我国社区安宁疗护服务体系的建设--基于老龄化视角

死亡是人类生命的必经环节,生命从出生那刻便开始死亡倒计时。安宁疗护是一种无声的关怀,是一种让人感到尊严的治疗方式。如何提高终末期患者的死亡质量、让患者有尊严地离世是安宁疗护服务体系的重点任务,也是建立健全社区安宁照护体系的重点内容。现简述安宁疗护的内涵及理念,普及民众基于人口老龄化视角下对安宁照护理念的认知,分析我国建设社区安宁照护体系存在的主要问题,以期开展基层社区安宁疗护服务实践与探索,从生理、心理、精神、社会等多方位帮助疾病不可治愈的生命末期患者提升死亡质量,从而安静、有尊严地走完生命的最后一程。

MESS≥7在Gustilo Ⅲ型下肢开放性骨折患者保肢治疗应用中的回顾性分析

目的探讨和评价损伤肢体严重程度评分(mangled extremity severity score,MESS)系统在GustiloⅢ型下肢开放性骨折患者保肢决策中的重要性。方法回顾性分析2015年1月-2020年12月山东第一医科大学附属省立医院收治的75例单侧下肢GustiloⅢ型开放性骨折且MESS≥7分的患者资料,男性54例,女性21例;年龄15~74岁,平均44.3岁;道路交通伤51例,高处坠落伤3例,机器挤压伤11例,重物压砸伤10例。根据Ⅰ期治疗选择,将患者分为保肢组(44例)和截肢组(31例),分别统计其性别、年龄、住院天数、手术次数、休克指数、既往史、MESS及MESS四个亚组评分(致伤暴力评分、伤肢缺血评分、休克评分、年龄评分)、GustiloⅢ分型亚型;并统计保肢组Ⅱ期截肢患者的MESS及MESS四个亚组评分等信息,分析各个变量因素对保肢成功的影响。结果75例患者MESS7~14分,平均8.5分,Ⅰ期截肢率41.3%(31/75),保肢组保肢成功率75.0%(33/44)。两组患者性别、年龄、致伤因素、GustiloⅢ分型亚型等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05),保肢组与截肢组比较,MESS中致伤暴力评分及伤肢缺血评分低[(2.4±0.6)分vs.(2.8±0.9)分、(3.4±1.4)分vs.(5.0±1.4)分,P<0.05];而保肢组最终保肢成功与失败的患者相比,MESS休克评分低(0.5±0.6)分vs.(0.9±0.4)分,年龄评分高(1.3±0.7)分vs.(1.1±0.7)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。保肢组成功和失败患者的单因素Logistic回归分析同样表明,MESS中的年龄评分、休克评分是影响保肢成功的危险因素,而致伤暴力评分及伤肢缺血评分比较差异无统计学意义。结论MESS在判断GustiloⅢ型下肢开放性骨折截肢指征时仍具有重要意义,在其4个亚组中,致伤暴力评分和伤肢缺血评分对Ⅰ期截肢指征的判断非常重要,而休克评分和年龄评分则可能影响最终保肢的成功率。

优质护理模式在肝内外胆管结石微创手术围术期护理应用分析

目的分析优质护理在微创手术治疗肝内外胆管结石围术期中的应用效果。方法将80例行微创治疗的肝内外胆管结石患者按照手术顺序编号,单号设为观察组,双号设为对照组,每组40例。对照组患者行常规护理,观察组患者行优质护理。比较两组患者术后并发症率、术后康复相关指标,于出院前对患者行护理满意度调查并比较。对两组患者术后清醒时、术后6 h、术后12 h、术后24 h的VAS评分进行比较。结果观察组患者术后并发症率,术后下床活动时间、进食时间、术后住院时间均低于对照组(P<0.05);观察组患者对护理满意率高于对照组(P<0.05);观察组患者术后清醒时、术后6 h、术后12 h、术后24 h的VAS评分均低于对照组患者(P<0.05)。结论优质护理模式可有效降低微创手术治疗肝内外胆管结石患者的术后并发症率,促进患者术后康复效率,提高患者的护理的满意率。

基于AIDET沟通模式的护理对腹腔镜阑尾切除术患者睡眠质量的影响

急性阑尾炎是消化系统常见病、多发病,其主要治疗方法为腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA),但手术是患者强烈的应激源,可导致其心理变化,甚至影响睡眠质量,不利于身心恢复[1]。AIDET沟通模式是美国Studer Group创立的一种沟通方法,包括Acknowledge(问候)、 Introduction(介绍)、Duration(过程)、Explain(解释)、Thank(致谢)等5个步骤,近年被应用于临床护理中,利于改善患者的心理状态[2]。本研究对LA患者实施基于AIDET沟通模式的护理,以探讨其对患者睡眠质量的影响,现将体会报道如下。

骨质疏松脊柱压缩性骨折的手术治疗方法与效果

目的:探讨骨质疏松脊柱压缩性骨折的手术治疗方法与效果。方法:选取骨质疏松脊柱压缩性骨折患者50例,均采用椎体后凸成形术治疗,观察预后情况。结果:患者术后3个月的JOA评分明显高于术前,对比差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后3个月的椎体前缘与椎体中部高度明显高于术前,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折能取得很好的治疗效果,值得推广应用。

品管圈在提高住院患者入院宣教知晓率中的应用

目的总结品管圈活动前后肝胆外科住院患者对入院宣教知晓率的影响。方法由科室11名护理人员组成品管圈,对住院患者发放调查问卷,全体圈员运用头脑风暴法对现状进行分析、制定相应的对策并实施。结果通过品管圈活动,住院患者的入院宣教知晓率由72. 55%上升到91. 57%。结论将品管圈活动运用到对住院患者入院宣教的工作中,不仅可以提高住院患者对入院宣教的知晓率,而且还能提高护理人员的综合能力。

波生坦治疗先天性心脏病相关性肺动脉高压临床疗效

目的研究本中心先天性心脏病相关性肺动脉高压患者服用波生坦治疗后,在降低肺动脉压力和改善运动耐力方面的效果,并验证服药耐受性。方法选择先天性心脏病相关性肺动脉高压患者42例,所有患者均口服波生坦治疗,在服药前、服药后每隔3月随访记录患者心功能分级、6分钟步行距离(6MWD)、超声心动图、实验室检查等信息,服药前及服药后不同时间点比较采用重复测量资料的方差分析,计数资料组间率(%)的比较采用x^2检验。结果 42例患者无失访,死亡1例,与服药前相比,随访12月后,患者具有较好耐受性,肺动脉压力从服药前(99.59±13.90)mm Hg下降为(53.80±10.95)mm Hg,6MWD从服药前时的(365.71±41.22)m增至(448.39±39.67)m,运动耐量提高。结论波生坦治疗可降低先心病相关性肺动脉高压患者肺动脉压力、提高运动耐力且有较好耐受性。

基于IMB模型的认知干预护理在肝硬化患者中的应用

目的探讨信息-动机-行为(IMB)引导认知干预护理对肝硬化患者生存质量和心理状况的影响。方法回顾性分析2017年10月至2019年4月在延安大学附属医院治疗的84例肝硬化患者的诊疗状况,根据护理方式不同分为观察组44例和对照组40例。观察组患者给予IMB引导认知干预护理,对照组患者给予常规护理,两组均护理至患者出院。护理前及随访3个月后,采用慢性肝病问卷(CLDQ)对两组患者的总分进行比较,从全身症状、腹部症状、活动、疲劳、焦虑、情感职能等6个维度对两组患者的生存质量进行评分比较;护理前及随访3个月后,采用抑郁自评表(SDS)和焦虑自评表(SAS)对两组患者的心理状况进行评分比较。结果护理前,两组患者的CLDQ总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访3个月后,观察组患者的CLDQ总分为(31.98±9.67)分,明显高于对照组的(27.82±9.30)分,差异有统计学意义(P<0.05);护理前,两组患者的全身症状、腹部症状、活动、疲劳、焦虑、情感职能等6个维度的评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);随访3个月后,观察组和对照组患者的全身症状[(5.84±0.82)分vs(4.61±0.97)分]、焦虑[(4.91±0.70)分vs(4.38±0.86)分]、情感职能[(5.54±0.74)分vs(4.35±0.70)分]3个维度的评分比较,观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者在腹部症状、活动、疲劳3个维度的评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);护理前,两组患者的SDS、SAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);随访3个月后,观察组和对照组患者的SDS评分[(30.42±5.38)分vs(39.70±4.97)分]和SAS评分[(40.53±4.08)分vs(47.26±4.25)分]比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对肝硬化患者进行IMB引导认知干预护理可明显改善患者生存质量和心理状况,值得推广应用。

积极心理暗示联合阶段性康复训练在乳腺癌术后患者中的应用效果

【目的】探讨积极心理暗示联合阶段性康复训练在乳腺癌术后患者中的应用效果。【方法】西安交通大学第一附属医院东院收治的60例乳腺癌手术患者随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组实施术后常规护理,观察组在常规护理基础上实施积极心理暗示联合阶段性康复训练。随访至术后12周,观察并比较两组患者焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分,比较两组患者上肢功能状况及并发症发生情况。【结果】术后12周,观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组(P<0.05);外展、内旋、外旋、后伸等关节活动度及内收肌力均明显高于对照组(P<0.05);观察组上肢麻痹活动受限等并发症发生率为20.0%(6/30),明显低于对照组的46.67%(14/30)(P<0.05)。【结论】积极心理暗示联合阶段性康复训练能够明显缓解乳腺癌术后患者的焦虑、抑郁情绪,促进上肢功能恢复,减少术后并发症发生。

七氟醚吸入麻醉用于小儿骨科手术麻醉的临床效果研究

目的分析七氟醚吸入麻醉在小儿骨科手术麻醉中的应用效果及安全性。方法选取在我院行手术治疗的骨折患儿80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组患儿行氯胺酮静脉全麻,观察组患儿行七氟醚吸入全麻。对两组患儿围麻醉期(入室后即刻、置入喉罩或气管插管时、切皮时、拔除喉罩/气管导管时)的动脉平均血压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)进行比较;对两组患儿麻醉诱导时间、疼痛反射消失时间、睫毛反射时间、体动时间、睁眼时间、苏醒时间及麻醉相关不良反应指标进行组间比较。结果两组患儿入室后即刻MAP、HR、RR比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿置入喉罩或气管插管时、切皮时、拔除喉罩/气管导管时MAP、HR、RR均较入室即刻上升,但观察组患儿低于对照组患儿(P<0.05);观察组患儿疼痛反射消失时间、睫毛反射时间较对照组患儿长,而体动时间、术后睁眼时间及苏醒时间均较对照组患儿短(P<0.05);观察组患儿麻醉相关不良反应率低于对照组患儿(P<0.05)。结论七氟醚吸入麻醉较之于氯胺酮静脉麻醉方案对行骨科手术治疗的患儿血流动力学指标影响更小,麻醉效果更好,且患儿苏醒时间短,麻醉相关不良反应率低,是更适合骨科手术患儿的麻醉方案。

多发肋骨骨折的治疗进展

多发肋骨骨折临床较为常见,而目前对于其治疗方案尚未达成共识。多发肋骨骨折的手术治疗和非手术治疗仍存在争议,而手术治疗的方式、材料的选择等也因人而异。近年来随着医学技术的发展,患者对健康的要求提高,对多发肋骨骨折治疗的研究日益深入,手术治疗的患者逐渐增加,但是对于手术治疗的效果缺乏有效的评价机制。准确评估患者病情、监测患者病情变化、选择合适治疗方式能够促进患者康复,减少并发症发生。本文通过对多发肋骨骨折治疗的研究进展进行综述,以求获得合理、规范、有效的治疗方案。

股骨颈骨折的手术治疗进展

股骨颈骨折临床较为常见,随着人口老龄化以及高处坠落伤、道路交通伤等高暴力型损伤的增加,股骨颈骨折的发病率逐年上升。股骨颈骨折按照年龄分为青壮年股骨颈骨折和老年股骨颈骨折。股骨颈骨折亦有Garden分型、AO/OTA分型、按解剖部位分型、Pauwels分型等。特殊的解剖结构和脆弱的血液供应给股骨颈骨折治疗带来极大的挑战,不同年龄以及不同类型股骨颈骨折的治疗方式也存在争议。本文就股骨颈骨折的治疗进展进行综述。

社会支持对肝癌患者微波消融术后自我管理的影响

目的探讨社会支持对肝癌患者微波消融术后自我管理的影响。方法选取2017年3月至2019年10月间陕西延安大学附属医院收治的行微波消融术的180例肝癌患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组90例。两组患者均采用常规干预,观察组患者联合社会支持干预,采用社会支持评定量表和慢性病自我管理行为量表对两组患者进行评价比较。结果干预后,观察组患者家庭支持、主观支持、客观支持和对支持的利用度得分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后,观察组患者自我管理行为、认知性症状管理实践、医生沟通和运动锻炼维度得分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。患者社会支持与自我管理能力呈正相关,差异有统计学意义(r=0.67,P<0.05)。结论社会支持干预能提高肝癌微波消融术患者的自我管理能力,促进康复。

青少年视角下之长辛店老镇复兴

“长辛店老镇复兴计划”提出后,政府通过举办“复兴论坛”、“DI众设计”等系列活动,逐步建立了一个由社会各界广泛参与的协作平台。大家在这个平台中群策群力、众智众筹,共同为老镇的复兴改造贡献着自己的一份力量。但是目前在这个平台中,青少年的身影却并不多见。孩子们作为生活在老镇上的一个重要群体,老镇的复兴改造也应该迎合他们的部分需求,所以我们青少年也应该积极参与到“长辛店老镇复兴计划”这个工作平台中来。