经皮椎间孔镜定位穿刺技术及导航辅助设备的研究进展

经皮椎间孔镜技术属于脊柱微创外科中的内窥镜辅助技术，具有创伤小、出血少、恢复快、对脊柱稳定性影响小、局麻下操作等优点。安全准确的定位穿刺是经皮椎间孔镜技术的核心步骤，是决定手术难度和术后临床效果的关键因素之一。目前临床上使用的C型臂X线机透视引导下穿刺，不能提供准确的穿刺深度及穿刺旁开角等参数，定位穿刺过程中需要术者将有限的信息进行整合，对术者的空间思维能力和手术经验提出了较高的要求。经皮椎间孔镜技术的学习曲线陡峭，年轻医生往往因缺乏良好的空间想像能力和临床穿刺操作经验，导致定位穿刺困难、手术时间延长、多次穿刺增加患者痛苦且增加术者和患者的辐射暴露量、增大硬膜囊及神经根损伤风险，甚至造成手术失败的后果。如何快速、准确、安全的定位穿刺仍是目前临床工作中急需解决的难点之一。国内外学者在探索安全精确且简便易行的定位穿刺技术方面做了很多工作，一定程度上促进了经皮椎间孔镜技术的发展与推广。为便于更多脊柱外科医生掌握这项技术，笔者结合国内外最新研究进展就经皮椎间孔镜定位穿刺技术及导航辅助设备做如下综述。

椎体终板退变机制的研究进展

椎间盘退变（intervertebral disc degeneration,IDD）是指椎间盘自然老化、退化的生理病理过程,它是一系列脊柱退行性疾病的病理基础。研究表明,全世界2/3人口会在其一生中经历不同程度的腰痛。引起腰痛的原因众多,但年龄相关的IDD是引起腰痛的主要原因之一。20世纪60年代,国内外学者开始研究导致IDD的原因,但至今其确切机制仍不十分清楚。应力损伤、营养障碍、炎症因子作用、年龄、细菌感染等因素均可加重或导致IDD。

Runx2在人退变腰椎间盘软骨终板中的表达及意义

目的观察Runx2在人退变腰椎间盘软骨终板中的表达情况并探讨其与软骨终板退变的关系。方法收集人腰椎间盘软骨终板组织42例,其中,椎体骨折患者的手术标本20例为对照组,椎间盘退变患者的手术标本22例为实验组。H-E染色、免疫组织化学法、及PCR法检测Runx2的表达量;Western印迹法检测两组之间Runx2、aggrecan及collagen I的表达量。结果对照组终板软骨结构清晰完整,而退变组的软骨终板结构破坏严重。正常终板软骨中几乎没有Runx2的表达,退变的软骨终板可见明显的Runx2阳性细胞。轻度退变组、中度退变组和重度退变组Runx2 mRNA的表达量分别为对照组的(4.74±0.78)、(7.74±0.97)、(16.97±1.89)倍。Runx2 mRNA的表达量与腰椎间盘软骨终板退变的程度呈明显的正相关。Western印迹法显示,轻度退变组Runx2、aggrecan及collagen I蛋白表达量分别为对照组的(2.79±0.52)倍、(0.48±0.12)、(0.67±0.17)差异有统计学意义(均P<0.05);中度退变组Runx2、aggrecan及collagen I蛋白表达量分别为对照组的(4.40±1.78)倍、(0.23±0.14)、(0.36±0.12)差异有统计学意义(均P<0.01);重度退变组Runx2、aggrecan及collagen I蛋白表达量分别为对照组的(8.75±1.88)倍、(0.13±0.09)、(0.08±0.03)差异有统计学意义(均P<0.01)。结论 Runx2可以作为预测腰椎间盘退变和软骨终板退变严重程度的指标,并可作为治疗腰椎间盘退变性疾病的潜在靶点。

单纯后路经皮内固定术对胸腰椎结核的临床疗效

目的探讨一期后路单纯经皮内固定术治疗胸腰椎结核的可行性及早期疗效。方法回顾性分析2012年4月至2016年7月同济大学附属东方医院脊柱外科选择收治的64例胸腰椎结核患者的临床资料。其中男28例,女36例,年龄32～66岁,平均49. 2岁。病灶累及范围:胸椎结核12例,胸腰段结核28例,腰椎结核24例。美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:D级40例,E级24例。对于有神经症状的患者进行局部的病灶清除、脓肿引流并行后路单纯经皮内固定。对于无神经症状的患者不进行病灶清除和植骨融合,仅行后路单纯经皮内固定。观察术后疗效,定期随访。统计记录手术时间、术中失血量、红细胞沉降率(ESR)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、后凸畸形角、ASIA评分及并发症。结果平均手术时间115. 8 min(81～135 min),平均手术出血量为125. 4 mL(90～163 mL)。患者术后均获随访,平均19. 4个月(12～39个月)。末次随访,ESR改善至10. 50 mm/h(4～18 mm/h),VAS评分改善至0. 9分(0～2分)。术后后凸Cobb角平均6. 6°(3°～10°),末次随访为平均8. 7°(5°～12°),患者神经功能恢复良好。术后2例患者出现尿路感染,2例出现切口浅表感染。无严重神经、血管损伤,内固定松动、移位等并发症。结论采用一期后路单纯经皮内固定术治疗胸腰椎结核临床效果显著,患者可获得满意的矫形效果、脊柱稳定性。

代谢性疾病与椎间盘退变关系的研究进展

椎间盘退变性疾病引起的慢性腰腿痛、颈肩痛严重影响了人们的正常生活，给社会带来了巨大的经济负担。近年来随着老龄人口增多和工作方式改变，与椎间盘退变相关的疾病发病人数不断增加，且发病年龄有不断提前的趋势。椎间盘退变受年龄、生活方式、遗传等多种因素的影响。但是关于椎间盘退变的确切机制尚不清楚，目前研究主要集中在生物力学因素、细胞因子及炎症介质、细胞营养缺乏及代谢紊乱、椎间盘细胞衰老、凋亡及遗传因素等导致的椎间盘退变等。Teraguchi等通过多变量对数回归分析发现代谢性疾病与颈、胸、腰椎间盘的退变都具有显著的联系，其中肥胖、糖尿病等代谢性疾病与胸椎椎间盘退变有明显的相关性，并且具有一个或多个代谢性疾病的患者更容易发生椎间盘退变。为了更加系统地了解糖尿病、高脂血症、肥胖等代谢性疾病与椎间盘退变关系的研究进展，笔者综述如下。

椎间孔镜术相关解剖参数的CT影像测量

[目的]在CT影像上测量经皮椎间孔镜椎间盘切除术相关解剖参数。[方法]选取40名志愿者,男女各20名,采集腰椎影像学资料进行数字化处理,测量椎间孔的高度、宽度、椎间隙上下终板水平出口根到上关节突的距离、椎间隙上下终板水平神经根内缘与硬膜囊外缘的距离。[结果]从L3/4到L5S1节段椎间孔的高度和宽度均呈逐步降低趋势,同一节段的左右双侧对比差异无统计学意义(P>0.05),同一侧不同节段椎间孔的高度和宽度差异具有统计学意义(P<0.05)。椎间隙上、下终板水平出口根到上关节突距离从L3/4到L5S1节段逐渐增大。同一节段的左右双侧对比差异无统计学意义(P>0.05),同一侧不同节段椎间隙上、下终板水平出口根到上关节突距离差异具有统计学意义(P<0.05)。椎间隙上下终板水平上神经根內缘与硬膜囊外缘的距离从L3/4到L5S1节段逐渐增大,同一节段的左右双侧对比差异无统计学意义(P>0.05),而同一侧不同节段间隙上下终板水平上神经根內缘与硬膜囊外缘的距离差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]虽然从上到下椎间孔面积逐渐减小,但神经出口根倾斜角度逐渐增大,工作通道可操作范围也逐渐增大。