早期胰岛素强化治疗对脓毒症患者血管内皮细胞功能的修复及保护作用观察

目的:探讨早期胰岛素强化治疗对脓毒症患者血管内皮细胞功能的修复及保护作用。方法:选取ICU住院治疗脓毒症患者74例,随机分为常规组和强化组。两组均给予常规对症治疗。在此基础上,常规组常规给予胰岛素治疗,控制血糖在10.0~11.1 mmol·L^(-1);强化组将胰岛素加入微量泵持续泵入,使血糖控制在6.6~8.3 mmol·L^(-1)间。观察并记录两组治疗前与治疗7 d后血清血管性假血友病因子(vWF)、血栓调节蛋白(TM)和内皮细胞特异性分子1(ESM-1)的变化情况,评估其临床效果及药品不良反应。结果:治疗7 d后,两组血清vWF、TM和ESM-1指标均较前明显下降(P<0.01或P<0.05),且强化组下降较常规组更明显(P<0.05);同时强化组临床总有效率明显高于常规组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期胰岛素强化治疗脓毒症的疗效确切,可降低血清vWF、TM和ESM-1等指标,修复及保护血管内皮功能。

生脉注射液联合常规西药治疗感染性休克临床观察

目的:观察生脉注射液联合常规西药治疗感染性休克(IS)的临床疗效,及其对患者血清肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-10的影响。方法:选取本院70例IS患者为研究对象,随机分为中西医组和西医组各35例。西医组给予吸氧、补液、扩容、抗感染和纠正酸碱、电解质平衡,必要时予以机械通气及血管活性药物等常规治疗。中西医组在西医组治疗基础上加用60 m L生脉注射液加500 m L生理盐水静脉滴注,每天1次。2组均连续用药7天。观察2组临床疗效以及治疗前后血清TNF-α和IL-10水平的变化。结果:总有效率中西医组为94.29%,高于西医组的77.14%(P<0.05)。治疗前,2组血清TNF-α和IL-10水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组血清TNF-α水平均较治疗前下降(P<0.05,P<0.01),血清IL-10水平均较治疗前上升(P<0.05,P<0.01);中西医组的血清TNF-α水平低于西医组(P<0.05),血清IL-10水平高于西医组(P<0.05)。结论:生脉注射液联合常规西药治疗IS临床疗效显著,能有效减轻患者的炎症反应。

限制性液体复苏治疗颅脑损伤并低血容量性休克的疗效评价

目的研究限制性液体复苏对颅脑损伤并低血容量性休克的治疗效果。方法将2009～2011年间我院收治的86例颅脑损伤并低血容量性休克的患者随机分为实验组和对照组,对照组使用常规大量液体复苏,实验组使用限制性液体复苏,对两组患者复苏效果进行比较。结果实验组患者复苏输液量及输红细胞量显著少于对照组(P<0.05)。实验组死亡率、ARDS、MODS发生率显著低于对照组(P<0.05),而疗效良好率显著高于对照组(P<0.05)。结论限制性液体复苏能降低死亡率,改善远期预后,对颅脑损伤并低血容量性休克患者有较好疗效。

重症颅脑外伤合并多发伤患者血糖指标与预后的关系

目的探讨重症颅脑外伤合并多发伤患者的血糖指标与预后的关系。方法收集90例重症颅脑外伤合并多发伤患者的年龄、性别、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、入院48h内血糖指标(平均血糖、血糖标准差、血糖变异度)等基本资料,分析血糖指标与预后的关系。结果以28d死亡作为判断预后的标准,存活74例,死亡16例。存活、死亡患者血糖分别为(8.63±1.53)、(9.54±2.95)mmol/L,血糖变异度分别为17%和31%。随着平均血糖、血糖标准差、血糖变异度的升高,病死率也升高(均P<0.05)。结论平均血糖、血糖标准差、血糖变异度升高与重症颅脑外伤合并多发伤患者的死亡相关,应避免血糖波动过大从而改善预后。

目标教学结合PDCA循环教学在ICU临床带教中的应用

目的:探讨目标教学结合PDCA循环教学在ICU临床带教中的应用效果。方法:选择120名ICU规培生,随机分为研究组和对照组各60名,对照组采用常规带教方式,研究组采用目标教学结合PDCA循环教学。结果:研究组理论、操作考核总成绩明显优于对照组(P<0.05),研究组逻辑性、分析能力、判断能力、解决问题能力及总分均明显高于对照组(P<0.05)。结论:目标教学结合PDCA循环教学可有效提高ICU临床带教质量,提高规培生临床思维。

创伤性脑损伤后早期康复活动联合规范营养支持治疗的应用价值

目的 评估创伤性脑损伤患者早期康复活动联合营养支持治疗在预防ICU获得性衰弱(ICU-AW)中的应用价值。方法 选取本院2019年3月至2019年12月期间ICU收治的105例机械通气的创伤性脑损伤患者。根据是否联合早期康复活动治疗分为单纯营养组和联合治疗组,利用随机表法,将符合纳入和排除标准的患者随机分配。所有患者在出院时使用便携式握力仪记录医学研究委员会(MRC)值。主要观察指标为ICUAW的发生率以及28 d死亡率,次要观察指标为机械通气时间、ICU住院时间等。结果 联合治疗组50例,单纯营养组55例,联合治疗组的MRC值显著高于单纯营养组(t=2.436,P=0.017)。联合治疗组的机械通气时间,ICU住院时间,脱机失败率,ICU-AW发生率均显著低于单纯营养组(P<0.05)。结论 结合早期康复治疗和营养支持治疗有助于降低创伤性脑损伤患者的ICU-AW的发生率。