保留迷走神经腹腔支胃癌根治术的临床研究

目的探讨保留迷走神经腹腔支胃癌根治术的临床应用价值。方法 128例胃癌病例随机分为两组,各64例,分别实行保留迷走神经腹腔支胃癌根治术(观察组)和传统胃癌根治术(对照组),并进行胃肠动力学和胃肠激素分泌水平的对比。结果观察组在术后首次排气时间、首次排便时间优于对照组(P<0.05),而淋巴结清扫个数与对照组无明显区别(P>0.05)。观察组血清胃泌素和基础胃酸分泌量明显低于对照组(P=0.001或P<0.05),而空腹血浆胰多肽水平明显高于对照组(P<0.05)。空腹血清胰岛素水平两组无明显差异(P>0.05)。结论保留迷走神经腹腔支的胃癌根治术能加快病人胃肠道功能的恢复和更好的营养吸收。

不同器官保存液对停搏供心的保护

背景:有研究已经证实应用人停搏供心进行心脏移植可以取得与非停搏供心移植相同的效果,但如何对停搏供心进行处理使之达到或接近非停搏供心移植的效果是一个新的课题。目的:采用新西兰大白兔离体停搏供心模型,探讨3种不同的器官保存液Celsior液、Pinacidile液和UW液对停搏供心的保护效果。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-03/2006-04在中南大学湘雅二医院胸心外科实验室心功能室完成。材料:选用新西兰大白兔24只,随机分成3组:UW液灌注组、Celsior液灌注组、Pinacidil液灌注组。方法:制作兔离体停搏供心的模型,当心热缺血10min后,分别应用4℃的UW液、Celsior液、Pinacidil液经主动脉根部冠状动脉开口灌注后4℃保存。4h后取出兔心固定在Langendorff灌流装置上复灌。主要观察指标:复灌后30,60,90,120min兔心脏血流动力学、2h内平均冠状动脉流量、心肌含水量及丙二醛含量。结果:复灌后120minPinacidil灌注组左室发展压、左室内压最大上升速率、左室内压最大下降速率均优于其余两组(P<0.05)。UW液灌注组复灌后120min心率高于另两组(P<0.05)。Pinacidile液灌注组和Celsior液灌注组心肌中含水量少于UW液灌注组,UW液灌注组心肌丙二醛含量高于Celsior液和Pinacidile液灌注组。复灌后120min内Pinacidile液灌注组心肌平均冠状动脉流量大于Celsior液和UW液灌注组。结论:Pinacidil液对停搏供心的保护优于UW液和Celsior液,表现为左室心功能及冠状动脉流量恢复得更好。

青年与中老年胃癌的临床病理特点比较

目的比较青年与中老年胃癌的临床及病理特点。方法回顾性分析我院收治的680例胃癌患者的临床资料,将青年患者作为观察组,中老年患者作为对照组,比较两组患者性别构成、胃癌家族史、临床首发症状、确诊时间、病变部位、Borrmann分型、病理类型、分期、转移、治疗方法、生存率等方面上的差异。结果 680例胃癌患者中青年64例,发生率9.41%两组比较观察组女性多、胃癌家族史比例高、临床表现缺乏特异性、确诊时间长、BorrmannⅢ、Ⅳ型为主、以低-未分化腺癌为主、Ⅲ-Ⅳ期居多、转移率高、多选择手术治疗(P>0.05);两组生存期比较无差异(P>0.05)。结论青年人胃癌发生率较高,临床缺乏特异性,具体浸润能力强、恶性度高,进展快、漏诊率高、转移早等等特点,应及时检查诊断,早期行胃镜检查,手术仍然是最有效的治疗手段。

血管重建在原发性纵隔肿瘤中的临床应用

目的总结血管重建在原发性纵隔肿瘤中的应用经验和疗效。方法经外科手术治疗并血管重建的原发性纵隔肿瘤76例,22例（28.9%）单纯侵及上腔静脉;16例（21.1%）侵及单纯左或右无名静脉;34例（44.7%）侵及上腔静脉和左或右无名静脉;有4例（5.3%）单纯侵及主动脉外膜。行完整切除70例,部分切除6例;行血管置换46例,血管成形30例。结果全组病人无一例围术期死亡。上腔静脉阻断时间为（10-30）min,平均（18.0±5.3）min。左或右无名静脉单侧阻断时间为（11-25）min,平均（16.5±4.2）min。全组病人均获随访,时间为12-26个月,术后生活质量满意。结论纵隔肿瘤侵及上腔静脉及其属支大血管的病人,如全身无系统功能严重受损应积极手术治疗,可选用血管置换或血管成形术。

探讨经肛门内镜微创手术治疗结直肠肿瘤的临床价值和安全性

目的:探讨经肛门内镜微创手术治疗结直肠肿瘤的临床价值和安全性。方法:选择笔者所在医院2011年12月-2013年12月收治的90例结直肠肿瘤患者为本次研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,对照组采用传统经肛门局切术治疗,研究组采用经肛门内镜微创手术治疗。观察比较两组患者手术相关指标,并对患者进行术后随访,记录两组患者复发率及并发症发生状况。结果:对照组手术时间为(68.17±1.78)min,研究组手术时间为(30.56±1.88)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量和术后住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组复发率为6.7%,显著低于对照组的24.4%(P<0.05);研究组并发症发生率为2.2%,显著低于对照组的13.3%(P<0.05)。结论:应用经肛门内镜微创手术治疗结直肠肿瘤,安全系数较高,术后复发率较低,远期疗效较为理想,值得在临床上推广应用。

胸腺瘤的外科治疗及临床分析

目的：探讨胸腺瘤外科手术效果，总结治疗经验。方法：对本院手术治疗胸腺瘤48例患者均完整切除胸腺瘤及清除纵隔脂肪组织。结果：所有患者局部占位均消失；37例合并重症肌无力患者，服用溴吡啶斯的明及强的松后症状控制。结论：胸腺瘤手术治疗仍是目前首选治疗方法，同时应重视围手术期处理。

电视胸腔镜诊断与治疗胸外伤的临床研究

目的评价电视胸腔镜手术(VATS)诊断与治疗胸部外伤的可行性与临床价值。方法将76例需行手术处理的胸部外伤患者按时间顺序平均分为两组:研究组(胸腔镜组)应用VATS对38例胸外伤患者进行探查与治疗;对照组(开胸组)38例胸外伤患者采用后外侧切口进胸,其他处理与胸腔镜组相同。结果研究组手术时间短、术中出血和输血量少、术后恢复快(均p<0.05),两组病人均无手术死亡及严重并发症。结论VATS治疗胸部外伤是一种安全、有效、微创的方法,是可行的。

胸腔镜辅助小切口治疗I期非小细胞型肺癌的临床研究

目的评价电视胸腔镜手术(VATS)辅助小切口治疗I期非小细胞型肺癌的可行性与临床价值。方法将86例需行肺叶切除术的I期非小细胞型肺癌病人按时间顺序平均分为两组:研究组(胸腔镜组)应用VATS辅助胸壁小切口对43例肺周围孤立小结节行肿物楔形切除术,术中快速冰冻病理切片检查,证实为非小细胞型肺癌(NSCLC),施行相应的肺叶切除,系统性的肺门及纵隔淋巴结清扫术;对照组(开胸组)43例I期非小细胞型肺癌采用后外侧切口进胸,其他处理与胸腔镜组相同,两组术后均未加辅助治疗。结果研究组病人创伤明显减轻,出血量少,术后恢复快(p<0.05),两组病人均无手术死亡及严重并发症。近期随访结果无1例复发与转移。结论VATS辅助胸壁小切口对I期非小细胞型肺癌行根治性切除是可行的。

超声内镜联合窄带成像及放大内镜技术对早期大肠肿瘤性病变诊治与分期的临床应用研究

目的探讨超声内镜(endoscopic ultrasound,EUS)联合窄带成像(narrow-band imaging,NBI)及放大内镜技术在早期大肠肿瘤性病变的诊治与分期方面的价值。方法127例大肠肿瘤性病变患者,应用NBI联合放大内镜检查评估其良恶性,并结合超声肠镜评估恶性病变的T分期。对于良性息肉或早期大肠肿瘤,经评估后在肠镜下行内镜粘膜切除术(endoscopic submucosal dissection,EMR)和内镜粘膜下剥离术(endoscopic mucosal resection,ESD)。结果应用NBI联合放大内镜技术对127例大肠肿瘤性病变进行诊断,术前诊断结肠粘膜微血管分型(capillary pattern,CP)Ⅱ型(腺瘤)93例,术后病理学诊断非肿瘤性息肉和腺瘤90例,大肠癌3例,符合率96.8%;术前诊断CPⅢa型(早期大肠癌)34例,术后病理确诊腺瘤6例,大肠癌28例,符合率82.4%。超声肠镜对28例大肠癌的T分期:术前T1分期20例,术后病理T1分期20例,符合率100%;术前T2分期8例,术后病理T1分期2例,T2分期6例,符合率75%。内镜下诊断良性肿块患者93例,行内镜下ESD或EMR手术治疗,内镜手术后发生出血4例(4.3%),穿孔1例(1.1%),术后随访无复发。内镜下诊断早期大肠癌34例,行ESD或EMR 26例,内镜手术后发生出血2例(7.8%),穿孔1例(3.8%),术后随访6个月复发2例;另8例行外科手术治疗。结论NBI联合放大内镜技术结合了超声技术、窄带成像技术、EMR或ESD技术,可以取得较好的临床效果,而且治疗费用低,并发症少,恢复快,值得在适当的病人中应用。

保留直肠上动脉的肠系膜下血管旁淋巴结清扫技巧

目的探讨保留直肠上动脉淋巴清扫的方法及手术技巧。方法 2010年1月～2012年1月对32例结肠癌患者,采用直肠上动脉全程裸化的方法清扫肠系膜下血管旁淋巴结,并与传统保留直肠上动脉方法所清扫的淋巴结数目进行比较。结果全程裸化方法所清扫的淋巴结数目为612枚,平均(18.96±1.54)枚,明显多于传统方法 450枚,平均(14.06±1.1)枚(P<0.01),而两种方法检获的淋巴结阳性率比较无显著性差异(52 VS 49,P>0.05)。结论直肠上动脉全程裸化是保留直肠上动脉淋巴清扫的安全、有效的方法之一。

结肠癌根治术时十二指肠壁缺损的不同处理方法比较

【目的】探讨结肠癌行右半结肠切除时十二指肠壁损伤的处理方法。【方法】比较造瘘与直接修补两组病人康复情况及并发症发生率的差异。【结果】造瘘组的并发症少于直接修补组，康复情况优于直接修补方法。【结论】十二指肠造瘘是右半结肠切除时十二指肠缺损的处理安全有效的方法之一。

Trocar悬吊式免气腹腹腔镜下行直肠癌根治术的体会

目的探讨Trocar悬吊式免气腹腹腔镜下直肠癌根治术的可行性及特点。方法分析22例在全麻下应用腹壁悬吊装置实施Trocar悬吊式免气腹腹腔镜直肠癌根治术（其中Dixon18例，Miles术4例）治疗的直肠癌患者的临床资料。所有患者术前均根据MRI分期，其中T15例，他12例，T35例；均为NOM0。结果22侧患者均手术成功，平均总手术时间为（140．2±12．4）min，腹腔镜下操作时间为（109．3±6．4）min，术后未出现并发症。平均住院时间（9．8±1．2）d，术后病理：切缘均无癌残留，平均淋巴结清扫数目为（15．2±2．8）枚。随访8—20个月未出现肿瘤复发及转移。结论Trocar悬吊式免气腹腹腔镜下直肠癌根治术在技术上是可行的、安全的，可避免气腹对人体的影响，值得临床推广。

钠氢交换抑制剂与含钾通道开放剂的超极化停搏保存液合用对移植供心的保护作用

目的:探讨钠氢交换抑制剂(sodium-hydrogen exchange inhibitor,NHEI)能否加强含钾通道开放剂(potassium chan-nel opener,PCO)的超极化停搏保存液对移植供体心脏的保护作用,明确该组合对移植供心的保护程度。方法:在晶体液灌注的Langendorff模型上平衡30min后,兔心被分为4组:(1)Cel组:继续接受另一个30min的平衡灌注,用Celsior液停搏并保存8h然后再灌注1h;(2)Pin组:心脏用pinacidil(一种PCO)超极化液停搏并保存,余同Cel组;(3)Cel+Car组:第二个30min平衡期和再灌注时对心脏使用10μmol/L的cariporide(一种NHEI),余与Cel组相同;(4)Pin+Car组:心脏接受cariporide的处理和PCO超极化停搏并保存,余同Cel组。结果:Pin+Car组供心收缩功能恢复值显著高于Pin组[(87.4±11.9)%vs(69.0±7.2)%,P<0.05],达到Cel组水平[(93.4±5.2)%,P>0.05]。Cel组与Cel+Car组间各项指标均没有显著差异。各组间冠脉流量无显著差别。结论:NHEI能显著提高PCO超极化停搏液对移植供心的保护效果,二者联合使用的保护效果与Celsior液相当。

血浆游离DNA Septin 9基因甲基化检测方法

目的:探讨血浆游离DNA Septin 9基因胞嘧啶-磷酸-鸟苷酸(cytosine-phosphoric-guanylic,CpG)位点与结直肠癌的相关性,旨在开发基于血浆的real-time PCR检测体系。方法:采用高通量测序技术对训练样本组织进行甲基化检测,筛选出与结直肠癌临床信息高度一致性的位点,设计基于甲基化敏感性酶切法-real-time PCR检测体系,用于分析血浆与组织的一致性,进一步以100例临床测试样本评估甲基化敏感性酶切法-real-time PCR检测体系的性能。结果:71例训练样本高通量测序筛选出与结直肠癌临床信息高度一致性的位点为CpG 38号位点;基于检测区域筛选的甲基化敏感性酶为BstU1、HhaI、HinP1I;开发的甲基化敏感性酶切法-real-time PCR检测下限为0.5%甲基化程度,Ct值为38.5;临床测试体系的灵敏度为87.27%,特异度为91.49%,阳性预测值为92.31%,阴性预测值为86.00%。结论:Septin 9 CpG 38号位点的甲基化敏感性酶切法-real-time PCR检测体系能高度预测结直肠癌的发生,具有重大的临床应用价值。

腹腔镜和开腹手术在男性低位直肠癌中盆腔自主神经功能保留的临床对比研究

目的探讨腹腔镜手术和传统开腹手术在男性低位直肠癌根治术保留盆腔自主神经对患者术后排尿及性功能的近期和远期影响。方法回顾分析本院2010年1月~2014年12月期间男性直肠癌患者传统开腹手术106例,腹腔镜手术102例的临床资料,统计分析其术后1月和1年两个时间点对患者术后排尿及性功能的影响。结果研究结果显示直肠癌手术后1个月,开腹组排尿功能障碍发生率34.91%、勃起功能障碍发生率53.77%、射精功能障碍发生率61.32%。而腹腔镜组排尿功能障碍发生率11.76%、勃起功能障碍发生率36.27%、射精功能障碍发生率33.33%。术后1月两组差异有统计学意义（P〈0.05）。直肠癌手术后1年研究结果显示,开腹组排尿功能障碍发生率8.49%、勃起功能障碍发生率28.30%、射精功能障碍发生率26.42%。而腹腔镜组排尿功能障碍发生率5.88%、勃起功能障碍发生率21.57%、射精功能障碍发生率20.59%。术后1年两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜组在男性低位直肠癌的自主神经功能保护中,早期表现出了比传统手术组有较好的临床效果,TME＋PANP手术能够降低男性患者术后早期排尿功能及性功能障碍的发生率,提高患者的生活质量。

FoxM1在结直肠癌中的表达及其临床意义

目的:探讨FoxM1(fork head box M1)在结直肠癌(CRC)中的表达情况及其临床意义。方法:采用PCR(qRT-PCR)及免疫组化检测80例结直肠癌及对应癌旁组织中FoxM 1的水平,分析FoxM 1表达与临床病理参数及预后的关系。结果:结直肠癌组织中FoxM1的相对表达量为1.326±0.018,高于癌旁结直肠组织的FoxM1水平0.612±0.036(P<0.05)。免疫组化示结直肠癌组织中FoxM 1表达水平(70.0%,56/80)明显高于癌旁结直肠组织(12.5%,10/80)(P<0.05),且其表达水平与肿瘤病理分期、Dukes分级、淋巴结转移、肝脏转移均有关(P<0.05)。FoxM 1表达阴性者的无瘤生存率明显高于表达阳性者,差异有统计学意义(P=0.002)。结论:FoxM1在结直肠癌组织的表达对预测CRC患者无瘤生存期及总生存期有重要意义。

LncRNA ADAMTS9-AS2表达上调抑制结直肠癌的增殖和转移

目的:探讨长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)ADAMTS9-AS2在结直肠癌(colorectal cancer,CRC)中的表达、临床意义和生物学作用。方法:利用基因芯片数据分析CRC中ADAMTS9-AS2的表达情况,并利用real-time PCR技术在20例CRC组织和癌旁正常组织及细胞系中进行验证。利用基因芯片提供的临床数据进行临床病理特征相关性分析、Kaplan-Meier生存分析和Cox回归分析。利用CCK-8、克隆形成和Transwell迁移和侵袭实验检测ADAMTS9-AS2对CRC细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。结果:ADAMTS9-AS2在CRC组织和细胞中显著低表达(P<0.05),其表达高低与早期CRC患者的年龄、性别、分期、病灶位置和错配修复状态均无明显相关性(P>0.05)。在早期CRC患者中,ADAMTS9-AS2高表达组患者的5年无复发生存率高于低表达组(83.8%vs 73.5%,P=0.041),ADAMTS9-AS2高表达是CRC患者无复发生存的独立保护因素(风险比=0.528,95%CI:0.299~0.932;P=0.028)。ADAMTS9-AS2表达上调能明显抑制CRC细胞的增殖和转移(P<0.05),表达下调则导致相反的结果(P<0.05)。结论:ADAMTS9-AS2通过抑制CRC细胞的增殖和转移发挥抑癌基因的作用,是CRC重要的预后因素。

胃癌术后胃肠吻合口瘘二例临床分析

【目的】探讨胃癌术后胃肠吻合口瘘的治疗方法与效果。【方法】对2例胃癌术后胃肠吻合口瘘患者的临床资料进行分析。【结果】2例患者均经通畅引流、抗炎补液、营养支持等措施治愈出院。【结论】对胃癌术后胃肠吻合口瘘患者，应根据患者具体情况实施个体化治疗方案治疗，效果可靠。

选择性阻断肝门联合超声引导下肝段切除术和术中灌注化疗治疗原发性肝癌

肝切除是原发性肝癌（简称肝癌）的首选治疗方法，也是最有效的治疗措施。肝癌的发生与复发同乙型肝炎和（或）丙型肝炎病毒所致的肝硬化有密切关系，保留正常的肝组织是预防术后肝功能衰竭的重要措施。近年来，我们应用解剖分离肝门联合超声染色指导下肝段切除术和术中灌注化疗对我院收治的210例肝癌进行治疗，并与传统的肝癌切除术进行了比较，疗效满意，现报道如下。