急诊腹腔镜胆总管探查一期缝合结合鼻胆管引流在急性重症胆管炎中的应用

目的探讨急诊腹腔镜胆总管探查（laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE）一期缝合＋鼻胆管引流（endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）治疗急性重症胆管炎的可行性。方法回顾分析我院2011年1月至2013年12月因急性重症胆管炎行急诊LCBDE＋ENBD术67例的临床资料。结果 67例手术均成功实施,无中转开腹,手术时间40-80 min,平均60 min,术后胆漏3例,应激性胃溃疡2例,急性胰腺炎1例,术后住院时间5-9 d,平均7 d,67例患者术后随访6-12个月,复查B超及MRCP未发现胆道残石及胆管狭窄等。结论急诊LCBDE＋ENBD、一期缝合胆总管治疗急性重症胆管炎是安全、可行的。

经腹腹膜前疝修补术在腹股沟复发疝中的临床应用

目的：探讨腹股沟复发疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal,TAPP）的手术技巧及临床效果。方法：回顾分析2010年3月至2014年3月为37例腹股沟复发疝患者行TAPP的临床资料。其中斜疝21例,直疝16例;单侧疝31例,双侧6例（术中发现对侧隐匿疝3例）。结果：37例手术均获成功,无一例中转开放手术。手术时间38~75 min,平均（55±13）min;术中出血量15~50 ml,平均（25±10）ml;术后住院2~5 d,平均（3±1）d。术后排尿困难3例,经留置导尿3~5 d后好转。阴囊血清肿5例,4例自行吸收,1例经数次穿刺抽液好转,阴囊气肿7例,均于24 h内自行吸收;腹股沟区疼痛感2例,经口服解热镇痛药物后好转。术后随访24~36个月,平均（30±5）个月,未发现复发。结论：TAPP治疗腹股沟复发疝具有患者创伤小、康复快、并发症少的特点,是安全、可行的。

经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术在老年腹股沟复发疝中的临床应用

腹股沟疝是普外科常见多发病,指发生于腹股沟区的腹外疝,是由腹股沟区腹壁薄弱和缺损引起的,占腹外疝的90%以上[1]。传统的腹股沟疝修补术因其术式上的缺陷,导致术后具有较高的复发率[2],尤其是老年人复发率更高。而老年复发疝如何选择手术方式,目前尚无统一标准。

乳腺癌中肿瘤相关成纤维细胞:挑战与机遇

肿瘤微环境被认为在肿瘤进展中发挥关键作用,尤其对于乳腺癌等肿瘤。其中,肿瘤相关成纤维细胞(cancer-associated fibroblasts,CAFs)作为肿瘤微环境中最主要的成分之一,具有重要意义。研究表明,乳腺癌中的CAFs起源复杂,涉及多种细胞类型。它们通过分泌因子、产生外泌体、释放营养物质、重塑细胞外基质以及抑制免疫细胞功能等途径,促进乳腺癌的进展。由于CAFs在肿瘤组织中具有特异性分布,并表达相对独特的生物标志物,因此被认为是乳腺癌治疗的新靶点。目前,已开发出多种干扰CAFs对周围细胞产生影响的药物,并在临床试验中得到应用。本文总结了CAFs在乳腺癌中的异质性,以及不同亚型乳腺癌中CAF标志物的表达模式。通过历史回顾CAFs相关研究,有望加速CAFs作为治疗靶点的乳腺癌治疗策略的发展。

急诊腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用

目的探讨急诊腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)治疗外伤性脾破裂的可行性。方法回顾分析我院2010年11月～2012年3月因外伤性脾破裂行急诊LS 20例的临床资料,根据脾蒂的不同类型,18例用Endo-GIA施行一级脾蒂离断,2例用Hem-o-lok施行二级脾蒂离断。结果 20例手术均成功,无中转开腹,手术时间80～180 min,平均110 min,术中腹腔内有出血约700～2500 ml,平均1300 ml。术后无明显并发症发生。20例术后随访6个月,所有患者10天基本恢复正常生活,15～45天恢复正常工作,无严重术后并发症。结论急诊LS治疗外伤性脾破裂可行。

鼻胆管代替T管在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的应用

目的：探讨鼻胆管代替T管在腹腔镜胆总管切开一期缝合中的应用价值。方法2010年3月～2013年3月将58例未并发急性胆管炎的胆总管结石，排除腹腔镜手术禁忌证后按住院号的尾数分组：奇数为对照组，行腹腔镜胆总管探查＋T 管引流；偶数为研究组，行内镜下鼻胆管引流术（ endoscopic nasobiliary drainage ， ENBD ）＋腹腔镜胆总管切开（ laparoscopic common bile duct exploration ，LCBDE）一期缝合，比较2组术中、术后情况。结果58例均成功实施手术。研究组术后住院时间明显短于对照组[（7．5±2．1）d vs．（10．3±3．2）d，t＝-3．965，P＝0．000]，2组胆漏发生率、手术时间及术后切口疼痛比较无明显差异（P＞0．05）。所有患者随访6～12个月，平均9个月，无一例因本次胆道手术发生远期并发症而再次入院，术后6个月复查MRCP再次证实无胆道狭窄、残留结石等并发症。结论鼻胆管在胆总管探查术中可代替T管引流，能保障腹腔镜胆总管切开一期吻合的安全性，减少T管相关并发症的发生，缩短住院时间。

SEPS联合曲张静脉剥脱、同期植皮治疗慢性下肢静脉性溃疡

目的:探讨腔镜深筋膜下交通支静脉离断术(subfascial endoscopic perforator vein surgery,SEPS)联合曲张静脉剥脱、同期自体植皮治疗下肢静脉性溃疡的效果。方法:对24例患者共27条静脉性溃疡的肢体,施行SEPS、曲张静脉剥脱加自体植皮术。随访3～18个月(平均12.4个月)。结果:术后肢体症状改善,溃疡植皮成功,随访期间共2条(占7.4%)肢体溃疡复发;无静脉曲张复发;无腔镜戳孔感染,2例浅静脉剥脱切口感染。结论:SEPS联合曲张静脉剥脱、同期植皮是治疗下肢静脉性溃疡的有效方法。

隆突型皮肤纤维肉瘤1例

患者男性，23岁，因发现左侧腹部突出肿块20余年入院。20余年前患者发现左侧腹壁有一肿块，约黄豆大小，未治疗。以后肿块逐渐增大如小核桃大小，并于4年前在外院行腹壁肿块局部切除术，未做病理检查。术后发现肿块复发，并增大约2～3cm，无疼痛、红肿及脓性分泌物。于2年前再次手术切除肿块并送病理检查，诊断为隆突型皮肤纤维肉瘤。术后1年肿块再次复发，向皮肤表面隆起，并逐渐增大，直径约4cm，红色，伴表面局部溃疡，无疼痛。

经腹腹膜前补片植入术与开放式无张力腹股沟疝修补术的前瞻性对照研究

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前补片植入术(TAPP)与开放式无张力腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比较。方法将120例患者随机分成实验组及对照组,分别行TAPP术及开放式无张力修补术,比较两者在手术时间、术后疼痛、恢复日常活动时间、平均住院日、平均住院费用、术后并发症及复发率等方面的差异。结果实验组在术后疼痛评分、恢复日常活动时间、平均住院时间等方面较对照组具有统计学差异,而在手术并发症及复发率方面两组不具有统计学差异。结论 TAPP在理论上可完全替代开放式无张力疝修补术,但由于费用较贵、手术操作要求较高等原因限制了其进一步推广。

腹腔镜胆囊切除术中的困难类型分析及手术技巧探讨

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中的困难类型,探讨处理困难类型的手术技巧. 方法 回顾性分析1994年2月至2012年12月期间施行的2582例腹腔镜胆囊切除术,总结困难胆囊患者的临床资料268例,针对不同类型的患者采用薄层解剖、吸引器刮吸法结合术中胆道造影或纤维胆道镜等技术. 结果 全组268例困难胆囊,手术时间35～150分钟,平均70分钟,出血量15～100ml,平均35ml,住院时间3～7天,平均5天.263例成功施行腹腔镜胆囊切除,5例中转开腹,其中1例为mirizzi综合征,1例胆囊完全坏疽,1例萎缩性胆囊,2例为胆囊三角致密粘连,术后无胆汁漏、出血、胆道狭窄、残石等严重并发症发生. 结论 随着术者手术经验积累及技巧的逐步改进,绝大多数困难的腔镜胆囊切除可顺利完成.

闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗

大部分十二指肠位于后腹膜,前有脏器覆盖,背靠脊柱,损伤发生率较低,仅占腹部闭合性损伤的2.5%～5%,不容易引起临床医师的重视[1];而且闭合性十二指肠损伤的肠内容物多局限于腹膜后,早期腹部体征常较轻,缺乏特异性的症状和体征,常合并其它脏器损伤,

大鼠骨髓间质干细胞多向分化研究

目的:分离和培养大鼠骨髓间质干细胞(BMSCs),并进行多向分化研究。方法:体外分离培养大鼠骨髓单个核细胞,以流式细胞仪检测其表面抗原(CD44、CD90、CD45)的表达。传至第3代后,分别进行成脂肪细胞、成骨细胞、成软骨细胞及成肝细胞的诱导。结果:通过流式细胞仪器检测表明培养的细胞为大鼠BMSCs。BMSCs经诱导后分化为脂肪细胞、骨细胞、软骨细胞及肝细胞。结论:大鼠BMSCs具有多向分化潜能,可作为组织工程的种子细胞。

术前营养风险筛查联合营养支持对结直肠癌患者的临床价值

目的探讨术前营养风险筛查联合营养支持对结直肠癌患者腹腔镜手术后免疫功能、营养状态和疗效的影响。方法选择2016年1月至2018年6月在温州医科大学附属第一医院和温州医科大学附属慈溪医院治疗的结直肠癌患者138例,根据术前营养风险评估,分为有营养风险组(n=53)和不存在营养风险的对照组(n=85),前者再分为接受营养支持组(A组,n=32)和未接受营养支持组(B组,n=21)。比较三组术后肠功能恢复情况、免疫功能及相关营养指标。结果 A组首次排气时间、首次排便时间明显短于B组(P<0.05),但均较对照组延长(P<0.05);A组和对照组半流质饮食时间及住院天数明显短于B组(P<0.05);术后,A组和对照组血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(Tf)明显高于B组(P<0.05),对照组血清Alb和PA明显高于A组(P<0.05);术后,三组IgA、IgG和IgM差异明显,其中A组各指标水平最高,对照组次之,B组最低(P<0.05);三组并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论术前营养风险筛查,对有营养风险的结直肠癌患者给予肠内营养支持,可有效改善术后营养状况,提高免疫功能,促进术后恢复,同时减少术后并发症的发生。

原发性胆囊癌的基因学研究进展

原发性胆囊癌因发病隐匿，早期无特殊症状和体征，诊断往往容易延误，随着分子生物学技术的发展，胆囊癌在基因水平的研究取得了重大进展，使得胆囊癌的早期诊断及治疗成为可能。

以腹痛为主要表现的结节性多动脉炎一例

结肯性多动脉炎（polyarteritis nodosa，PAN）是系统性血管炎的一种，主要累及中、小动脉，产生节段性坏死性病变。临床上属少见疾病。因累及部位小同，临床表现呈多样性，早期不易明确诊断我院发现以腹痛为主要表现的PAN 1例，报告如下。

化疗对乳腺癌妇女手术切口感染的影响

目的探究化疗对乳腺癌妇女手术切口感染的影响。方法选取2013年1月-2016年11月于医院接受治疗的各种乳腺癌患者252例,其中手术前未进行辅助化疗的患者125例设为对照组;术前接受辅助化疗的患者127例设为试验组。比较患者的一般基础资料、手术部位病原菌的数目、患者手术切口感染时间及手术切口部位的感染情况。结果两组患者手术前使用药物抗菌、手术持续时间、年龄、血糖水平、手术类型及病理分型,差异无统计学意义。两组术后切口感染患者共50例,感染患者共分离培养病原菌130株,其中革兰阴性菌58株占44.62%,革兰阳性菌29株占22.31%,真菌43株占33.08%。对照组进行乳房根治手术患者感染率为9.45%低于试验组16.80%(P<0.05);对照组进行保乳手术的患者,感染率为2.36%低于试验组11.20%(P<0.05);对照组出院后手术切口发生感染和住院治疗期间发生感染的患者分别为有4例和11例少于试验组12例和23例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论化疗会增加乳腺癌妇女手术切口的感染率。

负载肝癌抗原的树突状细胞治疗肝癌的研究现状

原发性肝癌（primary hepaitc carcinoma，PHC）是我国常见的肿瘤之一，其恶性程度高，疗效差，全球每年约有25万人死于此病，其中约45％发生在中国。目前对于原发性肝癌的治疗手段主要有外科切除、肝血管栓塞化疗、无水酒精注射治疗、射频治疗、生物反应修饰剂的治疗及化疗等多种方法，而临床上主要采取以手术为主，辅以其它方法的综合治疗措施，虽然取得了较大的进步，但5年生存率及病人的生存质量仍不尽人意。