前、术后进行营养状态评价 ,比较术后肠功能恢复及住院费用等。 结果 :试验组病人术后体重及营养状态均较对照组有明显改善 ,两组差异显著 (P <0 .0 1)。而且试验组术后平均住院时间明显短于对照组 (P <0 .0 1)。 结论 :全胃切除术后经空肠造口行早期肠内营养治疗 ,不仅安全、可靠、简便、经济 。

胃间质瘤的诊断和治疗(附25例报告)

目的：探讨胃间质瘤的诊断和治疗方法。方法：回顾分析25例胃间质瘤患者的临床表现及诊断和治疗情况，并进行随访。结果：本组25例，恶性5例，良性12例，交界性8例，均行外科手术切除，随访21例，随访率84％，随访时间3个月。8年，所有良性及交界性间质瘤患者均无复发，恶性间质瘤1例术后3年无复发，1例术后2年腹腔复发，现带瘤生存，1例因既往有结肠癌手术史4年，术后1年复发死亡。结论：胃间质瘤的诊断可依据临床表现及超声胃镜等影像检查，结合术中探查以及病理免疫组化测定等进行，诊断明确后应行手术切除，适宜病例在腹腔镜下行微创手术切除。

结肠灌洗在左半结肠癌并梗阻急诊手术中的应用

目的 :提高左半结肠癌并梗阻患者的一期切除吻合率。方法 :对 18例左半结肠癌并急性梗阻患者的诊治进行回顾性总结。结果 :全组左半结肠癌 18例 ,术中行左半结肠切除、结肠灌洗、一期吻合。术后无一例发生吻合口瘘、腹腔感染 ,无死亡病例。结论 :结肠灌洗一期切除吻合治疗方法安全可行 ,避免患者二次手术痛苦 ,降低了肿瘤复发率。

肝段及半肝切除治疗肝内胆管结石的临床分析

目的对肝内胆管结石应用肝段及半肝切除术进行临床疗效分析。方法总结1993年11月至2006年3月应用肝段及半肝切除治疗63例肝内胆管结石的临床经验、方法及疗效。结果根据肝内结石的分布范围决定肝段及半肝切除的范围。手术后疗效优良者47例，优良率92％。结石复发4例，占7．8％。结论肝段及半肝切除是清除结石等病灶的最有效方法；对右侧及双侧肝内胆管结石行肝段或半肝联合切除，为复杂肝内胆管结石的治疗拓展了治疗范围；提高左半肝的切除比例，能避免单纯行2、3段切除遗漏第4段结石的发生，降低残石率；同时联合应用其它手术方式能明显提高远期疗效。