重症脑损伤急性期钠代谢失衡特点及其与伤情、预后的相关性

目的:探讨重症脑损伤急性期钠代谢失衡特点及其与伤情、预后的相关性。方法:纳入重型颅脑损伤156例患者的临床资料,入院评估格拉斯哥昏迷评分(GCS)均≤8分;根据入院GCS评分将患者分为3~5分组和6~8分组。监测其伤后1~7 d的血清钠变化,探索血清钠失衡的发生频率及特点,分析其与患者伤情及预后的相关性。结果:本组患者伤后急性期钠代谢失衡率67.95%,其中高钠血症发生率20.51%,低钠血症47.44%,在伤后>7 d时钠代谢失衡率明显高于伤后即刻(P<0.05);伤后2~7 d,3~5分组患者的平均血钠水平明显高于6~8分组,钠代谢失衡率高于6~8分组(均P<0.05);高钠血症的发生时间早于低钠血症、持续时间长于低钠血症(均P<0.05);且伤后1周时,高钠血症APACHEⅡ评分明显高于低钠血症与血钠正常者,伤后1个月实际病死率明显高于低钠血症与血钠正常者(均P<0.05)。重症脑损伤急性期患者的血钠水平与GCS评分呈负相关,与APACHEⅡ评分及预后病死率呈正相关(均P<0.05)。结论:重症脑损伤急性期患者钠代谢失衡发生率高,以低钠血症更多,但高钠血症是致死的主要危险因素。临床应密切监测血钠浓度,早期发现钠代谢异常,及时纠正。

血糖变异性对重症急性卒中患者3个月内死亡风险的影响

目的:探讨血糖变异性对重症急性卒中患者3个月内死亡风险的影响。方法:回顾性分析我院2016年1月至2018年1月接收的162例重症急性卒中患者,安排入住神经内科重症监护病房,并根据患者入院后3个月的生存情况将其分为生存组与死亡组,记录所有患者的初始血糖、血糖平均数、标准差、变异系数来衡量血糖变异性,并比较两组患者基线美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale,NIHSS)评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evahationⅡ,APACHEⅡ)评分,分析血糖变异性与重症急性卒中患者预后的相关性。结果:调查本组162例患者入院后3个月的生存状况发现,生存组132例,死亡组30例。对比两组患者的一般资料发现,两组患者APACHEⅡ评分和NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05);生存组与死亡组患者在初始血糖、血糖均数以及标准差、变异系数等方面差异有统计学意义(P<0.05)。另外根据平均血糖变异系数将患者分为3组(<30%、30%~50%和>50%),发现死亡组血糖变异系数>50%的患者占60%,明显高于血糖变异系数为<30%和30%~50%的患者(16.67%、23.33%);生存组血糖变异系数小于30%的患者占49.24%,明显高于血糖变异系数为30%~50%和>50%的患者(35.60%、15.15%),组间差异均有统计学意义(P<0.05)。将上述有差异资料代入logistic回归方程计算,发现基线APACHEⅡ评分、NIHSS评分以及初始血糖、血糖均数、血糖标准差、血糖变异系数是重症急性卒中患者3个月内死亡的独立预测因素。结论:血糖变异性对重症急性卒中患者3个月内死亡风险预测具有较高的应用价值,是潜在的预后评估指标。