罗沙司他对维持性血液透析患者肾性贫血的疗效及铁、脂代谢的影响

目的:研究罗沙司他纠正维持性血液透析(MHD)肾性贫血的效果及对铁、脂代谢的影响。方法:将2019年12月-2021年12月江门市中心医院及南方医科大学顺德医院附属杏坛医院收治的98例MHD肾性贫血的患者列入研究对象,按随机数字表法平均分为两组,各49例,对照组给予人促红素注射液治疗,观察组给予罗沙司他治疗,比较两组临床疗效、不良反应,以及治疗前后贫血、铁代谢、血脂代谢、炎症指标的变化。结果:与治疗前相比,治疗12周后,两组贫血指标[血红蛋白(Hb)、血红细胞计数(RBC)、红细胞压积(Hct)]和转铁蛋白饱和度(TS)均明显升高(P<0.05),观察组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、白细胞计数(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均明显降低(P<0.05),观察组血清铁(Fe)、铁蛋白(SF)、转铁蛋白(TRF)、总铁结合力(TIBC)和对照组TRF均明显升高(P<0.05),且治疗12周后观察组贫血指标(Hb、RBC、Hct)、血清Fe、铁代谢指标(SF、TRF、TIBC、TS)、脂代谢指标(LDL-C、HDL-C、TG、TC)、炎症指标(WBC、hs-CRP)均优于对照组(P<0.05)。观察组总有效率明显比对照组高(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应总发生率明显比对照组低(P<0.05)。结论:罗沙司他用于纠正MHD肾性贫血的效果明显,优于常规人促红素注射液治疗,耐受性好,可明显改善贫血状态及铁、脂代谢,减轻机体炎症反应。

卡格列净对2型糖尿病合并糖尿病肾病患者肾功能及不良事件的影响

目的:观察卡格列净应用于2型糖尿病(T2DM)合并糖尿病肾病(DN)的疗效及对肾功能及不良事件的影响。方法:选取江门市中心医院2020年11月-2022年2月收治的T2DM合并DN患者100例,按照电脑数字表随机抽取法,平均分成治疗组和对照组,各50例,两组接受常规胰岛素强化治疗后,对照组予以西格列汀治疗,治疗组予以卡格列净治疗,观察对比两组治疗前和治疗3、6个月后血糖、胰岛素功能、脂代谢、尿常规及肾功能指标的变化。结果:两组治疗3、6个月各项血糖监测指标组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗3、6个月各项胰岛素功能、脂代谢指标均优于对照组(P<0.05),治疗组治疗3、6个月尿常规、肾功能检测指标均优于对照组(P<0.05);治疗组治疗3、6个月不良事件发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论:卡格列净应用于T2DM合并DN治疗中,降糖效果与西格列汀相当,但在提高胰岛素敏感性、降低胰岛素抵抗、改善脂代谢、保护肾功能和减少不良事件等方面,更占据优势。

不同透析方式下终末期肾脏病患者射血分数保留的心力衰竭的临床特征分析

目的：了解本院不同透析方式下终末期肾脏病（ESRD）患者射血分数保留的心力衰竭（HFPEF）的患病率及其临床特征。方法：回顾性分析2014年9月~2015年3月于江门市中心医院确诊为ESRD的175例患者的临床特征。结果：175例纳入研究的ESRD患者中,表现为射血分数保留的心力衰竭（HFPEF）的患者61例,总患病率为34.9%。腹膜透析患者43例,其中HFPEF患者14例（32.5%）,血液透析患者36例,其中HFPEF患者11例（30.5%）,无透析患者97例,其中HFPEF患者36例（37.0%）。ESRD患者中血液透析组血红蛋白水平及白蛋白水平较高,血液透析组主动脉钙化比例较高,腹膜透析组i PTH水平较低。在ESRD合并HFPEF患者中,无透析组血红蛋白水平及白蛋白水平较低,血液透析组主动脉钙化比例较高。结论：临床医师应重视ESRD合并HFPEF的早期临床表现,完善心脏彩超,进行早期干预,以改善ESRD患者的心脏预后,提高远期生存率。

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术对继发性甲状旁腺功能亢进症患者心脏功能的影响

目的探讨甲状旁腺全切除加前臂自身移植术(tPTX+AT)对并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的尿毒症患者心脏功能的影响。方法将50例接受tPTX+AT治疗的尿毒症并发SHPT患者作为手术组,并配对选择50例同期未接受手术治疗的尿毒症并发SHPT患者作为非手术组。对所有患者进行12个月的随访,分析两组随访过程中心室结构、心脏功能及甲状旁腺功能相关指标的变化情况。结果在随访过程中,手术组LVD、IVSS、LVPWT、NT-proBNP、iPTH、Ga及P均呈现降低趋势,LVEF呈现升高趋势(P<0.05);非手术组LVEF、iPTH及Ga呈现升高趋势,LVD、IVSS、LVPWT、NT-proBNP及P呈现降低趋势(P<0.05)。在随访6个月及随访12个月时,手术组LVD、IVSS、LVPWT、NT-proBNP、iPTH、Ga及P低于非手术组,LVEF高于非手术组(P<0.05)。结论tPTX+AT可有效的改善尿毒症并发SHPT患者的心室结构及心脏功能,并可在一定程度上改善患者的甲状旁腺功能。

不同血液净化方式对终末期肾衰竭患者矿物质及骨代谢的影响

目的探讨不同血液净化方式对终末期肾衰竭患者矿物质及骨代谢的影响。方法将本院76例(2012年1月—2014年1月)需进行血液净化治疗的终末期肾衰竭患者根据电脑随机分组方法分成观察组、对照组,各38例,对照组给予常规透析方法,观察组在对照组基础上每两周加载一次血液灌流,比较治疗后两组患者矿物质及骨代谢相关情况。结果治疗前,两组的Ca、P、FGF23、BUN、Scr、Ccr并无显著性差异,治疗后观察组Ca、Ccr显著高于对照组,P、FGF23、BUN显著低于对照组,P<0.05,有统计学意义。两组患者治疗后6个月、12个月骨密度无显著性变化,P>0.05。结论组合透析血液净化方法可在提高终末期肾衰竭患者血钙水平的同时,降低患者的血磷、血FGF23水平,通过合理控制相关指标代谢水平,进而有效控制肾衰竭病情的进一步发展。

血液透析及腹膜透析患者合并肺动脉高压的比例及其影响分析

目的:探讨血液透析及腹膜透析患者合并肺动脉高压的比例及其影响。方法:按治疗方式择取2014年5月~2016年3月来某院进行血液透析的患者50例(观察组)和腹膜透析的患者50例(对照组),对两组患者进行心脏超声检查,对比分析两组患者的平均肺动脉收缩压、肺动脉高压率、心脏指数与射血分数。结果:观察组肺动脉收缩压显著高于对照组,具有统计学意义(P<0.05);观察组肺动脉高压比例显著高于对照组,具有统计学意义(P<0.05);观察组的心脏指数与射血分数明显高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论:血液透析患者更容易合并肺动脉高压,其平均肺动脉收缩压较高,值得在临床上得到重视。

血清胃蛋白酶原联合Ca724在胃癌患者中的诊断及预后价值

目的探讨联合血清胃蛋白酶原及糖类抗原724(Ca724)检查在胃癌诊断及预后评价中的应用价值。方法以120例疑似胃癌患者作为观察对象,所有患者均接受血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、血清胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、Ca724及胃镜检查,以胃镜下活检病理检查结果作为确诊标准,分析PGⅠ/PGⅡ(PGR)、Ca724及PGR联合Ca724检查对胃癌的诊断价值。结果所有观察者中,共有92例确诊为胃癌。PGR联合Ca724检查的诊断灵敏性及准确性均高于PGR检查及Ca724检查,而诊断特异性低于PGR检查及Ca724检查。同时,PGR检查、Ca724检查及PGR联合Ca724检查对于胃癌均有一定的诊断价值,而PGR联合Ca724检查的诊断价值高于PGR检查及Ca724检查(P<0.05)。此外,不同病理分期间PGR及Ca724存在统计学差异,以Ⅳ期组PGR最低,Ca724最高(P<0.05)。结论联合血清胃蛋白酶原及Ca724检查在胃癌的诊断及预后评价中具有明确的应用价值。

腹膜活检诊治腹膜透析并发结核性腹膜炎1例报道及相关文献分析

探讨腹膜透析并结核性腹膜炎的诊断方法及腹膜活检的意义。对1例腹膜透析并结核性腹膜炎的临床诊疗经过及结果进行临床分析,并对相关文献复习。腹膜透析并结核性腹膜炎是腹膜透析少见的并发症之一,其诊断较困难,腹膜活检可协助诊断。

腹膜透析高血压患者血压与容量超负荷和水盐的关系探讨

目的:探讨腹膜透析高血压患者血压与容量超负荷和水盐之间的关系。方法:选取腹膜透析高血压患者123例。将所有患者按照血压类型分为三组,即血压持续升高组,血压波动组及血压正常组。其中血压波动组又细分为血压正常和血压升高两组。对三组所有患者采用生物阻抗分析仪评估容量指标。结果:三组所有患者行生物阻抗分析后显示,血压持续升高组与血压波动组中血压升高患者的细胞外液(ECW),总体液量(TBW)及总体液清除量均显著高于血压正常组与血压波动组中血压正常患者(P<0.01)。所有患者的总尿素清除指数Kt/V差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:容量超负荷现象在腹膜透析患者发生高血压时常伴随出现,此现象发生时患者的纳和液体的清除均会发生明显增高。其最重要的原因则是患者饮食中水和盐的摄取量增加。

慢性肾脏病4~5期合并肺动脉高压患者的临床特征及危险因素分析

目的:分析慢性肾脏病(CKD)4~5期合并肺动脉高压(PH)患者的临床特征及相关危险因素。方法:分析比较2015年1月1日-12月31日于江门市中心医院肾内科就诊的CKD 4~5期患者,根据其是否存在肺动脉高压,分为肺动脉高压(PH)组与非PH组,分析对比两组患者的临床及实验室检查资料。结果:(1)共纳入218例患者,PH组140例(64.22%),非PH组78例(35.78%),两组患者年龄、性别比例、BMI、各原发病比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05);(2)PH组的血红蛋白(Hb)比非PH组的低,PH组的甲状旁腺激素(i PTH)较非PH组高,PH组的各心室心房内径、肺动脉内径均较非PH组长,射血分数较非PH组低,PH组的瓣膜钙化、心包积液的发生率较非PH组高,差异均有统计学意义(P<0.05);(3)在血液透析亚组,PH组的平均透析次数较非PH组的低,而PH组的Hb较非PH组的低,血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)较非PH组高,差异均有统计学意义(P<0.05);(4)在腹透亚组,PH组的平均年龄较非PH组的大(P<0.05);(5)贫血、i PTH增高是CKD发生PH的危险因素;在血液透析患者中,贫血、Scr升高是其发生PH的危险因素。高龄则是腹膜透析患者发生PH的危险因素。结论:CKD合并PH的患者的心脏结构发生变化,左心室收缩功能较差,纠正贫血、控制继发性甲状旁腺功能亢进症及透析充分是治疗CKD合并PH的重要措施。

Palindrome导管晚期功能不良影响因素分析

目的:探讨Palindrome导管晚期功能不良的影响因素。方法:对我院使用Palindrome导管的维持性血液透析患者53例进行回顾性分析。记录置管时患者的年龄、性别、原发病、置管部位、管尖位置、临时导管留置时间、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板(Plt)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),记录出现导管晚期功能不良前1月内透析期间低血压发生次数、最近3次透析超滤率,记录导管带管时间、晚期导管功能不良出现的时间。用Cox风险回归分析导管晚期功能不良的影响因素。结果:单因素Cox回归分析显示原发病、置管部位、临时导管留置时间、低血压发生次数、Hct、超滤率与导管晚期功能不良相关,差异有统计学意义(P<0.05);而年龄、性别、管尖位置,Hb、Plt、Alb、TC、PT、APTT等因素与导管晚期功能不良无相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Cox回归分析显示置管部位、Hct、超滤率是导管晚期功能不良的独立影响因素,相对危险度分别为2.310、1.254、1.623,差异有统计学意义(P<0.05);Hct、超滤率越高,导管晚期功能不良的发生率越高。结论:置管部位、Hct、超滤率是Palindrome导管晚期功能不良的独立影响因素,应优先选择右侧颈内静脉为置管部位、维持合适的Hct值、减少超滤率以降低导管晚期功能不良的发生率。

维持性血液透析患者Palindrome导管晚期功能不良相关因素的Cox回归分析

目的探讨维持性血透(MHD)患者Palindrome导管晚期功能不良的相关因素。方法收集53例使用Palindrome导管的MHD患者临床资料,用Cox风险回归分析导管晚期功能不良的相关因素。结果单因素Cox回归分析显示原发病、置管部位、临时导管留置时间、低血压发生次数、红细胞压积、超滤率与导管晚期功能不良相关(P<0.01或0.05)。多因素Cox回归分析显示置管部位、红细胞压积、超滤率是导管晚期功能不良的独立影响因素(P<0.01或0.05),相对危险度分别为2.310、1.254、1.623。结论置管部位、红细胞压积、超滤率是MHD患者Palindrome导管晚期功能不良的独立影响因素。

20例血液透析患者肿胀手综合征的临床诊治

肿胀手综合征是指血液透析患者动静脉内瘘术后发生的持续手部及上肢肿胀,是内瘘术后少见的并发症之一,发生率3％～5％[1].随着近些年血液透析病人增多及存活率改善[2],肿胀手综合征的报道逐渐增加.我院于2006年12月～2013年6月也收治了20例肿胀手综合征的血液透析患者,现总结其中诊治经验,报道如下.

膜透析并发急性横膈胸膜瘘的临床分析及文献复习

目的探讨腹膜透析并发急性横膈胸膜瘘的临床特点及如何诊治。方法对1例61岁尿毒症患者行腹膜透析置管术后迅速出现急性右侧大量胸腔积液的临床诊疗经过及结果进行临床分析,并对相关文献复习。结果该例患者行胸穿抽液证实为横膈胸膜瘘,予改行血液透析治疗。结论横膈胸膜瘘导致胸腔积液是腹膜透析的少见却严重的并发症。

他汀类药物对慢性肾脏病合并肺动脉高压患者的影响

目的:分析他汀类药物对原发疾病为慢性肾小球肾炎的终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)合并肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)患者的影响。方法:前瞻性纳入2015年01月01日~2016年06月30日在江门市中心医院确诊的原发疾病为慢性肾小球肾炎的ESRD合并PH患者,随机分为他汀组及对照组,其中他汀组予他汀类药物治疗,进行随访并行实验室检查及心脏彩超,记录退出及死亡等情况。结果:(1)共纳入53例患者,他汀组27例,对照组26例,平均观察时间为17.75月,观察结束时共死亡7例;(2)治疗后他汀组患者的肺动脉内径较对照组短,差异有统计学意义[(28.00±4.11)mm vs(29.88±5.48)mm,P=0.029];(3)治疗后他汀组无肺动脉高压(37.04%vs 11.54%,P=0.031)及肺动脉压力下降的患者比例(66.67%vs 34.62%,P=0.020)较对照组高,差异具有统计学意义。结论:他汀类药物治疗原发疾病为慢性肾小球肾炎的ESRD患者的PH有效,但对其心脏结构无明显影响。

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者应用甲状旁腺全切除加自体移植术5年随访资料分析

目的:观察慢性肾脏病(5D期)患者因继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)行甲状旁腺全切除加自体移植术(TPTX+AT)的远期临床疗效。方法:回顾性分析2011年3月—2014年12月慢性肾脏病(5D期)患者因继发性甲状旁腺功能亢进症行TPTX+AT的41例患者的临床资料(随访至2019年12月),收集患者术前、术后全段甲状旁腺激素及血清钙、磷、碱性磷酸酶等变化情况,临床症状改善情况,复发和死亡情况,判断临床疗效。结果:共41例患者,年龄(47.0±9.0)岁,透析(76.0±38.9)个月。患者术后1周、1个月、6个月各时间点血全段甲状旁腺素(iPTH)、血清磷、血清钙均较术前显著下降(P<0.001)。术后早期甲状旁腺功能亢进持续状态2例,术后第1年复发5例,其中3例共行5次移植物切除手术。随访期满共有27例存活,血清钙(2.17±0.26)mmol/L,血清磷(2.16±0.47)mmol/L,iPTH达标率70.4%(19/27)。结论:甲状旁腺全切除加自体移植术,能安全、有效治疗尿毒症难治性SHPT,可以改善SHPT患者远期预后。