伽玛刀治疗脑转移瘤420例

目的 探讨安全有效、适应证广、并能提高生存质量和延长生存期的脑转移瘤治疗方法。方法 采用伽玛刀治疗脑转移瘤 44 0例 ,共 975个病灶。获得随访 42 0例 ,共 815个病灶 (生存半年以上者 )。结果 2年至今仍存活患者 49例 (10 .0 % ) ,其中存活 3年以上的 2 7例 ,4年以上的 16例 ,5年以上的 6例。 2年以上存活的 49例患者中 ,单发病灶者 42例 ,2～ 3个病灶者 7例 ,超过 3个病灶者没有一个患者超过 2年生存期。 42 0例早期随访病例中 ,72例患者在1个月内神经系统症状及体征明显缓解和改善 (19% ) ,2～ 3个月则达到 3 85例 (87% ) ,3 0例无变化 (8.7% ) ,2 5例加重(5 .3 % )。术后平均生存期 13 .6个月 ,最长达 5年 2个月。结论 伽玛刀作为一种微侵袭神经外科技术治疗脑转移瘤 ,具有侵袭少、无痛苦、恢复快、住院时间短、安全可靠、致残率低的特点 ,且对全身情况要求低 ,更适合于脑内多发的。

胼胝体切开加病灶切除治疗顽固性全身性癫痫（附15例临床报告）

胼胝体切开加病灶切除治疗顽固性全身性癫痫（附１５例临床报告）中山医科大学第三附属医院脑外科（５１０６３０）胡裕全，林木田，史志东自１９８７年２月～１９９０年２月，我院共为３４例经内科证实为顽固性、全身性癫瘟病人进行了手术治疗，其中有１５例病人作了胼胝...

胼胝体切开加病灶切除治疗顽固性全身性癫痫

外科手术是治疗癲痫的一种新方法。我科自1987年至1989年为15例病人作了胼胝体切开加病灶切除术,对手术方式及疗效进行了探讨。本组共15例,男8例、女7例,均为顽固性全身性大发作、且经内科药物治疗无效的患者。术前均作EEG检查,及CT或ECT检查,拟发现病灶,结果表明ECT检出率较高,本组多数病例发现病灶。手术时均采用全麻,4例采用跨中线开颅,11例采用旁中线开颅,后者由于出血少较理想;本组单纯划开胼胝体前部6例,切开胼胝体前部加额叶切除5例,胼胝体后部切开加枕叶病灶切除3例,胼胝体前部切开加顶叶畸形血管切除1例。疗效评定是通过观察癲痫发作情况、随诊、神经心理检查、脑电图及参照Wilso等制订的标准来进行。结果表明短期疗效显著,达到优者8例,达到良者6例,优良占90％以上,有效率达100％;本组术后无病情不变或加重者。作者认为胼胝体切开加病灶切除术是治疗顽固性全身性癫痫的理想方法,比单纯胼胝体切开更优秀,它既切除了癫痫发作的病灶,又打断了其发作的通路。手术疗效与术前的准确定位及合理的切除有关。至于本术式治疗顽固性全身癫痫的远期疗效及多灶性或弥漫性癫痫的疗效有待进一步研究。

EEG、CT、SPECT检查在顽固性癫痫灶定位中的比效

癫痫病的手术治疗定位很重要,以往术前定位往往主要靠脑电图(EEG)和电子计算机断层扫描(CT),但阳性率低.近年来单光子反射计算机断层显像(Single phon emisson computed tom(?)gaphy SPFCT)已经在我国用於临床上对癫痫病的诊断和定位。对这些方面的检查,我国未见有文献评价,我科在1987年以来对30例顽固性全身性癫痫进行手术治疗,本文仅对其临床资料中的EEG、CT、SPECT进行比较。对象和方法 30例中男20例,女10例,平均年龄21.6岁(8～57岁),病程3～20年,全部病例均经内科诊断为顽固性、全身性癫痫并系统治疗2年以上无效。

外伤性中枢性尿崩症的临床分析(附14例报告)

目的 探讨外伤性中枢性尿崩症（TCDI）的临床特点。方法 分析14例TCDI的临床表现,GCS评分、颅脑损伤类型、部位与TCDI发生的关系,以及药物治疗的效果。结果 GCS 3-8分者TCDI发生率（1.89％）显著高于9-15分者（0.18％）,以垂体柄损伤多见（7/9）,11/14伴有颅底骨折;CT检查难以发现中线部位病变,MR检出的阳性比例达7/9;过半患者多尿症状呈典型的三相性;本组日尿量平均（8.35±2.4）L,尿比重均低于1.005;应用双氢克尿塞（HCT）或垂体后叶素治疗效果良好。结论 对尿量>4L/d的颅脑外伤患者应疑及TCDI,检查尿比重和MR有助于确诊,在早期积极治疗脑损伤的基础上正确应用相关药物治疗可以改善顶后。

脑室-腹腔分流术治疗急性结核性脑膜炎高压性脑积水

目的 探讨脑室腹腔分流术 (V PShunt)治疗急性期结核性脑膜炎 (ATM)高压性脑积水 (HPH)的疗效与并发症。方法 对 2 3例行V P分流术的ATM并HPH患者进行回顾性分析 ,与相同诊断行常规治疗的 2 2例患者比较 ,并行统计学分析。结果 分流术组与对照组患者死亡分别为 2 /2 3和 8/2 2 ,恢复良好分别为 1 3/2 3和 8/2 2。分流术组患者术后未出现结核性腹膜炎 ,术后分流管阻塞率亦无明显升高。结论对合并HPH的ATM患者行V P分流能明显提高近期治疗效果。

纳络酮治疗急性重型颅脑损伤的疗效观察

目的 :探讨纳络酮治疗重型颅脑损伤的疗效。方法 :98例急性重型颅脑损伤病人分成纳络酮治疗组 (5 2例 )与常温治疗组 (4 6例 ) ,观察病人神志、颅内压与治疗效果 ,并行统计学分析比较。结果 :纳络酮组病人伤后颅内压升高的幅度显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,纳络酮组伤后 1周意识转清醒 (2 3/ 5 2 )显著高于对照组 (13/ 46 ) (P <0 .0 5 )。纳络酮组与对照组死亡分别为 10 / 5 2和 14/ 46。恢复良好分别为 2 7/ 5 2和 15 / 46 ,纳络酮组均优于对照组 (P <0 .0 5 )。结论 :纳络酮可以降低急性重型颅脑损伤病人颅内压的升高幅度 ,缩短昏迷时间 ,提高急性重型颅脑损伤的治疗效果。

经单鼻孔-蝶窦显微切除垂体腺瘤的方法与技巧

目的总结经单鼻孔-蝶窦显微切除垂体腺瘤的手术体会与疗效。方法回顾性分析92例经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除鞍区病变患者，晦床资料。垂体微腺瘤12例，大型垂体腺瘤47例，巨大型及复发性垂体腺瘤24例，垂体囊肿5例，垂体脓肿2例，颅咽管瘤2例。结果术后早期（1周内）复查的CT或MR，垂体微腺瘤、垂体囊肿、垂体脓肿、颅咽管瘤全切除率达98％，大型垂体腺瘤全切除率达80．9％，巨大或复发性腺瘤全切除率达62．5％。术后短暂尿崩5例，脑脊液漏2例，经治疗全部治愈。无颅内感染、视神经损伤等。术后月经恢复，性功能改善占82％，8例要求生育者有6例术后1～9个月怀孕；视力改善占90％；60％垂体内分泌激素恢复正常。结论经单鼻孔-蝶窦显微切除垂体腺瘤（必要时辅以内窥镜）是一种理想的治疗方法，对于中小型腺瘤，可根据术者的经验及习惯采用内窥镜手术或者显微手术，对于巨、大伴有广泛侵袭扩展、质地坚韧，血供丰富的肿瘤应以显微手术方法为主，这样可以充分发挥神经外科医生的显微手术技巧。具有损伤少、肿瘤全切除率高，术后恢复快。合并症少，生活质量高的优点。

儿童颅脑损伤后癫痫的高危因素研究

目的 分析儿童颅脑损伤后并发癫痫的危险因素。方法 对２８６ 例年龄６ 个月至１４ 岁的颅脑损伤住院患者，采用 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 模型分析 Ｇ Ｃ Ｓ 评分、意识状态及 Ｃ Ｔ 结果等１０ 种因素与颅脑损伤后癫痫的关系。结果 单因素分析显示： Ｇ Ｃ Ｓ评分、意识状态及 Ｃ Ｔ 结果与颅脑损伤后癫痫有关，经多因素分析，仅 Ｇ Ｃ Ｓ 评分有意义。结论 儿童颅脑损伤后癫痫与 Ｇ Ｃ Ｓ评分≤８ 分、意识障碍及 Ｃ Ｔ 结果异常有关，上述因素同时存在时，仅 Ｇ Ｃ Ｓ 评分≤８ 分是颅脑损伤后癫痫的危险因素。

脑室腹腔分流术治疗急性结核性脑膜炎高压性脑积水18例

目的：观察脑室腹腔分流术（Ｖ－Ｐ Ｓｈｕｎｔ）治疗急性期结核性脑膜炎（ＡＴＭ）高压性脑积水（ＨＰＨ）的疗效与并发症。方法：对１８例ＡＴＭ并ＨＰＨ患者在抗结核治疗基础上行Ｖ－Ｐ分流术，与相同诊断未行分流术的２２例患者比较。结果：手术组与对照组患者病死率分别为１１．１％和３６．４％，良好恢复率分别为５５．６％和３６．４％。手术组患者术后无一例出现结核性腹膜炎，术后分流管阻塞率无明显升高。结论：对合并ＨＰＨ的ＡＴＭ 患者行Ｖ－Ｐ分流术能明显提高近期治疗效果，降低病死率。

显微手术及γ-刀治疗大脑表浅动静脉畸形的临床研究

目的 比较大脑表浅动静脉畸形 (AVMs)显微手术与γ 刀治疗的疗效。方法 显微手术治疗 31例 ,γ 刀治疗 46例。通过血管造影、CT等比较两种方法治疗后血管闭塞率、再出血率、新的神经功能缺失发生率。结果 31例 ( 1 0 0 %)显微手术后血管巢均完全消失 ,出现新的神经功能缺失 2例 ( 6 4 %) ,无术后再出血。 46例γ 刀治疗后 ,2 6例 ( 5 6 5 %)显示血管巢消失 ,出现新的神经功能缺失 4例 ( 8 7%) ,术后再出血 5例 ( 1 0 8%) ,死亡 2例 ( 4 3%)。结论 治疗大脑表浅AVMs ,显微手术优于γ

脑转移瘤伽玛刀治疗的临床疗效评估

目的评估伽玛刀治疗脑转移瘤的适应证和临床疗效。方法回顾性分析440例行伽玛刀治疗脑转移瘤病人的临床随访资料。结果术后生存期最长62个月,平均14个月。存活2年以上49例(11.1%),其中存活3年以上32例,4年以上16例,5年以上1例。结论伽玛刀治疗脑转移瘤安全可靠,致残率低,尤其适用于颅内多发性转移瘤的治疗。

脑损伤后神经细胞C-fos基因表达

目的 探讨脑损伤动物的神经细胞C -fos基因表达的变化与损伤程度的关系。 方法 采用免疫细胞化学法对 85只不同脑损伤程度大鼠神经细胞C -fos基因表达变化进行分析。 结果 脑损伤区域神经细胞出现C -fos基因表达 ,重度损伤组基因表达的阳性百分率及阳性平均光密度均高于中度损伤组 ,其脑组织的含水量也出现相同趋势的变化。 结论 脑损伤早期神经细胞C -fos基因表达变化与脑损伤的轻重有密切关系。

脑动脉灌注VM26联合口服CCNU治疗脑胶质瘤

目的：比较替尼泊甙（ＶＭ２６）和卡氮芥（ＢＣＮＵ）分别联合口服环己亚硝脲（ＣＣＮＵ）治疗脑胶质瘤的疗效。方法：对２７例脑胶质瘤手术切除后，采用微导管进行超选择脑动脉灌注法分组灌注ＶＭ２６（Ａ组）和ＢＣＮＵ（Ｂ组），并且两者联合口服ＣＣＮＵ，化疗后，依肿瘤实际体积的变化和平均生存时间观察疗效。结果：Ａ组有效率１２／１５，Ｂ组有效率４／１２，Ａ组和Ｂ组平均生存时间分别为２５．３个月和２１．１个月（Ｐ＜０．０５）。结论：超选择脑动脉灌注ＶＭ２６联合口服ＣＣＮＵ治疗脑胶质瘤疗效高，毒副作用小。

老年人颅脑损伤死亡病例分析

老年人颅脑损伤在生理上、临床上和疗效有其特点,我院自1975～1987年共死亡26例,报告如下: 临床资料1.年龄和性别:年龄皆在60岁以上,最大83岁,男性18例,女性8例。2.外伤原因:最多见为摔伤18例,其次车祸6例,击伤2例。3.

颅内恶性肿瘤联合序列化疗的临床应用

目的 :选用适当药物采取联合、序列化疗方法治疗颅内恶性肿瘤 ,以延长患者的生存期 ,提高患者生存质量。方法 :患者口服甘油 2d后 ,将替尼泊苷 (VM 2 6 ) 10 0～ 15 0mg溶于 10 %葡萄糖注射液 2 5 0ml中静脉滴注 ,连续 2d ,再给予环已亚硝脲 (CCNU) 80mg·d-1,连续口服 2d ,间隔 6周重复下一疗程治疗 ,连续 10～ 15个疗程。结果 :患者 2年以上存活率比较 ,化疗组明显优于非化疗组 (P <0 .0 5 )。结论 :合理的联合、序列化疗对治疗颅内恶性肿瘤有明显效果 。

嘧啶亚硝脲治疗脑胶质瘤的疗效与预后分析

目的 :观察脑胶质瘤术后嘧啶亚硝脲 (ACNU)化疗的疗效 ,并对影响其预后的因素进行分析。方法 :对 86例手术切除后经病理证实为脑胶质瘤患者 ,术后随机分为化疗组 (4 7例 )和非化疗组 (39例 )。化疗组于术后 2周内开始实施ACNU化疗 ,数据经随访获得。结果 :化疗组 1,3,5年生存率分别为 87.2 % ,6 3.8% ,36 .2 % ,与非化疗组比较 ,两组的 1年生存率差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,而 3～ 5年生存率差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 :脑胶质细胞瘤病理分级和术后化疗为影响预后的主要因素 ,术后给予ACNU化疗 ,可明显抑制肿瘤生长 。