早期漏诊的轻链型淀粉样变性1例并文献复习

病例资料患者,女,48岁,因“发现尿蛋白2年,血肌酐升高1个月”于2020年6月2日至华中科技大学同济医学院附属同济医院住院治疗。2018年3月患者因蛋白尿在当地医院就诊,肾脏穿刺病理提示高血压肾病,予以护肾、降压、减少尿蛋白等对症治疗。2018年9月4日患者复查24 h尿蛋白定量为2 g,血中存在IgA-λ型M蛋白,当地医院给予雷公藤多甙片(30 mg,3次/d)。

活化部分凝血活酶时间延长但血栓弹力图正常患者肾穿刺活检术后出血风险评估

目的评估活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)延长而血栓弹力图(thromboelastography,TEG)正常的患者肾穿刺活检术后出血风险。方法选取2021年1月至2022年7月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的327例超声引导下经皮肾穿刺活检术患者,根据APTT有无延长分为APTT正常组(n=272)和APTT延长/TEG正常组(n=55)。比较两组及亚组间(APTT延长≤5 s和APTT延长>5 s)患者术后显性出血情况,同时比较两组患者中有TEG数据患者的TEG各项参数及显性出血情况,并分析TEG参数和凝血四项的相关性。结果APTT正常组和APTT延长/TEG正常组患者相比,两组患者的基线特征差异无统计学意义(P>0.05)。APTT正常组显性出血发生率为3.68%,而APTT延长/TEG正常组为5.45%,两组显性出血发生率差异无统计学意义(P>0.05),APTT延长/TEG正常组出血风险没有增加。同时,APTT延长>5 s与APTT延长≤5 s亚组间显性出血发生率差异也没有统计学意义。对有TEG数据患者分析发现两组患者TEG各项参数及显性出血发生率差异无统计学意义,反应时间和APTT有较弱的相关性。结论APTT延长无法准确预测肾穿刺活检术后出血风险,APTT延长但TEG正常患者可行肾穿刺活检术。

胆绿素还原酶在巨噬细胞分化模型中表达情况

目的探讨巨噬细胞分化模型中BVR的表达情况方法体外培养L929细胞2 d,收集L929细胞上清,用此培养基来体外培养小鼠骨髓来源巨噬细胞7 d,分别用LPS 100 ng/mL和IFN-γ100 ng/mL、IL-410 ng/mL和IL-1310 ng/mL刺激24 h后收集细胞.用Western印迹检测INOS和ARG-1的表达;用流式细胞术检测CD45、F4/80、CD11b、CD86和DECTIN-1的表达;用RT-PCR检测INOS、ARG-1、FN和FIZZ1的表达来判断M1和M2的模型是否建立成功,然后在巨噬细胞模型中检测BVR的表达.同时在RAW264.7细胞系构建的巨噬细胞分化模型中检测BVR的表达.结果①Western印迹发现LPS和IFN-γ组(M1巨噬细胞)INOS表达增加,IL-4和IL-13组(M2巨噬细胞)ARG-1表达增加;②流式细胞术发现LPS和IFN-γ组巨噬细胞中CD86表达增加,IL-4和IL-13组巨噬细胞中DECTIN-1表达增加;③RT-PCR发现LPS和IFN-γ组巨噬细胞中INOS和TNF-α表达增加;IL-4和IL-13组巨噬细胞中ARG-1、FN和FIZZ1表达增加;④RT-PCR发现在小鼠骨髓来源的巨噬细胞和RAW264.7细胞系巨噬细胞分化模型中BVR均在M1表达降低,在M2中表达增加.结论①LPS和IFN-γ,IL-4和IL-13刺激小鼠骨髓来源巨噬细胞构建M1和M2模型成功;②BVR在小鼠骨髓来源巨噬细胞和小鼠单核巨噬细胞系构建的巨噬细胞分化模型中均在M1中表达降低,在M2中表达增加.

综合性大学中西医结合专业开展同质化西医临床技能课程的思考

中西医结合专业本科教育课程的设置是当前医学教育界研究的热点问题。临床技能学作为上承专业基础、下启临床实践的桥梁课程,在医学生的培养中起着十分重要的作用。中西医结合专业的技能学涵盖的学科更为广泛、也更加复杂,如何实现中医、西医临床技能教学的有机衔接,创建规范化的中西医结合临床技能培训体系,切实提高学生的综合能力是亟需探索的课题。本文重点探讨在综合性大学中西医结合专业开展同质化西医临床技能课程的优劣,思考如何有机融合中医、西医技能的培训,并进行中西医结合临床基本技能课程的建设与优化。

糖尿病肾脏疾病血液透析患者并发格林-巴利综合征1例并文献复习

格林-巴利综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)是一种免疫介导的多发性神经根神经病,常以急性或亚急性起病。发病率随着年龄的增长而增加且男性患病风险高于女性,全球发病率约为(1~2)/10万人[1-2]。GBS可继发于感染或非感染性因素,超过2/3的GBS患者在发病前4周内有上呼吸道或消化道感染史[3]。据报道,GBS病例中约30%的患者存在空肠弯曲菌感染,其他感染包括巨细胞病毒、肺炎支原体及戊型肝炎病毒。

血清巨噬细胞集落刺激因子与维持性血液透析患者骨密度的关系

目的通过对维持性血液透析患者血清中巨噬细胞集落刺激因子（macrophage colonystimulating factor，M—CSF）水平及骨密度（bone mineral density，BMD）的检测，探讨血清M-CSF水平与维持性血液透析患者BMD的关系，以及影响BMD的相关因素。方法选择华中科技大学同济医学院附属同济医院血液透析中心维持性血液透析患者50例为观察组，另选择健康体检者8例为健康对照组。收集入选者的临床资料包括性别、年龄、血红蛋白、血钾、血磷、血钙、甲状旁腺素、尿素氮、尿酸和血肌酐的情况。用ELISA法检测2组患者透析前血清M-CSF浓度。用骨密度仪检测所有患者BMD，结果以T-Score表示。Spearman分析BMD、M-CSF与各临床指标的相关性。血液透析患者分别按照BMD值分为骨质疏松组、骨量减少组和骨密度正常组，分析不同组别中BMD值与M-CSF的相关性。结果①观察组患者M-CSF水平与健康对照组比较明显升高（P〈0．0001）；Spearman相关性分析发现BMD与年龄呈负相关（r=-0．2756，P=0．0264），与性别（r=0．3701，P=0．0041）呈正相关，女性患者骨质疏松的发生率更高。②观察组M-CSF与BMD进行spearman相关性分析，发现按照T-Score分组后，骨质疏松组M-CSF与BMD呈负相关（r=-0．3842，P=0．0522）；骨密度正常组（r=-0．1324，P=0．3490）和骨量减少组（r=-0．02999，P=0．4501）M-CSF与BMD无明显相关。结论M-CSF与BMD呈负相关，随着血清M-CSF水平的升高，骨密度逐渐下降，骨质疏松发生率增加。维持性血液透析患者血清M-CSF水平升高与患者骨质疏松的发生及进展有关。

巨噬细胞和树突状细胞在肾脏中的作用

单核吞噬细胞（单核细胞和巨噬细胞）是病原炎症反应中重要的免疫细胞，树突状细胞中心作用是激活T细胞，而巨噬细胞是通过吞噬作用去掉凋亡细胞和细菌。在肾脏中，这些细胞形成一个复杂单核吞噬细胞体系来对抗损伤和感染，维持体内平衡和体内修复，但是过度激活和持续激活会促进慢性肾脏病的发展。

肾缺血再灌注损伤小鼠肾内纤维化和胆绿素还原酶阳性巨噬细胞增加

目的 通过研究肾缺血再灌注损伤时肾组织中胆绿素还原酶(biliverdin reductase, BVR)的表达与巨噬细胞的关系,为进一步研究BVR与巨噬细胞在肾脏纤维化中的作用提供依据。方法 16只C57BL/6雄性小鼠随机分为假手术组(Sham组)和肾脏缺血再灌注组(ischemia-reperfusion injury,IRI组),取肾组织切片行PAS、Masson、Sirius red染色,免疫组织化学检测α-SMA、PDGF-β和Collagen IV的表达,RT-PCR检测α-SMA、FN、Collagen I和KIM-1 mRNA表达,流式细胞术和免疫荧光染色检测BVR与巨噬细胞的关系。结果 在缺血再灌注小鼠损伤肾组织内,PAS染色发现IRI组肾小球硬化明显,系膜细胞增生,肾小管管腔扩张,小管上皮细胞肿胀或发生空泡变性、细胞脱落、基膜裸露。Masson和Sirius Red染色发现肾间质胶原纤维表达明显增加;免疫组织化学染色显示IRI组α-SMA、PDGF-β和collagen IV免疫反应性增强,RTPCR检测显示IRI组α-SMA、FN、collagen I和KIM-1 mRNA水平增高;流式细胞术检测发现,在肾缺血再灌注小鼠,血液、骨髓和肾组织BVR阳性巨噬细胞显著增加,免疫荧光双标进一步证实缺血再灌注肾损伤组织BVR阳性巨噬细胞明显增多。结论 BVR阳性巨噬细胞参与肾缺血再灌注损伤后肾纤维化过程。

不同类型肝素对维持性血液透析患者骨密度的影响

目的研究不同类型低分子肝素对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者骨密度(born mineral density,BMD)的影响。方法选择2014年10月至2015年5月在华中科技大学附属同济医院血液透析中心接受治疗且无明显出血倾向的MHD患者88例,根据透析过程中的肝素使用情况,将88例MHD患者分为低分子肝素钠组、低分子肝素钙组和普通肝素组。低分子肝素钠组中有13例使用低分子肝素钠注射液,31例使用依诺肝素钠注射液,19例使用低分子量肝素钠注射液。收集受试者的临床资料包括性别、年龄、透析时间、透析方式、内瘘位置、原发疾病、不同类型肝素使用时间、抗高血压药物使用情况、血压、血红蛋白、C反应蛋白、血钾、血磷、血钙、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺素、透析前尿素氮、血肌酐、尿酸和血总胆固醇。用骨密度仪检测所有患者BMD,所有结果以T-Score表示。BMD采用WHO推荐的T-Score评分法:T≥-1为骨质正常;-2.5<T<-1为骨量减少;T≤-2.5为骨质疏松。结果与普通肝素组比较,低分子肝素钙组血钙磷乘积明显升高(P<0.05);与低分子肝素钙组比较,低分子肝素钠组碱性磷酸酶明显升高(P<0.05),BMD减低的发病率明显增加(P<0.05)。低分子肝素钠组内,依诺肝素钠注射液组的平均BMD水平明显低于低分子量肝素钠注射液组(P<0.05),但是低分子量肝素钠注射液组、依诺肝素钠注射液组和低分子肝素钠注射液组的骨质疏松率无明显差异。结论使用低分子肝素钙对MHD患者的BMD影响较小,骨质疏松发生率会相对较少,对患者的生存质量较好。

不同模式血液净化技术治疗肝功能衰竭的疗效观察

目的探讨不同模式血液净化技术对肝功能衰竭患者疗效的评价。方法选取华中科技大学同济医学院附属同济医院接受血液净化治疗的肝功能衰竭患者,包括血浆置换(plasma exchange, PE)、PE+胆红素吸附及PE+双重血浆分子吸附(double plasma molecular adsorption system, DPMAS)3种模式,比较各组患者治疗前后总胆红素(total bilirubin, TBil)、直接胆红素、肝功能、肾功能、血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、活化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time, APTT)、国际标准化比值(international normalized ratio, INR)及终末期肝病模型(MELD)评分等的变化,比较各组之间的疗效,同时比较在不同模式下血浆及人血白蛋白用量对疗效的影响。结果 (1)治疗前后对比,在PE+DPMAS组,患者TBil、直接胆红素、天冬氨酸转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase, GOT)、丙氨酸转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase, GPT)、碱性磷酸酶、总蛋白、乳酸脱氢酶、尿素氮、血肌酐、血红蛋白、MELD评分明显降低、PT、APTT、INR明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);在PE+胆红素吸附组,患者TBil、直接胆红素明显降低、白蛋白明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);PE组患者TBil、直接胆红素治疗后有下降趋势;(2)3组模式组间比较,PE+DPMAS组TBil、直接胆红素、GOT、GPT、碱性磷酸酶、APPT、MELD评分下降更加明显、差异有统计学意义(P<0.05);(3)PE+胆红素吸附组补充白蛋白量和胆红素下降率呈负相关(r=-0.34,P=0.02),具有统计学意义。结论 3种不同血液净化模式均可不同程度改善患者肝功能;3种模式比较,PE+DPMAS组在改善肝功能方面高于PE组和PE+胆红素吸附组;PE+胆红素吸附组治疗过程中,患者补充白蛋白越多,胆红素下降越明显。

21世纪我国临床医学本科教育改革与发展分析

随着我国医疗卫生事业的不断进步,医疗卫生形势的不断变化,人民对于医疗卫生服务和卫生技术人才的要求越来越高。党的二十大报告进一步提出深化医学教育领域综合改革,加快建设高质量医学教育体系。比较和分析21世纪我国临床医学本科教育的改革和发展。主要表现为课程体系改革与发展,师资培训改革与发展,教学评价及反馈体系改革与发展,教育资源建设改革与发展。

杀菌通透性增强蛋白-抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎合并支气管扩张1例并文献复习

抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)相关性血管炎是一组以血清中能够检测到ANCA为突出特点的系统性小血管炎,杀菌通透性增强蛋白(bactericidal permeability increasing protein,BPI)是ANCA的靶抗原之一。BPI-ANCA相关性血管炎临床上虽并不多见,但合并支气管扩张并非偶然。该文报道1例BPI-ANCA相关性血管炎肾损害合并支气管扩张,并复习相关文献,探讨BPI-ANCA相关性血管炎的病例特点及支气管扩张与ANCA相关性血管炎的相关性,以提高临床医师对该类疾病的认识。

Erbin在肾缺血再灌注损伤中的表达和作用

目的探讨ErbB2相互作用蛋白（Erbin）在体内外肾缺血再灌注损伤（IRI）模型中的表达变化及体外细胞转染Erbin对IRI的影响。方法（1）体内实验：建立肾脏IRI小鼠模型，分为假手术组和再灌注3、6、12、24、48h模型组。收集并检测各组血清中BUN、Scr水平，采用PAS染色观察肾组织病理变化，TUNEL染色检测细胞凋亡，免疫组化检测Erbin的分布，Western印迹检测Erbin及NF—KBp65的表达变化。（2）体外实验：建立肾小管上皮细胞IRI模型，分别在更换正常含血清培养基后3、6、12、24h收集细胞，Western印迹检测Erbin的表达变化，流式细胞术及ELISA分别检测细胞凋亡和IL-6、TNF．仪炎性因子分泌。质粒Prk5．myc—Erbin瞬时转染建立Erbin过表达模型，分为对照组、IRI组、Erbin组和Erbin＋IRI组，分别检测各组细胞Erbin表达、NF-KB激活、细胞凋亡及炎性因子分泌。结果（1）与假手术组比较，模型组小鼠血Scr、BUN随再灌注时间延长而逐渐升高，24h达到峰值（P〈0．05）；同时再灌注6、12、24、48h模型组肾小管上皮细胞脱落坏死，管型形成，肾损伤评分和上皮细胞凋亡指数均高于假手术组（均P〈0．05），以24h最为显著；24h模型组肾小管内Erbin及细胞核内NF-KBp65的表达高于假手术组（均P〈0．05）。（2）与对照组比较，IRI组细胞核内NF—KBp65、细胞凋亡率及炎性因子（IL-6、TNF-a）分泌均增加（均P〈0．05）；再灌注12、24h模型组Erbin表达均高于对照组（均P〈0．05），24h组最为显著。与IRI组比较，Erbin＋IRI组细胞核内NF—κBp65、细胞凋亡率及IL-6、TNF-α分泌均降低（均P〈0．05）。结论Erbin在肾脏IRI中的表达增加。过表达Erbin可抑制IRI组中NF-KB的激活和细胞凋亡及炎性因子的分泌，进而减少肾损伤程度。

交叉学科背景下医学生的培养模式探究

中世纪阿拉伯医学家阿维森纳在《医典》这部名著中给医学下的定义是:“医学是科学,”他还指出了医学的实践性以及医学是立足于健康而不是疾病,正是在这些思想的引导下才产生了基础、康复以及预防等医学。随着现代科学技术的迅猛发展,学科交叉与渗透越来越显得十分明显。现代医学教育离不开交叉学科的支撑,通过医学交叉学科教育,才能培养符合新时代发展所需要的高素质医学人才。