胃癌根治术后并发症与远期生存的相关性分析

目的:本研究旨在探讨胃癌根治术后并发症对远期生存的影响。方法:本研究回顾性分析2014年1月1日至2017年12月30日就诊于青岛大学附属烟台毓璜顶医院并施行胃癌根治术的716名胃癌患者的临床病理资料、术后并发症发生情况及术后生存情况,并根据术后并发症的发生特点进行了分组,比较了严重并发症与非严重并发症患者以及胃肠道相关并发症与非胃肠道相关并发症患者的生存曲线。结果:全部共716例患者中,术后并发症的发生率为20.5%,并根据Clavien-Dindo分级标准对术后并发症的严重程度进行分级。其中非严重并发症(I-II级)与严重并发症(III-IV级)的发生率分别为13.1%和7.4%,并且非严重并发症组的五年总生存期(OS)和无进展生存期(DFS)均优于严重并发症组(P < 0.01)。根据胃癌术后并发症分类标准将其分为胃肠道相关并发症及非胃肠道相关并发症,其中胃肠道相关并发症与非胃肠道相关并发症的发生率分别为10.7%和9.8%,并且非胃肠道相关并发症组的五年总生存期(OS)和无进展生存期(DFS)均优于胃肠道相关并发症组(P < 0.01)。进一步按照病理分期进行分层后,II期、III期患者同样观察到这种趋势。结论:胃癌根治术后严重并发症对患者5年OS和DFS均有不利影响。并发症的预防及早期诊断对手术安全和患者的长期生存至关重要。

两孔法、三孔法相结合无钛夹腹腔镜阑尾切除术786例临床分析

目的:总结两孔法、三孔法相结合无钛夹腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)在临床应用中的经验及手术适应证的选择。方法:回顾性分析2004年至2008年786例两孔法、三孔法相结合无钛夹LA患者的临床资料。结果:本组786例均痊愈出院,无残株炎、粪漏、腹腔出血等严重并发症发生。结论:两孔法、三孔法相结合无钛夹LA是一种安全、高效、经济、灵活的手术方式,值得推广应用。

基质金属蛋白酶-7与组织金属蛋白酶抑制剂-1在结直肠癌中的表达

目的 探讨结直肠癌组织中基质金属蛋白酶 7(MMP 7)及组织金属蛋白酶抑制剂 1(TIMP 1)表达的临床意义。方法 采用免疫组化法检测 4 0例结肠直肠癌患者肿瘤组织和正常结直肠粘膜中MMP 7和TIMP 1的表达。结果 正常结直肠粘膜MMP 7和TIMP 1无阳性表达。本组 4 0例中 38例 (95 % )MMP 7阳性 ,TIMP 1阳性 2 6例 (6 5 % )。MMP 7和TIMP 1阳性表达在有和无淋巴结转移组分别为 10 0 %、88 9和 81 8%、4 4 5 % (P <0 .0 5 )。MMP 7和TIMP 1的阳性表达在A期 +B期与C期 +D期分别为 88 8%、10 0 %和 5 6 %、73% ,但差异无显著性意义。结论 检测结直肠癌组织的MMP 7/TIM

快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围手术期的应用

目的:探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)在腹腔镜胃癌根治术围手术期临床应用的安全性及可行性。方法:将160例胃癌患者根据围手术期处理方案及手术技术随机分为4组,40例采用常规围手术期处理方案行开腹手术(A组),40例采用快速康复外科处理方案行开腹手术(B组),40例采用常规围手术期处理方案行腹腔镜手术(C组),40例采用快速康复外科处理方案行腹腔镜手术(D组)。对比分析4组患者各项手术指标、临床指标及并发症发生率。结果:C组、D组切口长度、术中出血量明显减少,但手术时间延长、住院费用明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。淋巴结清扫数量4组差异无统计学意义(P>0.05)。B、C、D组首次排气时间及住院时间均较A组缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。D组与C组相比,首次排气时间、住院时间及住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在快速康复外科指导下施术可促进患者早期排气,缩短住院时间;与开腹手术相比,腹腔镜手术具有术中出血少、切口小、术后早期下床活动等优势,且不增加手术并发症;但FTS腹腔镜手术与常规腹腔镜手术及FTS开腹手术相比,优势并不十分明显。

腔镜小切口甲状腺手术110例报告

目的：探讨内镜辅助下经颈部小切口行甲状腺切除术的可行性及手术效果。方法：内镜辅助下经颈部小切口为110例患者行甲状腺切除术。结果：成功完成手术105例，5例因术中病理为甲状腺癌中转开放手术。手术切口长1．5—2．5cm，平均2．1cm，手术时间30—90min，平均46min，术中出血3-10ml，平均5ml。术后住院1—3d，平均2．1d。无永久性声嘶、出血、低血钙等并发症发生，皮下积液6例，暂时性喉返神经损伤2例，切缘烧烫伤5例，术后瘢痕细小，效果满意。结论：临床上内镜辅助甲状腺手术安全可行，术后患者康复快，颈部美容效果好。

急腹症患者行急诊腹腔镜检查与治疗的临床分析(附364例报告)

目的:探讨急腹症患者行急诊腹腔镜检查与治疗的可行性及应用价值。方法:回顾性分析我院2001年1月至2003年6月收治的364例急腹症患者行急诊腹腔镜检查与手术治疗的临床资料。结果:所有患者入院后早期(6h内)急诊行腹腔镜检查。根据探查所见决定手术方式。其中腹腔镜手术302例,中转手术62例。结论:急腹症患者,各项生命体征平稳能够耐受气腹是急诊腹腔镜探查的适应证,特别对于入院诊断不明确的患者,具有早期诊治,减轻痛苦,缩短住院时间,降低住院费用的优点。

双后肢缺血预处理对肝脏缺血再灌注损伤肝功能保护作用

目的 探讨双后肢缺血预处理 (IPC)和肝脏 IPC模型对缺血再灌注 (I/R)损伤肝脏的保护作用及其机制。方法 将 32只家兔随机分为四组 :肝脏 I/R组 (A组 )、双后肢 IPC组 (B组 )、肝脏 IPC组 (C组 )及对照组 (D组 ) ,分别检测其血清丙氨酸氨基转移酶 (AL T)、天门冬酸氨基转移酶 (AST)、碱性磷酸酶 (AL P)、γ-谷氨酰转肽酶 (γ- GT)水平变化 ,以及光镜、电镜下各组肝细胞和细胞器形态学改变 ;并与非 I/R组家兔进行比较。结果 A、B及 C组的 AL T、AST、AL P、γ- GT水平明显高于 D组 (P<0 .0 1,<0 .0 5 ,<0 .0 5 ) ,其中 B、C组明显低于 A组 (P<0 .0 5 ) ,B、C组间无明显差异 (P>0 .0 5 )。B、C组的肝细胞膜及细胞器结构完整 ,A组明显破坏 ,D组均正常。结论 双后肢与肝脏 IPC的肝脏保护作用相似 ,能有效减轻肝脏 I/R损伤。

完全腔镜甲状腺癌手术现状与研究

完全腔镜甲状腺手术（totally endoscopic thyroidectomy，TET）又称为颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术（scarless endoscopic thyroidectomy，SET）。与传统甲状腺手术相比，腔镜手术具有较好的美容效果。尤其年轻女性，无法接受“自刎”的手术瘢痕给外观及心理造成的巨大影响，且腔镜手术具有与开放手术相同的效果，受到患者青睐。本文根据文献资料结合我们的经验就TET进行探讨。

腔镜辅助与完全腔镜下甲状腺手术创伤应激反应的对照研究

目的:分析对比完全腔镜甲状腺手术与腔镜辅助甲状腺手术的创伤应激反应及微创效果。方法:95例患者行腔镜辅助甲状腺手术(辅助组),58例行完全腔镜甲状腺手术(完全组),观察对比两组患者手术前后的应激创伤指标IL-6、TNF-α、CRP。结果:手术后第1天,两组患者IL-6、TNF-α、CRP均明显上升,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05);第3天明显下降,但仍高于术前水平,差异有统计学意义(P<0.05)。但两组手术前后各指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腔镜辅助与完全腔镜甲状腺手术并发症发生率相似,微创效果均较好,术者应根据患者具体情况选择相应术式。

30°～45°体位腹腔镜拖出式阑尾切除术906例分析

目的：探讨30°～45°体位腹腔镜拖出式阑尾切除术的优越性。方法：回顾性分析1998年4月至2004年12月906例患者30°～45°体位腹腔镜拖出式阑尾切除资料。结果：所有患者均在30°～45°体位下行拖出式腹腔镜阑尾切除术（LA），术后1例并发切口出血，13例切口感染，无残株炎、粪漏、粘连性肠梗阻等并发症发生。结论：30°～45°体位腹腔镜拖出式阑尾切除术较四孔法、三孔法具有创伤小、并发症少、手术时间明显缩短等优点，但有一定的局限性。

应用肿瘤标志物进行筛查结直肠癌的方法的建立及评价

目的探究应用肿瘤标志物筛查结直肠癌的方法建立和评价。方法选取自2011年10月-2012年9月期间我院收治并确诊的结直肠癌患者160例选为试验组,同时选取100例健康人群作为对照组。分别检测两组对象CEA、CA19-9、CA72-4、CYFRA21-1四个检测指标并进行比较,分析这些数据的临床意义。结果对所有结直肠癌的患者的CEA、CA19-9、CA72-4、CYFRA21-1四项指标的检测的阳性率为61.5%、43.8%、44.9%、49.1%,所有患者四项指标的平均浓度均高于正常人,差异均有统计学意义(P<0.05)。同时,联合检测可以使敏感度提高到85.3%,特异性提高到100%。结论血清肿瘤标志物可以作为结直肠癌检查的敏感指标,同时多个指标的联合检测有助于提高结直肠癌敏感性和特异性,有助于结直肠癌的早期诊断。

快速康复外科在腹腔镜直肠癌手术中的应用体会

目的:探讨在快速康复外科(fast track surgery,FTS)指导下行腹腔镜直肠癌手术的安全性与可行性。方法:将90例直肠癌患者随机分为两组,每组45例,A组应用FTS处理措施行开腹手术;B组采用FTS处理措施行腹腔镜手术。比较两组首次排气时间、住院时间、住院费用、并发症及再住院率等指标。结果:两组术后首次排气时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。B组住院费用更高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。A组再入院率(2.2%)低于B组(4.4%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:FTS指导下的腹腔镜直肠癌手术可促进胃肠蠕动、缩短术后住院时间,且不增加术后并发症及再住院率,但与FTS指导下的开腹直肠癌手术相比,优势并不十分明显。

完全腔镜下胃楔形切除术治疗胃间质瘤23例报告

目的：探讨完全腔镜下胃楔形切除术治疗胃间质瘤的安全性及可行性。方法：回顾分析2008年1月至2012年12月为23例胃间质瘤患者行完全腔镜下胃楔形切除术的临床资料，其中男14例，女9例，中位年龄53岁；肿瘤直径平均（1．8±0．7）cm。结果：23例手术均获成功，无一例中转开腹。手术时间平均（72．8±15．0）min，术中出血量平均（35．7±14．6）ml，术后排气时间平均（43．4±11．2）h，术后平均住院（4．4±1．1）d。术后均未发生并发症，随访6～62个月，无死亡病例。结论：完全腔镜下胃楔形切除术治疗直径小于3cm的胃间质瘤是安全、可行的，且具有患者创伤小、术后康复快等优点。

传统肿瘤标记物预测胃癌新辅助化疗疗效的研究

目的:分析传统肿瘤标记物预测胃癌新辅助化疗疗效的研究。方法:回顾性分析90例接受新辅助化疗胃癌患者的临床病理资料,记录患者新辅助化疗前后CEA、CA199、CA724的表达水平,并在新辅助化疗和手术结束后根据recist1.1评分标准将患者分为疾病控制组(CR + PR + SD)和疾病进展组(PD),根据Ryan标准将患者分为病理完全退缩组(pCR)和非病理完全退缩组(Non-pCR)。分别分析CEA、CA199、CA724在新辅助化疗前水平和化疗前后变化量对胃癌新辅助化疗疗效和病理完全缓解率的预测。结果:CEA阳性率与肿瘤的分化程度、淋巴结转移、疾病进展有关。CA724与肿瘤大小、TNM分期等因素相关。3种肿瘤标记物联合检测阳性与淋巴结转移、分化程度密切相关。CEA化疗前高水平对疾病进展可能具有预测作用(AUC = 682, 95%CI: 0.549~0.815, P = 0.010),最大化该试验的灵敏度(52.2%)和特异性(83.6%)的临界值为17.65 ng/ml。新辅助化疗后3种传统肿瘤标记物的水平较化疗前下降,CA724的降低量可能具有预测疾病控制的作用(AUC = 0.749, 95%CI: 0.550~0.947, P = 0.047),同时使试验的灵敏度(56.0%)和特异性(85.7%)最大化的最佳截止值降低了64.0%。CA199化疗前水平对非病理完全缓解可能具有预测作用(AUC = 0.740, 95%CI: 0.538~0.942, P = 0.036),最大化该试验的灵敏度(74.7%)和特异性(85.7%)的临界值为6.89 U/ml。CA724的降低量对病理完全缓解可能具有预测作用(AUC = 0.933, 95%CI: 0.839~1.000, P = 0.043),同时使试验的灵敏度(100%)和特异性(90.0%)最大化的最佳截止值降低了90.6%。结论:CEA、CA199、CA724可能对胃癌新辅助化疗的疗效和病理反应具有预测作用,对于胃癌的新辅助化疗可能具有指导作用。

MTA1调控HIF-1α/VEGF通路作用于胰腺癌细胞增殖和迁移能力的研究

目的研究肿瘤转移相关蛋白1(MTA1)对胰腺癌细胞增殖、迁移和缺氧诱导因子(HIF-1α)/血管内皮生长因子(VEGF)信号通路的影响。方法采用Western blot检测MTA1在人胰腺癌组织、癌旁组织组织中的表达。采用酶联免疫吸附(ELISA)检测胰腺癌肿瘤细胞系PDAC-1培养上清液中MTA1浓度。然后加入不同浓度(5.0 ng/ml、10.0 ng/ml、15.0 ng/ml、20.0 ng/ml)的外源性MTA1处理胰腺癌肿瘤细胞系PDAC-1 48 h,MTT法检测细胞增殖。采用MTA1(20.0 ng/ml)和YC-1(50μmol/L)分别单独或联合作用于胰腺癌肿瘤细胞系PDAC-1 48 h,MTT法检测细胞增殖;采用划痕法检测细胞迁移能力;24 h时Western blot检测HIF-1α/VEGF信号通路中的关键蛋白HIF-1α和VEGF蛋白的水平。结果 MTA1在胰腺癌组织中的表达显著高于癌旁组织(P <0.05)。胰腺癌肿瘤细胞系PDAC-1自然生长条件下分泌的MTA1水平随着时间的增加在不断增大,48h后浓度为(0.041±0.003) ng/ml与后续研究中加入的外源MTA1浓度相比,可忽略不计。MTA1浓度在5.0~20.0 ng/ml时,从作用第12小时开始能够显著促进胰腺癌肿瘤细胞系PDAC-1的增殖(P <0.05)具有时间和剂量依赖效应。YC-1能够抑制胰腺癌肿瘤细胞系PDAC-1的增殖和迁移能力。MTA1能够促进HIF-1α和VEGF蛋白的表达,而YC-1能够降低MTA1对HIF-1α和VEGF蛋白表达的促进作用。结论 MTA1可以促进胰腺癌肿瘤细胞系PDAC-1的增殖和迁移,且具有时间和浓度依赖效应,其作用机制可能与HIF-1α/VEGF信号通路相关。

ω-3多不饱和脂肪酸对合并不全梗阻的结直肠癌患者围手术期营养状况及免疫功能的影响

目的:探讨ω-3多不饱和脂肪酸对伴有不全梗阻的腹腔镜辅助结直肠癌手术患者的围手术期营养状况、炎症反应及免疫功能的影响。方法:收集确诊为不完全性肠梗阻的40例结直肠癌患者,随机分为实验组与对照组,每组20例。实验组于术前5 d、术后1周接受肠外营养支持(含10%鱼油脂肪乳100 ml),对照组术前5 d、术后1周接受肠外营养支持(不含鱼油脂肪乳),两组同时行腹腔镜辅助结直肠癌根治术。比较两组治疗前后营养指标(血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白)、免疫功能指标(IgG、IgA、IgM及CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)、炎症指标(C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6)水平的变化。结果:术后第7天,实验组总蛋白、白蛋白、前白蛋白、IgG、IgA、IgM及CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+明显高于对照组,C-反应蛋白、降钙素原、白介素-6水平明显低于对照组。结论:ω-3多不饱和脂肪酸对于伴有不全梗阻的腹腔镜辅助结直肠癌手术患者而言,改善了患者的营养状况,降低了炎症反应,提高了免疫功能。

制度主义视阈下中小企业技术创新核心刚性治理研究

通过梳理核心刚性理论缘起和脉络,从制度主义视阈深入分析了中小企业核心刚性的成因,提出了中小企业核心刚性治理机制,构建了基于技术进步与制度模式变迁的动态梯度演化模式。

腹腔镜检查在腹部外科的应用

目的:探讨腹腔镜用以诊断腹部外科疾病及选择治疗方案的可行性。方法:回顾分析2001年4月至2003年2月62例患者应用腹腔镜检查确诊及正确选择治疗方案的临床资料。结果:21例证实了术前诊断,3例否定了术前诊断,38例得以确诊,并根据确诊情况采取了相应的治疗措施。结论:对于术前常规检查不能确诊或不能确定治疗方案的患者,腹腔镜检查特别适用,且安全有效。