长海医院2001年与2007年ERCP成功率和并发症比较研究

目的探讨近年ERCP适应证、难度分级、术后并发症及严重程度的变化趋势。方法回顾性总结了上海长海医院2001年和2007年2374例ERCP临床资料（2001年966例，2007年1408例）。比较了两组患者基本信息、ERCP适应证、操作难度、成功率、ERCP术后并发症发生率和严重程度。结果相隔5年的2个自然年中，2007年比2001年因胆道结石行ERCP的患者明显下降（49．3％比59．0％，P=0．000），而胰腺疾病特别是慢性胰腺炎的比例显著上升（18．5％比6．6％，P=0．000），复发性胰腺炎比例上升（1．6％比0．2％，P=0．001），2007年出现肝移植术后胆道狭窄行ERCP的患者。2007年手术操作难度明显高于2001年（P=0．000），难度为5级的操作显著增加（33．3％比7．3％，P=0．000），诊断性ERCP（难度1级＋难度3级）的比例明显下降（5．9％＋3．1％比30．5％＋2．8％，P=0．000）。2001和2007年ERCP成功率相似（P=0．084）。2007年ERCP术后并发症发生率明显高于2001年（7．88％比3．73％，P=0．000），但并发症的严重程度无统计学差异（P=0．820）。结论2007年诊断性ERCP的例数明显下降；ERCP操作适应证发生了变化，其中胆道疾病减少，胰腺疾病增多；操作更加复杂，成功率并无下降。ERCP术后并发症发生率上升可能是因为治疗性ERCP增加的缘故。

体外震波碎石术治疗慢性胰腺炎胰管结石100例初步经验

目的探讨体外震波碎石术（ESWL）治疗慢性胰腺炎（CP）胰管结石的适应证、治疗流程、麻醉方式、安全性和有效性。方法观察2011年3月至7月长海医院消化内科诊治的CP患者（伴有结石直径〉0．5cm）。ESWL采用第三代体外震波碎石系统，通过x线定位结石，每个震波疗程不超过5000次冲击波，连续每日一次震波治疗，直至结石粉碎，再行ERCP取石。结果5个月共治疗100例患者，84例曾行ERCP治疗，其中造影及深插管失败41例。多发结石83例，阳性结石占95％，阴性结石占2％，混合性结石占3％。完成ESWL治疗175例次，其中43％患者行2次以上ESWL。麻醉方式以静脉镇静为主（96％）。ESWL治疗后行ERCP取石，插管成功96例，其中既往ERCP失败的41例中，ESWL治疗后成功插管37例。碎石成功率达100％。ESWL联合ERCP的结石完全清除率达78％，并发症发生率为2．28％，均为轻症。结论ESWL安全有效，是CP微创治疗体系中不可或缺的技术之一。

90岁及以上高龄患者行治疗性经内镜逆行胰胆管造影术的安全性与有效性评价

目的评估90岁及以上高龄患者行治疗性ERCP的安全性和有效性。方法回顾性分析2001年至2009年间长海医院内镜中心行ERCP的37例共42例次90岁及以上高龄患者（观察组）的临床资料，并按与观察组操作例次比例1：4设计同期65岁及以下符合匹配条件的患者（对照组，152例共168例次），比较两组ERCP操作的完成情况、并发症发生率及其严重程度。结果观察组ERCP操作完全成功率、部分成功率和失败率分别为73．81％（31／42）、19．05％（8／42）和2．38％（1／42），对照组对应分别为85．12％（143／168）、12．50％（21／168）和2．38％（4／168），两组比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）；对照组无终止操作病例，观察组有2例次（4．76％）因合并症终止操作，观察组终止操作发生率明显高于对照组（P=0．039）。观察组并发症总的发生率为7．14％（3／42），略高于对照组的6．55％（11／168）（P〉0．05），胰腺炎、出血、感染发生率及并发症各级程度比较组间差异均无统计学意义（P均〉0．05），且两组均无穿孔、死亡病例。结论治疗性ERCP对于90岁及以上高龄患者是安全和有效的，但应关注合并症并及早发现可能由合并症引起的不良事件。

自身免疫性胰腺炎81例临床特征分析

目的总结我国自身免疫性胰腺炎（AIP）患者的临床特征。方法分析上海长海医院2005年2月至2012年5月诊断为AIP的8l例患者临床资料。结果81例AIP患者中男女比例7．1：1，平均年龄（57±12）岁。51．9％（42／81）患者以梗阻性黄疸为首发症状。影像学显示胰腺局灶型占位45例，弥漫型肿大35例，胰腺假性囊肿为主要表现1例；72．8％（59／81）伴有胆管受累，11．1％（5／45）伴有主胰管扩张。PET．CT表现为全胰腺（11例）或胰头颈部（2例）代谢增高，5例伴有胰腺外显著高代谢区。血清IGC,4阳性率94．6％（53／56），CAl9-9阳性率54．4％（37／68），ss—DNA抗体阳性率14．3％（4／28），抗核抗体阳性率10．7％（3／28），ds．DNA抗体阳性47．1％（2／28）。20例手术标本行HE染色和IgG4免疫组化染色，均符合淋巴浆细胞硬化性胰腺炎表现。结论我国AIP以1型为主，结合临床症状、胰腺外表现、影像学和（或）核医学、血清学、细胞学和（或）组织学等检查可有效提高AIP的正确诊断率。

复发性急性胰腺炎的临床特征分析

目的 探讨复发性急性胰腺炎（RAP）的临床特征.方法 收集和随访2016年1月至2016年7月间第二军医大学长海医院收治的RAP患者临床资料,并1∶1比例匹配慢性胰腺炎（CP）患者作为对照,建立前瞻性队列研究,分析比较两者临床特征的联系与差异.采用Kaplan-Meier法分析RAP从首次发病进展为CP的累计发病率.结果 100例RAP和100例CP患者中男性发病率分别为69.0%、60.4%（P=0.235）;平均发病年龄为38、21岁;青少年占比为12%、39%（P〈0.001）;糖尿病发生率为49.5%、9.0%（P〈0.001）;脂肪泻发生率为46.6%、19.0%（P〈0.001）.RAP进展为CP的1、3、5年累积发病率分别为2.0%、4.6%、12.4%.结论 RAP和CP均为男性发病率高于女性.与CP比较,RAP的首次发病年龄更晚,青少年发病率低,糖尿病和脂肪泻并发率低.

慢性胰腺炎诊治指南(2018,广州)

慢性胰腺炎是一种迁延不愈的难治性疾病,因症状顽固,需终身治疗,严重影响患者生活质量,大大加重了社会的公共医疗负担。近年来,慢性胰腺炎在全球发病率不断上升,病因机制和诊疗方式不断更新,日本、美国和欧洲相继颁发了临床诊疗指南。