术中肺保护性通气策略的研究进展

肺保护性通气策略最初用于重症监护室急性呼吸窘迫综合征患者治疗,后来逐渐被麻醉科医师用于术中机械通气的管理,以减少通气引起的肺损伤和术后并发症。近几年的研究中,肺保护性通气策略在多种情况下的安全性及有效性不断得到论证,同时,随着一些新的监测手段如肺部超声、电阻抗等技术的兴起,肺保护性通气策略个体化正在成为一个热门的新兴领域。

原发性高血压患者晨峰现象对颈动脉硬化及心、肾的影响

目的探讨原发性高血压晨峰现象(MBPS)对颈动脉硬化及心、肾的影响。方法根据24 h动态血压监测结果,将298例原发性高血压患者分为MBPS组153例和非MBPS组145例,检查患者的心脏和双侧颈动脉彩超情况,对颈动脉内膜中层厚度(IMT)、左室质量指数(LVMI)及斑块的发生率进行计算,并测定尿微量白蛋白。结果 24 h、白昼、夜间平均收缩压及血压晨峰值,MBPS组患者均较非MBPS组患者高;LVMI、左室肥厚(LVH)比例及颈动脉IMT,MBPS组均明显高于非MBPS组;颈动脉斑块的发生率及尿微量白蛋白水平,MBPS组明显高于非MBPS组。结论有MBPS现象的患者对靶器官有明显的损害。

银丹心脑通软胶囊对不稳定性心绞痛患者血脂的影响

不稳定性心绞痛极易演变为急性心肌梗死或猝死，被临床广泛关注。我们应用银丹心脑通软胶囊治疗不稳定性心绞痛292例，效果满意。

银丹心脑通软胶囊对不稳定型心绞痛患者血脂及超敏C-反应蛋白的影响

目的观察银丹心脑通软胶囊对不稳定型心绞痛患者血脂、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)的影响。探讨银丹心脑通软胶囊治疗不稳定型心绞痛的可能机制。方法 402例冠心病不稳定型心绞痛患者,随机分为银丹心脑通软胶囊组(治疗组)与常规治疗组(对照组)。治疗组在常规治疗基础上加服银丹心脑通软胶囊4粒,每日3次口服。分别于治疗前及治疗3个月测定两组血清胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、hs-CRP浓度,并与对照组比较。结果两组治疗3个月后,观察疗效。治疗组显效率及有效率比对照组更高(P<0.05);并测得两组TC、LDL、hs-CRP分别低于治疗前水平,HDL则较治疗前升高(P<0.05)。治疗组上述参数变化与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论银丹心脑通软胶囊可能通过调脂、抗炎等机制治疗冠心病不稳定型心绞痛。

尼可地尔在慢性缺氧诱导右心室肥厚及心房纤颤中的作用研究

目的探讨钾离子通道开放剂（尼可地尔）在慢性缺氧诱导右心室肥厚及心房纤颤中的作用。方法预备120只健康SD大鼠（雌雄不限,250-300 g）,并采用随机数字表法将其分为Ⅰ-Ⅵ共6组进行干预处理,每组20只。Ⅰ组为空白对照组,Ⅱ组为尼可地尔组,Ⅲ组为慢性缺氧组,Ⅳ组为慢性缺氧＋尼可地尔组,Ⅴ组为慢性缺氧＋尼可地尔＋心房纤颤药物组,Ⅵ组为慢性缺氧＋心房纤颤药物组。Ⅰ组不给予任何药物干预;Ⅲ-Ⅵ组均给予慢性缺氧处理10 d;Ⅳ组和Ⅴ组在每次缺氧处理前30 min经大鼠尾静脉注射尼可地尔（0.8 mg/kg）,Ⅱ组同时给予尼可地尔（0.8 mg/kg）;Ⅴ组和Ⅵ组均在第6天开始使用氯化钙10 mg/ml和乙酰胆碱66μg/ml混合液,连用4 d。记录最后一次给药后大鼠发生心房纤颤持续时间及右心室肥厚指数（RVHI）。结果 6组大鼠RVHI比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组大鼠RVHI分别与Ⅰ组和Ⅱ组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;Ⅰ组和Ⅱ组大鼠RVHI比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ组大鼠RVHI两两比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。Ⅰ组和Ⅱ组大鼠未发生心房纤颤,Ⅲ、IV组有少部分大鼠发生心房纤颤,但发生时间和持续时间长短不一致。Ⅴ组和Ⅵ组大鼠经过慢性缺氧及心房纤颤药物诱导心律失常处理后,在实验进程第9天均出现心房纤颤。最后一次给药后,Ⅴ组大鼠心房纤颤持续时间短于Ⅵ组大鼠〔（18.63±1.70）s与（20.18±2.10）s;t=2.57,P〈0.05〕。结论尼可地尔可增强大鼠对慢性缺氧导致心房纤颤的耐受能力,降低心房纤颤持续时间;但短期内逆转心肌肥厚的作用不明显。

曲美他嗪治疗老年不稳定型心绞痛临床研究

目的观察在常规治疗基础上,联合曲美他嗪治疗老年不稳定型心绞痛的疗效。方法将80例老年不稳定型心绞痛患者,按入院顺序编号分组,单数归入观察组,接受常规治疗联合曲美他嗪,双数归入对照组,只接受常规治疗。观察2组治疗前后心绞痛发作次数、每日硝酸甘油用量、疗效,记录左室射血分数、左室短轴缩短率等,并对2组进行比较。结果治疗12周后,与对照组比较,观察组在心绞痛发作频率上明显减少,硝酸甘油用量减少,左室射血分数增加及左室短轴缩短率增加,疗效更显著(P<0.05)。而治疗前后2组心率、血压及心率与血压的乘积均无明显变化。结论曲美他嗪具有抗缺血作用,直接对心肌细胞提供保护,但不影响血流动力学改变,也不降低心率、血压,是治疗冠心病不稳定型心绞痛的良好选择。

肠内营养支持对老年反复肺部感染患者免疫功能影响的临床研究

目的评价营养支持对老年反复肺部感染患者的的临床疗效和免疫功能影响。方法选择长期卧床老年患者共45例,随机分为营养组(23例)与对照组(22例),两组均接受相同的抗感染和对症治疗。营养组加用了口服或管饲喂养肠内营养乳剂。分别测定两组治疗前及治疗后2月时外周血血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(Tlc)、IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、血清白蛋白(TP)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、治疗后1年内有效率。结果 2月后营养组与对照组比较TP、Hb、Tlc、IgG、IgA及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值明显增高有显著性差异(P<0.05),肺部感染次数明显减少,有效率明显高于对照组。结论合理的营养支持能改善老年反复肺部感染患者的免疫功能,提高临床疗效,降低肺部感染的发生率。

尼可地尔在持续性肌钙蛋白Ⅰ弱阳性心绞痛患者中的作用

目的:探讨尼可地尔在持续性肌钙蛋白I(TnI)弱阳性不稳定型心绞痛患者中的作用。方法:选择伴有持续性肌钙蛋白I(TnI)弱阳性的不稳定性心绞痛患者111例,随机分为对照组(55例,接受常规治疗)和干预组(56例,在常规治疗基础上加用尼可地尔片(5mg,3次/d);观察,比较两组患者治疗1周内胸痛缓解情况,3个月内因胸痛加重的再住院情况,1年内心源性死亡情况。结果:与对照组比较,干预组1周内两组症状缓解率显著上升(63.6%比91.1%,χ2=11.97,P=0.0005);3个月内胸痛加重再发住院显著减少(56.4%比19.6%,χ2=15.91,P=0.0001);但1年内两组心源性死亡率无显著差异(5.5%比8.9%,χ2=0.50,P=0.4792)。结论:尼可地尔可明显改善持续性TnI弱阳性不稳定型心绞痛患者的症状,而且减少患者因心绞痛加重的再住院率,但一年内死亡率两组没有明显差别。

肺癌患者血清Ⅰ型胶原蛋白代谢产物的检测及临床意义

目的探讨肺癌患者血清胶原蛋白代谢产物羧基末端肽(ICTP)和氨基末端肽(PINP)测定的临床意义。方法采用放射免疫法检测61例肺癌患者(肺癌组)及24例肺部良性病变患者(肺良性病变组)、22例健康体检者(正常对照组)血清ICTP、PINP水平,对肺癌患者化疗前后血清ICTP、PINP水平进行比较。结果肺癌血清ICTP、PINP水平显著高于正常对照组及肺良性病变组(P<0.05),而对照组及肺良性病变组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清ICTP水平与肺癌临床分期有关,Ⅲ、Ⅳ期较Ⅰ、Ⅱ期明显增高(P<0.05);PINP水平各期均较正常对照组高,但各期之间差异无统计学意义(P>0.05)。肺癌患者化疗不敏感组血清ICTP、PINP水平较化疗敏感组高,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清ICTP、PINP可作为一种新的肿瘤标志物对肺癌起辅助诊断作用,同时可评估患者对化疗的敏感程度,为临床治疗方法选择、推测病变范围及预后提供依据。

桂哌齐特治疗老年人慢性肺心病心力衰竭临床观察

目的:观察桂哌齐特治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效及安全性。方法:70例患者随机分为治疗组和对照组。对照组采用常规治疗,治疗组同时给予桂哌齐特治疗,观察患者症状及心功能好转情况,两组治疗前后彩色多普勒超声观察检测左室射血分数(LVEF)、心排出量(CO),检测血液流变学指标。结果:治疗组显效13例,有效16例,总有效率91.4%;对照组显效9例,有效13例,总有效率62.9%,治疗组治疗后LVEF及CO显著增加,血高切粘度、全血低切粘度、红细胞压积显著降低,与对照组比较有显著差异(P<0.05)。结论:桂哌齐特治疗老年慢性肺心病心力衰竭疗效好,副作用少,是一种安全有效的药物,值得临床推广使用。

血乳酸有望成为预测心力衰竭患者利尿剂抵抗的指标

1临床资料选取2011年8月-2015年10月在我院就诊的慢性心功能不全急性左心衰竭发作入院且在治疗过程中出现利尿剂抵抗转入ICU行持续肾脏替代治疗（Continuousrenalreplacementtherapy，CRRT），心功能（NYHA）分级为Ⅲ或Ⅳ的患者232（男187，女45）例。

自主呼吸测试与心率变化在拔管中的观察

使用呼吸机治疗者尽早脱机是一个治疗原则，把握患者脱机时机是一个重要选择，虽然有一些相关指标，但是患者的个体差异和病因不同，参考价值有限。自主呼吸测试（spontaneous breathing trial，SBT）能有效评估患者能否脱机，为此，SBT在临床治疗中运用比较广泛，成为大家实际工作中的重要方法，关于SBT时间长短存在争议，各个治疗中心经验不同。为了探索尽可能在短时间SBT条件下确定脱机拔管方法，本研究对125例使用呼吸机治疗的慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭患者进行脱机前评估和脱机后记录，旨在为临床运用提供一定参考。

Ⅰ型胶原蛋白代谢产物及癌胚抗原对鉴别良、恶性胸腔积液的意义

目的:探讨胸腔积液中胶原蛋白代谢产物羧基末端肽(ICTP)和氨基末端肽(PINP)及癌胚抗原(CEA)的测定在鉴别良性与恶性胸腔积液的临床意义。方法:对30例恶性胸腔积液与34例结核性胸腔积液分别采用发射免疫学方法检测ICTP、PINP,采用酶联免疫法检定CEA,并分析其诊断的敏感性和特异性及其在临床应用的价值。结果:恶性胸腔积液中ICTP、PINP和CEA浓度显著高于结核性胸腔积液,以胸腔积液中ICTP≥4.95±0.32 ug.L-1、PINP≥51.38±4.13 ug.L-1、CEA≥15 ug.L-1为阳性临界值,其敏感性分别为76.7%、70%、86.7%,特异性分别为94.1%、91.2%、94.1%。结论:检测胸腔积液ICTP、PINP、CEA的浓度有利于良恶性胸腔积液的鉴别诊断。

老年糖尿病伴重症肺炎患者血清炎性反应及降钙素原变化的临床意义

目的:探讨老年糖尿病伴重症肺炎患者血清炎性反应及降钙素原变化的临床意义。方法:在老年糖尿病伴重症肺炎患者中选取70例作为研究组,将同期收治的糖尿病合并社区获得性肺炎患者70例作为对照组,两组患者入院后24 h取晨起空腹静脉血,检测其血清炎性反应指标白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平变化,比较两组患者上述指标之间的差异性;将研究组患者7 d内临床结局分成存活组和死亡组,对比其入院后第1天、第5天的血清PCT动态变化。结果:①研究组IL-6、CRP、PCT指标水平均高于对照组(t=28.969、47.986、22.421,均P=0.000);②存活组、死亡组在入院第1天时IL-6、CRP、PCT指标比较,差异无统计学意义(t=0.051,P=0.480),而在入院第5天时IL-6、CRP、PCT指标均下降(t=62.890、18.986、35.426、15.264、25.424、7.307,均P=0.000),其中存活组IL-6、CRP、PCT指标水平明显低于死亡组(t=10.119、15.231、16.894,P=0.000)。结论:老年糖尿病伴重症肺炎患者血清炎性反应及降钙素原变化检测结果可作为诊断依据之一,且降钙素原指标的动态变化与患者预后存在相关性,应重视血清炎性因子指标和降钙素原的临床检查工作。

重症肺炎患者降钙素原、C反应蛋白、D-二聚体的水平变化及其对预后的诊断价值

目的探讨重症肺炎患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(DD)的水平变化及其对预后的诊断价值。方法收集2018年1月至2019年12月武汉科技大学附属天佑医院重症医学科收治的60例重症肺炎患者作为观察组,并根据患者预后分为生存组和死亡组;选取同期本院呼吸内科收治的60例非重症肺炎患者作为对照组,比较两组患者入院时、入院治疗24 h、48 h、72 h及1周时的PCT、CPR及DD水平变化;记录生存组和死亡组患者入院时的PCT、CPR及DD水平并采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价各指标对重症肺炎的诊断价值。结果PCT、CRP、DD水平的组间和时点间存在交互作用(P<0.05),不同时点间两组各指标变化趋势不同,观察组各时点PCT、CRP、DD水平均高于对照组。生存组患者在入院时的PCT、CRP、DD水平均低于对照组[(1.54±0.38)μg/L比(1.98±0.43)μg/L,(107.36±10.54)mg/L比(147.28±13.36)mg/L,(3.02±1.09)mg/L比(4.57±1.17)mg/L](P<0.05)。ROC曲线对PCT、CRP、DD的预测效果分析显示,PCT曲线下面积为0.788,最佳临界值为1.78μg/L;CRP曲线下面积为0.988,最佳临界值为129.84 mg/L;DD曲线下面积为0.922,最佳临界值为3.69 mg/L。结论重症肺炎患者体内的PCT、CPR及DD水平高于非重症肺炎患者,且能影响患者预后,对临床评估肺炎患者的病情及预后有一定的指导价值。

冠心病伴糖尿病患者的临床特征

目的 了解冠心病合并糖尿病患者的临床特点。方法 192例冠心病患者 ,按冠心病合并糖尿病、单纯冠心病、心脏事件并应激性高血糖 ,分别分为A、B、C 3组 ,将A、C两组伴高血压、严重心律失常、胸痛、无痛性心肌缺血、慢性心功能不全、心肌梗死、住院死亡的比例及血糖值分别与B组比较。结果 A、C两组血糖值及伴上述表现的比例均明显高于B组。结论 糖尿病可通过动脉硬化、特有的微血管病变以及自主神经病变 ,导致无痛性心肌缺血 ,并促进冠心病病情的发生。

合并糖代谢障碍的冠心病患者临床特点

目的回顾性的分析192例合并糖代谢障碍的冠心病住院患者的临床特点；方法将患者分为三组：A组为冠心病合并糖尿病患者，均为非胰岛素依赖型糖尿病，共59例；B组为冠心病患者无糖尿病史、空腹血糖＜6．1mmol和／或随机血糖＜7．8mmol/L，共105例；C组为冠心病伴有应急性高血糖患者．共28例；对比各组间各种并发症及猝死的发生率和严重程度：结果A、B两组间各项并发症和猝死发生率均有显著性差异．B、C两组间．除严重心律失常比较差异无显著性外．余项均有显著性差异，其中，A组无痛性心肌缺血、心衰和严重心律失常发生的比例明显高于B、C两组C组心绞痛、心肌梗塞及猝死率明显高于A、B两组；A、C两组并发高血压、心力衰竭的比率较B组增高显著；结论合并糖代谢障碍的冠心病患者，较单纯冠心病患者．其临床并发症和住院期间猝死的发生率较高，及时明确冠心病患者有否合并糖代谢障碍，并及时予以治疗．可以改善其预后。

冠心病糖代谢异常的初步临床研究

冠心病糖代谢异常的初步临床研究韩红彦，周凤英，胡量子，魏维周武汉铁路中心医院４３００６４近年来发现胰岛素抵抗（ＩＲ）、高胰岛素血症（ＨＩＳ）与冠心病（ＣＨＤ）的关系十分密切，是其发病的一个独立危险因素，常伴有糖、脂代谢紊乱；Ｒｅａｖｅｎ等的研究特别强...