预防性胸导管结扎术在食管癌根治术中应用的评价

背景与目的:胸导管结扎术是食管癌切除术中预防和治疗乳糜胸的常用方法,但对于其预防乳糜胸的作用存在争议,且有关胸导管结扎术对食管癌术后其它并发症及预后的影响的研究很少,本研究目的是评价预防性胸导管结扎术对预防乳糜胸的作用及其对并发症和预后的影响。方法:回顾性分析1991年1月至1996年5月在中山大学肿瘤防治中心行食管癌根治术,并有明确记载是否行预防性胸导管结扎术的病例共389例,分为未结扎组218例和结扎组171例,对比两组乳糜胸和其它并发症的发生率及患者生存率,评价预防性胸导管结扎术的临床价值。结果:未结扎组和结扎组乳糜胸发生率分别为0.46%(1/218)和1.17%(2/171)(P<0.001)。未结扎组和结扎组并发症发生率分别为11.5%(25/218)和18.1%(31/171)(P=0.063);围手术期死亡率分别为0.92%(2/218)和1.75%(3/171)(P=0.658)。结扎组和未结扎组1、2、3、5年生存率分别为75.2%、52.2%、42.2%、29.2%和74.2%、53.2%、43.2%、29.8%,P值分别为0.992、0.819、0.841、0.902;两组生存曲线采用log-rank检验,P=0.464。结论:预防性胸导管结扎术不能有效预防乳糜胸,且对食管癌根治术后并发症发生率和患者预后无明显影响。

术前放化疗并手术治疗局部晚期食管癌Ⅱ期临床试验

背景与目的:研究表明:术前放疗仅能提高切除率,不能延长生存期,术前化疗亦未证实能提高生存率。目前,应用术前放化疗拟提高食管癌的生存率、减少局部复发率成为研究的热点。本研究的目的是评价局部晚期食管鳞癌患者对术前放化疗并手术的耐受性,术前放化疗的近期疗效以及对肿瘤切除率、术后并发症发生率、围术期死亡率的影响。方法:2000年1月～2003年9月连续收治符合入组条件的局部晚期食管鳞癌患者34例,应用胸部及腹部CT、食管超声内镜(EUS)、支气管内镜检查等进行治疗前分期。术前放化疗方案:盖诺25mg/m2第1、8、22、29天静脉注射,或5-FU2.4g/m2,第1～3、22～25天持续72h静脉输注;DDP75mg/m2第1、22天静脉滴注。同期采用常规分割放疗40Gy。放化疗结束3～5周后施行食管癌切除,重建消化道。结果:全组34例,其中33例完成术前放化疗,32例进一步接受手术。术前放化疗引起的骨髓抑制、肺毒性、食管毒性,多数为Ⅰ～Ⅱ度,无术前放化疗的毒副反应导致无法手术或死亡。术前放化疗的临床有效率85.3%,病理完全缓解率25%。手术切除率100%。术后肺部感染,吻合口瘘、围术期死亡率分别是22.9%、9.4%、6.3%。结论:本治疗方案,患者耐受性良好,但放化疗的毒副反应不容忽视,围术期并发症发生率及死亡率升高。术前放化疗可以?

离体食管癌手术标本长度收缩规律的研究

背景与目的:食管癌手术标本在切除后和甲醛固定后会发生收缩,但对其收缩规律进行研究的报道较少。本研究拟观察离体食管癌手术标本在切除后和甲醛固定后的收缩规律。方法:对我院手术切除的70例食管鳞癌标本,术中在食管切除前,用直尺测量肿瘤长度、上切端长度和下切端长度;当食管癌手术标本切除离体后立即在肿瘤对面沿食管纵轴剖开,在无牵拉情况下,测量上述指标;用10%甲醛固定上述标本48h后,再测量上述指标。结果:离体后食管癌手术标本与其体内实际长度的比率分别为:上切缘(40.71±10.02)%,肿瘤(83.59±16.57)%,下切缘(58.41±12.03)%;用10%甲醛固定48h后,食管癌手术标本与其体内实际长度的比率分别为:上切缘(40.06±10.50)%,肿瘤(80.92±15.88)%,下切缘(54.83±11.29)%。食管癌手术标本的上切缘长度,下切缘长度与肿瘤长度,在切除后及甲醛固定后与其体内实际长度相比较差异有显著性(P<0.05)。结论:食管癌手术标本在切除后及甲醛固定后与其体内实际长度相比有显著的收缩。

检测外周血Lunx mRNA表达在诊断非小细胞肺癌微转移中的临床价值

目的:探讨检测非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血Lunx mRNA表达对于诊断肿瘤微转移的临床价值。方法:采用荧光定量RT-PCR技术分别对98例NSCLC患者和20例正常对照组外周血Lunx mRNA的表达进行检测分析。结果:NSCLC组患者外周血Lunx mRNA的阳性率为74.5%,显著高于对照组的15%(x^2=25.642,P<0.05);Ⅲ期NSCLC患者的阳性率显著高于Ⅰ期和Ⅱ期患者的阳性率(x^2=21.014,P<0.05);淋巴结转移阳性和阴性患者的外周血中CK19mRNA阳性率分别为93.2%和46.2%,差异有统计学意义(x^2=27.372,P<0.05);不同细胞分化程度与NSCLC患者外周血微转移阳性率有密切关系(x^2=30.004,P<0.05);NSCLC患者外周血微转移与年龄、性别、吸烟史、原发肿瘤部位无密切关系(P>0.05)。结论:Lunx mRNA的高表达可能与非小细胞肺癌的微转移有关,可作为检测NSCLC患者微转移的分子标志物,其有助于早期诊断肺癌转移,指导临床分期和治疗。

音乐疗法减轻乳腺癌术后化疗患者的不良反应

目的观察音乐疗法结合应用止吐药物对减轻乳腺癌患者术后化疗引起的焦虑情绪和消化道反应的效果。方法选择2007年1月1日至2008年3月1日入院的乳腺癌手术后化疗患者共100例,随机分为两组,每组50例。两组患者均于用药当天静脉滴注注射用盐酸托烷司琼5 mg,研究组同时实施音乐干预。比较两组患者化疗前后的焦虑评分及化疗后的胃肠道反应程度。结果化疗前,两组患者的Hamilton焦虑评分无统计学差异;化疗后,接受音乐干预的研究组患者Hamilton焦虑评分比对照组显著降低(P<0.01),后者有明显焦虑。化疗结束后,两组患者均有不同程度的胃肠道反应,但研究组患者发生恶心、呕吐的程度均比对照组明显减轻。结论音乐疗法配合止吐药物能较好地缓解乳腺癌术后化疗患者的焦虑和消化道反应程度,对乳腺癌患者化疗后心理和生理状况的改善提供一种较为有效的综合治疗的方法。

肢体溃疡对因治疗与传统疗法的对比性研究

目的 观察对因治疗肢体溃疡的疗效。方法 A组 42例采用常规换药等传统的溃疡治疗方法 ,B组 5 6例则根据不同的溃疡原因采用不同的治疗方法。对比两种方法 4周内的总愈合率。结果 A组 4周内总愈合率为 76% ,B组 4周内总愈合率为91% ,对因治疗组优于传统治疗组 ( P <0 .0 5 )。结论 针对病因治疗肢体溃疡能提高治愈率 ,缩短治疗时间。

线性流形及其有关问题

线性流形与线性方程组之间存在着一一对应关系,从线性流形的性质可得出了非齐次线性方程组解的线性运算法则及通解结构定理.

呼气末正压对不同肺部病变重症患者腹内压的影响

目的探讨呼气末正压（PEEP）对不同肺部病变重症患者腹内压（IAP）的影响。方法选择2012年1月至2016年12月本院重症医学科进行机械通气的重症患者72例，按照肺部病变分为慢性阻塞性肺疾病（COPD）组、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）组及无胸肺部疾患组各24例，观察患者在平卧位时PEEP分别为0、3、6、9、12和15cmH：O（1cmH20=0．098kPa）条件下的IAP、肺顺应性（cL）、总顺应性（cT）及胸廓顺应性（CTH）的变化，并分析IAP与PEEP、CL、CT、CTH的关系。结果PEEP对不同肺部病变重症患者IAP的影响：ARDS组〈无胸肺部疾患组〈COPD组（P〈0．05）；各组患者肺顺应性：ARDS组〈无胸肺部疾患组〈COPD组（P〈0．05）。相关分析显示，IAP与PEEP存在明显的线性相关（r=0．92，（P〈0．01），IAP与CL、CT、CTH存在明显的线性相关（r=0．83、0．64、-0．56，P均〈0．05）。结论不同肺部病变状态下PEEP对IAP的影响不同，其中COPD患者影响较大，而ARDS患者影响较小；影响的大小与肺顺应性大小一致。

超声内镜和CT检查对判断食管癌根治性切除的临床价值

目的探讨超声内镜（EUS）和CT对判断食管癌能否根治性切除的临床价值。方法回顾性分析经手术治疗的746例食管癌患者的临床资料．按术前所行检查分为CT组（480例）、EUS组（151例）和EUS加CT组（115例），采用双盲法，对EUS和CT影像进行回顾性阅片，并将各组结果和手术病理结果进行对照研究。结果CT组、EUS组和EUS加CT组患者的手术根治性切除率分别为91．0％、93．4％和93．9％：3组间差异无统计学意义（X2=1．551，P=0．484）。CT组、EUS组和EUS加CT组术前判断手术根治切除率分别为81．7％、94．7％和96．5％（Xz=15．131，P=0．000；x2=15．662，P=0．000：X2=0．502．P=0．346）；诊断主动脉受侵率分别为91．3％、98．7％和98．3％（X2=9．764，P=0．000；x2=6．659，P=0．004；x2=0．076，P=0．581）；诊断气管支气管受侵率分别为91.3％、96．0％和98．3％（X2=3．729，P=0．034；X2=6．659，P=0．004；X2=1．117，P=0．248）。结论EUS诊断食管癌根治切除和主动脉受侵的临床价值高于CT：EUS和CT诊断气管支气管受侵的价值均较低：与单独应用EUS相比．CT和EUS的联合应用未能显著提高诊断食管癌的根治切除率。

保留肋间臂神经在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中的应用

目的探讨Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值。方法65例行Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌改良根治术,保留肋间臂神经50例,切除15例,术后对患者进行随访观察。结果保留肋间臂神经50例中,术后患者上臂内侧及腋部皮肤感觉正常46例(92.0%),感觉异常4例(8.0%);切断肋间臂神经15例均有感觉障碍,两组比较差异有显著性(χ2=12.42,P<0.001)。随访1年,50例均无肿瘤局部复发。结论在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中,保留肋间臂神经对改善患者术后生活质量具有一定的临床价值。

食管贲门癌切除消化道重建术后胃狭窄

目的分析食管癌和贲门癌切除术后胃狭窄的临床特点,探讨其病因、诊断和治疗方法。方法对1998年1月至2004年12月收治的9例食管癌和贲门癌术后出现胃狭窄患者的临床表现、影像学特征、内镜检查和治疗进行回顾性分析。结果本组男8例,女1例。年龄49～71岁,中位年龄62岁。症状主要为术后吞咽困难。狭窄部位以吻合口以下的胃黏膜缺失,纤维瘢痕增生为主要特征,其长度为1.5～5.0cm,中位长度2.0cm;宽0.1～0.5cm,中位宽度0.3cm。有7例采用单纯食管扩张术均无效,8例施行经口食管支架置入术,可正常饮食。随访期5-60个月,中位时间12个月。支架置入术后再狭窄11例次(包括6例次支架脱落,1例次支架移位,4例次肉芽生长阻塞),颈部切口化脓感染1例,上消化道大出血1例。结论食管癌和贲门癌切除术后胃狭窄应结合临床症状、钡餐和内镜检查进行诊断;治疗首选放置非自扩支架或全覆膜自扩支架。