超声引导下竖脊肌平面阻滞用于老年腰椎后路手术患者术后镇痛的效果

目的探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞在老年腰椎后路手术患者术后镇痛的临床运用效果。方法选择择期全身麻醉下进行腰椎后路手术老年患者62例,ASAⅠ或Ⅱ级,依据随机数字表分为对照组和观察组。两组患者术后均给予患者静脉自控镇痛(PCIA),观察组复合超声引导下竖脊肌平面阻滞,每侧分别给予0.375%罗哌卡因20 mL。记录术后2、8、16、24、48 h各时点的静息和运动(翻身)NRS评分;记录手术后PCIA舒芬太尼使用总量、PCIA有效按压次数和实际按压次数、镇痛满意度自评评分及追加地佐辛镇痛例数;记录手术后呼吸抑制、镇静过度(Ramsay≥5分)、恶心、呕吐发生情况。结果手术后静息和运动NRS评分观察组低于对照组(P<0.05);手术后舒芬太尼使用总量、有效按压次数和实际按压次数及追加地佐辛镇痛例数观察组低于对照组(P<0.05);手术后镇痛满意度评分对照组低于观察组(P<0.05);恶心发生率观察组低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下竖脊肌平面阻滞能有效缓解老年腰椎后路手术患者术后疼痛,减少术后PCIA舒芬太尼使用总量及不良反应发生,提高患者术后镇痛满意度。

神经刺激仪在肌间沟臂丛神经阻滞中的运用

肌间沟臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法，神经阻滞成功的关键在于定位的准确性．由于是一种盲探式操作，需患者清醒合作及准确诉说异感．有时强烈异感会给患者留下痛苦的回忆：遇到肥胖、解剖标志不清及不合作患者时，阻滞不全及麻醉失败时有发生，甚至需增加局麻药量或辅助药物而增加副作用的发生率。在一定程度镇静状态下应用神经刺激仪辅助定位实施肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，可以提高其成功率．避免给患者留下痛苦的回忆。本文选择我院2005年12月至2006年4月拟行肘关节以上的上肢手术患者80例．采用常规肌闻沟法与神经刺激仪定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，观察其临床应用效果。

帝视内窥镜在颈椎外伤患者手术气管插管中的应用

目的:观察帝视内窥镜(Disposcope)在颈椎外伤患者手术气管插管中的应用效果。方法:选择50例颈椎外伤需手术治疗的患者,随机分成A组(Disposcope组)和B组(普通喉镜组),每组25例。观察两组病人在全麻诱导下进行气管插管一次成功率及总成功率,头颈部移位,气管插管的时间。记录麻醉前基础值(T1)、麻醉诱导后插管前(T2)、插管成功即刻(T3)及插管后1 min(T4)、5 min(T5)的MAP、MAP、HR,计算心率收缩压乘积(RPP)。结果:A组一次气管插管成功率100%,无需改变病人头颈部位置;B组气管插管一次成功55%(13/25),插管总成功率80%(20/25),有20%(5/25)的病人需要头部轻度后仰后仍未能见声门,改用帝视内窥镜进行气管内插管。B组病人插管一次成功率及总成功率低于A组(P<0.05);B组插管时间长于A组(P<0.05)。组内比较,A组内:与T1比较,HR指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),T2MAP和RPP都明显降低(P<0.05);T3和T4的MAP和RPP升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。B组内,与T1比较,T2MAP和RPP都明显降低(P<0.05);T3和T4的MAP、RPP和HR升高(P<0.05)。两组间比较,T3、T4时,A组MAP、HR、RPP指标低于B组(P<0.05)。结论:颈椎外伤患者应用帝视内窥镜气管内插管的成功率高,安全性大,耗时短,血流动力学变化轻,值得临床推广应用。

UE可视喉镜在左侧双腔支气管导管插管中的临床应用

目的:评价UE可视喉镜在左侧双腔支气管导管插管中的应用效果。方法:选择择期胸科手术患者60例,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ、Ⅱ级,随机分为UE组、Macintosh直接喉镜(Macintosh direct laryngoscope,MDLS)组,每组30例;分别采用UE可视喉镜和直接喉镜进行左侧双腔支气管导管插管,观察左侧双腔支气管导管的到位情况、插管所用时间、插管并发症;记录麻醉前(T1)、麻醉诱导后插管前(T2)、插管成功即刻(T3)及插管后1 min(T4)、3min(T5)的收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、心率,计算心率收缩压乘积(RPP)。结果:UE组插管时间明显短于MDLS组,置入目标支气管的成功率明显高于MDLS组(P<0.05);UE组患者咽痛发生率明显低于MDLS组(P<0.05);T3、T4、T5时,MDLS组MAP、心率、RPP明显高于UE组(P<0.05)。结论:UE可视喉镜用于左侧双腔支气管导管插管耗时短,置入目标支气管的成功率高,血流动力学平稳,应激反应小,术后并发症发生率低。

通过对生命体征趋势曲线的分析评估术中容量状态

血流动力学监测是术中麻醉监测的重要内容之一。使用手术麻醉信息系统实时采集麻醉机、监护仪等床旁设备所产生的数据,如实、准确反映患者生命体征参数的变化;在手术过程中,麻醉医生可以按需选择查看患者生命体征趋势曲线、压缩波形或实波形等图形,方便术中观察[1];实时记录患者用药、液体出入量以及不同操作步骤和处置后的循环呼吸改变,有利于及时调整麻醉深度或血管活性药物的剂量,甚至对患者的容量状态有初步的评估,实施积极的干预措施,避免不良循环事件发生。本文通过对5例俯卧位胸腰段后路椎体融合手术患者术中生命体征趋势曲线的分段、分层分析,从麻醉记录单提取特征性循环改变信息供临床参考。

耳穴贴压对腹腔镜胆囊切除患者胃肠功能的影响

目的:探讨耳穴贴压对腹腔镜胆囊切除患者术后胃肠功能的影响。方法:选取86例行腹腔镜胆囊切除手术的患者,随机分为观察组和对照组,每组各43例,对照组采用全身麻醉,观察组在对照组的基础上给予耳穴贴压,对比两组患者术后肠鸣音恢复、首次排气、进食、下床活动时间及腹胀、恶心、呕吐的发生情况,并于术后第1天、第3天,对比两组患者的疼痛视觉模拟评分((visual analogue scale,VAS)、恶心呕吐程度视觉模拟量表评分(nausea and vomiting degree of visual analog scale score,NVAS)。结果:观察组患者术后肠鸣音恢复、首次排气、进食、下床活动时间均明显短于对照组,差异具有统计学有意义(t=-23.403、-15.419、-13.143、-8.880,P均<0.05)。观察组患者在术后第1天、第3天VAS评分、NVAS评分均明显低于对照组的,差异具有统计学有意义(t=-4.442、-8.243、-6.253、-7.934,P均<0.05);观察组患者术后出现腹胀6例,占13.95%,恶心、呕吐4例,占9.30%,对照组出现腹胀18例,占41.86%,恶心、呕吐12例,占27.91%,观察组腹胀、恶心呕吐发生率明显低于对照组的,差异具有统计学意义(χ2=8.323、4.914,P均<0.05)。结论:耳穴贴压联合全身麻醉能改善腹腔镜胆囊切除患者术后胃肠功能,促进胃肠蠕动,减轻术后疼痛,降低术后腹胀、恶心、呕吐发生,有利于预后。