解毒活血方灌肠对溃疡性结肠炎小鼠结肠炎症及肠道菌群的影响

目的探讨解毒活血方灌肠对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)小鼠结肠炎症的抑制作用及对肠道菌群组成、多样性和代谢功能的影响。方法80只雄性C57BL/6小鼠,随机分为正常组、模型组、西药组、中药组,每组20只。自由饮用3%葡聚糖硫酸钠溶液7天建立UC模型,造模成功后西药组以浓度为1.33 g/kg美沙拉秦灌肠剂灌肠,中药组以生药浓度为12.24 g/kg混悬液灌肠,模型组、正常组给予生理盐水灌肠。干预14天后计算小鼠疾病活动指数(disease activity index,DAI),测量结肠长度,观察结肠黏膜形态作黏膜损伤指数(colonic mucosa damage index,CMDI),结肠组织行苏木精—伊红(hematoxylin-eosin,HE)染色行组织学损伤评分(colon histopathological score,CHS)。留取小鼠结肠内粪便,采用16S rRNA测序技术检测粪便肠道菌群丰度、多样性及代谢功能的变化。结果(1)与正常组相比,模型组DAI升高(P<0.01)、结肠长度缩短(P<0.05),CMDI、CHS升高(P<0.01);与模型组比较,中药组及西药组DAI下降,结肠长度增加(P<0.05),中药组CMDI、CHS降低(P<0.05)。(2)经16S rRNA技术测序后共得到9628个操作分类单元(operational taxonomic units,OTU),包括11个门,109个属。厚壁菌门、拟杆菌门、疣微菌门、变形菌门和放线菌门丰度>10%,为优势菌群。各组间菌群比较显示,与正常组比较,模型组Allobaculum菌、Turicibacter菌、双歧杆菌、梭状芽孢杆菌、Mucispirillum菌、消化链球菌、萨特氏菌、肠球菌OTU升高(P<0.05,P<0.01),AKK菌、Arthromitus菌、乳杆菌OTU降低(P<0.01)。与模型组比较,西药组双歧杆菌、AKK菌OTU升高(P<0.05,P<0.01),肠球菌、梭状芽孢杆菌、萨特氏菌OTU降低(P<0.05,P<0.01);中药组Turicibacter菌、双歧杆菌、AKK菌、Allobaculum菌OTU升高(P<0.05,P<0.01),肠球菌、乳杆菌、梭状芽孢杆菌、Mucispirillum菌、萨特氏菌OTU降低(P<0.05,P<0.01)。与西药组比较,中药组双歧杆菌、Turicibacter菌OTU升高(P<0.05,P<0.01),消化链球菌、萨特氏菌、乳杆菌、Mucispirillum菌OTU降低(P<0.05,P<0.01)。与正常组比较,模型组Alpha多样性指数Observed OTUs、Chao1下降(P<0.05),Beta多样性距离Bray Curtis、Weighted Unifrac、Unweighted Unifrac缩小(P<0.01);与模型组比较,中药组Bray Curtis增大(P<0.01),Observed OTUs、Chao1升高(P<0.05),西药组Bray Curtis、Unweighted Unifrac增大(P<0.05);与西药组比较,Chao1、Bray Curtis增大(P<0.05)。与正常组比较,模型组碳水化合物代谢降低、AMPK信号通路表达、脂类、萜类、聚酮代谢降低(P<0.05,P<0.01),氨基酸、维生素、辅酶代谢、多糖生物合成与代谢升高(P<0.01)。与模型组比较,西药组AMPK通路表达、碳水化合物、多糖生物合成与代谢升高(P<0.05),萜类、聚酮代谢降低(P<0.05);中药组AMPK通路表达、碳水化合物、脂类、萜类、聚酮代谢升高(P<0.05,P<0.01),氨基酸、维生素、辅酶代谢,多糖生物合成与代谢降低(P<0.05)。与西药组比较,中药组脂类、萜类、聚酮代谢升高(P<0.01),维生素、辅酶代谢,多糖生物合成与代谢降低(P<0.05,P<0.01)。结论解毒活血方灌肠能显著改善结肠炎症,可能与增加肠道益生菌,抑制病原菌及机会致病菌生长,提高肠道微生物的多样性,调整菌群代谢功能有关。

基于“厥阴不治,求之阳明”从调木、理土、畅腑论治自身免疫性肝炎

自身免疫性肝炎(autoimmune hepatitis,AIH)是一种与遗传相关的由自身免疫反应介导的肝脏炎性疾病,目前发病机制尚未完全阐明。本文从“厥阴不治,求之阳明”理论出发,认为“厥阴”涵盖了其脏、经、象,指出“厥阴不治”是由于厥阴肝病的经脏受害,并兼有厥阴风木动乱、“厥证”阴阳不接等象乱逆动导致的危深病症。而“阳明”包含了阳明经、脏以及脾胃中土之意,以培中土助厥阴经脏恢复,以运气机助肝风平息,以畅肠腑助阴阳顺接,并以此三者作为厥阴肝病“求之阳明”的坚实依据。临床发现此理论与AIH病因病机、诊治预后密切相关,强调治疗时当以调衡肝木为基础,重用阳明通补之力。AIH病程早期木郁土虚,以疏泄肝木时重引阳明斡旋之力,理耕中土;中后期风动颤乱,以镇肝祛风时重引其生化之源,抚木安风;当出现危重厥证时,以回厥救逆时重引其肠腑通降之功,调衡阴阳。在验案中将此理论实践运用,可见良效。此理论可为治疗AIH开拓新的思路。

浅析“通补胃阳法”在冠心病治疗中的运用

冠心病是临床工作中较常见且危害性较大的心血管疾病,根据其发病时的临床表现可将其归属于中医学中的“胸痹”一病。然而,心属少阴,胃属阳明,心胃经络相通,为母子脏腑关系,很多病人在罹患冠心病的同时常苦于消化系统疾病,属心胃母子同病,临床治疗中如单纯运用“活血化瘀”“宣痹通阳”等胸痹之法治疗此种冠心病,或因胃阳不健,痰浊瘀血祛而复聚,使病缠绵而难愈。基于此,对叶天士《临床指南医案》中所提出的“通补胃阳”理论进行分析,从“开阖枢”理论和“藏象”理论入手,总结并阐发“通补胃阳法”治疗冠心病的理论可行性,以求此法可更好裨益于临床。

大黄相关复方联合西医常规治疗急性胆囊炎的Meta分析

目的:系统评价大黄相关复方联合西医常规治疗急性胆囊炎的临床疗效及其安全性。方法:计算机检索CNKI、VIP、WanFang、SinoMed、PubMed、Embase等数据库,对有关采用大黄相关复方联合西药治疗急性胆囊炎的临床随机对照试验(RCT)研究进行筛选,运用RevMan5.3软件对数据进行Meta分析。结果:共纳入42项研究,合计4145例急性胆囊炎患者(大黄实验组2101例,对照组2044例)。纳入的研究质量一般,Meta分析结果显示:大黄实验组的临床总有效率高于对照组[RR=1.18,95%CI(1.15,1.21)];从临床症状缓解时间上看,与对照组相比,大黄实验组腹痛缓解时间短[MD=-2.20,95%CI(-2.87,-1.54)];退热时间短[MD=-1.55,95%CI(-2.04,-1.07)];恶心呕吐缓解时间短[MD=-3.08,95%CI(-3.65,-2.51)],差异均有统计学意义(P<0.001);大黄实验组不良反应发生率较小[RR=0.51,95%CI(0.31,0.85)];不同的主治偏向的大黄相关复方中,检验无异质性,但对急性胆囊炎都有一定的治疗作用(P<0.001)。结论:大黄相关复方能够明显提高急性胆囊炎临床有效率,缩短临床症状持续时间,减少不良反应的发生,各主治偏向之间无异质性。

基于“肝苦欲补泻”理论探讨肝纤维化的诊治

肝纤维化是各种慢性肝病发展的归宿,中医药可一定程度上逆转纤维化的进程,其病机虚实夹杂,以其阴亏、阳衰、脾损、肾耗、气血不养为正虚之基本,而络阻、气塞、血瘀、毒聚、湿浊为邪实之根由。“肝苦欲补泻”理论是根据肝脏性质,其苦为急,其欲为散,通过四气五味理论,体现顺其性为补,逆其性则泻的治疗特点。肝纤维化病机特点与苦欲补泻理论相系紧密,并对肝纤维化进行分证论治,归纳了该理论指导下同时具有临床与实验基础的经典药物,可为肝纤维化治疗提供新的思考。

胃癌前病变动物模型研究现状及其评价

胃癌前病变是胃癌二级预防的关键。构建操作简单、可控性强、稳定性高的胃癌前病变动物模型是深入研究本病发病机制,开展药物干预研究的基础和前提。本文总结、归纳了常用胃癌前病变动物模型造模方法,包括螺杆菌属感染、化学致癌剂诱导、多因素复合诱导以及基因编辑小鼠模型等,并对各种模型的特征、优缺点以及动物模型评价关键问题做简要评述,为胃癌前病变动物模型的建立和应用提供参考。

《胃食管反流病中医诊疗专家共识(2023)》解读

《胃食管反流病中医诊疗专家共识(2023)》由中华中医药学会脾胃病分会牵头修订,于2023年9月正式发表于《中医杂志》。该版共识在既往共识的基础上,结合我国实际情况及最新国际国内研究进展对胃食管反流病的中医病机及证候进行了调整,增加了现代名家学术经验及循证研究,推荐了新的治疗方法,调整优化了疗效评价指标体系,系统指出了本病的治疗难点及未来的研究方向。

全国172773例幽门螺杆菌感染患者中医证候分布的文献研究

目的基于文献研究分析幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染者的中医证候分布情况,为中医或中西医结合治疗HP感染奠定基础。方法系统检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)自建库至2024年1月8日有关HP中医证候的临床研究文献,对其中医证候分布进行统计分析。结果共纳入1581篇文献,172773例HP感染者,分布于全国七大地区。中医证型主要是脾胃湿热证(36.67%)、脾胃虚弱证(23.51%)、肝胃不和证(17.91%)、寒热错杂证(5.32%)、脾胃气滞证(2.94%)。亚组分析显示,七大地区多以脾胃湿热证占比最高;5种不同HP感染相关性胃病中,除慢性萎缩性胃炎(脾胃虚弱证最多,29.14%)、消化性溃疡(脾胃虚弱证最多,37.93%)、胃食管反流病(肝胃不和证最多,46.59%)外,慢性非萎缩性胃炎、功能性消化不良均以脾胃湿热证为多(50.67%vs 26.12%)。中医证候分布情况敏感性分析表明,单证型研究、多证型研究与总体研究的证型分布差异无统计学意义,结果稳定。结论HP感染在总体、七大地区、5种HP感染相关性胃病中中医证候前3名均为脾胃湿热证、脾胃虚弱证、肝胃不和证,且占比达70%以上,未来应主要针对上述3种证型开展临床与基础研究,明确中医或中西医结合个体化治疗的适应证、根除方案及作用机制。

《快胃片治疗慢性浅表性胃炎临床应用专家共识》解读

《快胃片治疗慢性浅表性胃炎临床应用专家共识》由中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所、中华中医药学会脾胃病分会共同牵头,全国35家三级甲等医院及高校、科研院所参与制定。共识明确了快胃片治疗慢性浅表性胃炎的治疗作用、用法用量、疗程、不良反应、用药禁忌、注意事项等内容,以规范临床合理用药。本文针对快胃片作用特点、用法用量、合并用药、安全性等共识核心内容进行解读,以期提高临床医生对该药的应用水平。