腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与T管引流的疗效比较

目的比较分析腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)的临床疗效。探讨腹腔镜胆总管探查、一期缝合并经腹置鼻胆管引流术的临床经验。方法回顾性分析成都市第二人民医院肝胆胰外科2014年5月-2015年5月55例胆囊结石合并CBDS患者分别行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+一期缝合术+经腹置鼻胆管引流30例(鼻胆管组)及腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+T管引流25例(T管组)的临床资料,对比分析两组患者的临床治疗情况。结果两组手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间和胆道引流管留置时间差异有统计学意义(P<0.05),鼻胆管组更具优势;术中出血量,术后第1天胆汁引流量差异无统计学意义(P>0.05);术后第2和3天胆汁引流量差异有统计学意义(P<0.05),T管组优势更明显。T管组术后并发症共11例(44.0%),鼻胆管组共10例(33.3%),差异无统计学意义(P>0.05),但术后水、电解质紊乱致厌食、恶心等消化道症状几乎均由T管引流造成,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流扩大了胆总管一期缝合的适应证,避免了T管引流的一系列弊端,并未增加胆漏、结石残留及胆道狭窄等并发症发生率,体现了微创外科技术的优越性,适应证范围内治疗胆囊结石合并CBDS安全、有效。

经胆囊管入路同期三镜治疗细径胆总管结石的临床应用

目的探讨经胆囊管入路同期三镜（腹腔镜、胆道镜、十二直肠镜）治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的手术技巧及临床效果。方法回顾分析2001年2月至2014年11月对141例胆总管内径≤0.8 cm的细径胆总管结石患者进行手术治疗的临床资料。结果 141例病例中,术中直接胆道镜取净结石118例（成功率83.7%）;术中联合十二指肠镜下乳头切开取石术（ECT）取净结石23例（16.3%）。术后胆漏7例,经腹腔引流管引流4~7 d后治愈;术后轻症胰腺炎2例,经保守治疗后痊愈;术后并发症发生率为6.4%。无中转开腹,无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。结论只要选择合适的患者,经胆囊管入路同期三镜是治疗细径胆总管结石的新术式,具有创伤小、并发症少、术后康复快、住院时间短、住院费用低等优点,是可行的、有效的和安全的。

腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与输尿管导管引流的疗效比较

目的:探讨腹腔镜胆总管探查取石术后行鼻胆管引流与输尿管导管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效,比较两种方法的优劣。方法:回顾分析2008年11月至2015年10月为124例胆囊结石合并胆总管结石患者分别行腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查+鼻胆管引流术(n=61,鼻胆管组)及输尿管导管引流术(n=63,导管组)的临床资料。结果:与鼻胆管组相比,导管组手术时间短、胆道引流管留置时间长,术后第3天胆汁引流量多(P<0.05);两组住院时间、术后第1天与第2天胆汁引流量、术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流及输尿管导管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石均安全、有效,扩大了胆总管一期缝合的适应证,避免了传统开腹手术的弊端,并未增加术后胆漏、结石残留、胰腺炎等并发症。

气囊鼻胆管在治疗细径胆总管结石中的临床应用59例

目的:探讨腹腔镜、十二指肠镜、气囊鼻胆管探查术(laparoscopic duodenoscopic balloon nasobiliary exploration,LDBNE)同期治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的应用体会.方法:回顾性分析2010-04/2015-07成都市第二人民医院运用LDBNE的手术方式,对59例胆囊结石合并细径胆总管(胆总管内径约2-8mm)结石的患者进行治疗的临床材料.结果:LDBNE治疗59例,成功切除胆囊59例;乳头切开取净结石42例(成功率71.2%),联合气囊鼻胆管下取净结石11例(成功率18.6%),中转为经胆囊管汇合部切口和胆总管前壁切口胆管镜下取净结石5例(中转率8.5%);术后胆管残留结石1例(1.7%),排石治愈.术后胆漏1例(1.7%),经术中放置的鼻胆管引流和腹腔引流自愈.术后轻症胰腺炎3例(5.1%),经保守治愈.术后总并发症发生率为8.5%(5/59).术后其他并发症均经非手术综合疗法治愈.无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡.结论:只要病例选择合适,LDBNE治疗胆囊结石合并细径胆总管结石是可行、有效和安全的.

同期腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜多入路治疗胆囊结石合并细径胆总管结石71例

目的总结运用同期三镜（腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜）多入路手术治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床经验。方法回顾性分析我院2001年2月至2013年12月期间施行腹腔镜胆囊切除（LC）＋术中胆管镜下取石术及液电碎石术＋术中十二指肠镜下乳头切开术治疗71例胆囊结石合并细径胆总管结石患者的临床资料。首先完成LC后,经胆囊管残端切口插入输尿管导管或斑马导丝并经胆总管下端进入十二指肠腔。在输尿管导管指引下,经胆囊管残端扩张、经汇合处切口、经胆囊管与胆总管联合切口或经胆总管直接切口,插入胆管镜进入胆总管腔内用取石网取石或液电碎石。然后,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针刀在输尿管导管指引下对乳头施行切开术,继续用十二指肠镜取石网取石。结果同期三镜治疗胆囊结石合并细径胆总管结石71例,胆总管内径为4～8 mm。经胆囊管途径延长切口放置导管59例,经胆总管切口途径放置导管22例（其中10例因经胆囊管途径插入输尿管导管能够成功进入胆总管末端或十二指肠腔,但不能引导进入十二指肠上段胆总管腔内而失败,从而改为从十二指肠上段胆总管前壁另做一条纵行切口进入胆总管腔内）。经胆管镜下取净胆总管结石64例,联合十二指肠镜下取净胆总管结石7例。71例均取净胆总管结石。无中转开腹。术后发生胆汁漏5例,轻症胰腺炎1例。无胆管残留结石,无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。结论只要病例选择合适,同期三镜多入路手术治疗胆囊结石合并细径胆总管结石可行、有效和安全。

腹腔镜、胆管镜、气囊鼻胆管同期治疗胆囊结石合并细径胆总管结石43例

目的总结腹腔镜、胆管镜、气囊鼻胆管探查术同期治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的应用体会。方法回顾性分析我院2010年4月至2015年5月期间符合入选标准的43例胆囊结石继发胆总管结石患者的临床资料,先逆行法游离胆囊并切除,再经胆囊管汇合部切开或经胆总管前壁切口入路,采用胆管镜取石网取石术或液电碎石术,气囊鼻胆管取石术、乳头扩张术和鼻胆管引流术,结石取净后,施行胆囊管汇合部切口和胆总管前壁切口一期缝合术。结果有选择性地对43例胆总管内径0.3~0.8 cm的细径胆总管结石患者进行治疗,胆管镜下取净结石27例,联合气囊鼻胆管下取净结石9例,中转为术中十二指肠镜下乳头切开取石术7例。无中转开腹。术后发生胆汁漏1例,经术中常规放置的鼻胆管引流和腹腔引流治愈。术后发生轻症胰腺炎1例,经保守治疗治愈。术后经鼻胆管造影有1例呈现胆总管前壁切口一期缝合处轻度狭窄影像。无残余结石。术后总并发症发生率为7.0%（3/43）。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症发生,无死亡患者。结论从本研究对有限病例进行初步研究发现,只要病例选择合适,腹腔镜、胆管镜、气囊鼻胆管同期探查术治疗胆囊结石合并细径胆总管结石是可行、有效和安全的。

腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术905例

目的探讨腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术(LEST)的手术方法和适应证。方法回顾性分析2003年3月至2015年8月期间施行LEST治疗905例患者的临床资料;分为胆总管末端狭窄组和细径胆总管结石组。采用SPSS19.0软件进行统计分析,组间计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示,采用t检验;术后并发症发生率采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果胆总管末端狭窄组:行LEST 508例,364例(71.6%)乳头狭窄切开成功后行直接一期缝合术,9例(1.8%)留置输尿管导管后行一期缝合术,125例(24.6%)留置鼻胆管后行一期缝合术,10例中转为T管引流术。术后发生轻症胰腺炎9例(1.8%),胆漏23例(4.5%),残石2例(0.4%)。细径胆总管结石组:行LEST 397例,370例(93.2%)乳头切开后取石成功,18例乳头切开后排石成功,9例乳头切开失败而中转为其他术式。术后胆漏5例(1.3%),轻症胰腺炎14例(3.5%),残石3例(0.7%)。两组患者术后总并发症发生率及术后胰腺炎、术后残余结石等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);胆总管末端狭窄组(4.5%)术后胆漏发生率高于细径胆总管结石组(1.2%);胆总管末端狭窄组(98.0%)手术成功率高于细径胆总管结石组(93.2%),差异均有统计学意义(χ2=7.939、13.272,P<0.05)。结论只要病例选择合适,腹腔镜下经腹顺行引导法内镜乳头切开术是可行、有效和安全的。

磁共振检查在998例正常范围直径胆总管结石诊治中的应用

目的 探讨磁共振胆胰管造影（MRCP）和（或）磁共振（MRI）检查在诊治胆囊结石合并正常范围直径胆总管结石中的应用价值。方法 回顾性分析2001年10月至2015年12月期间成都市第二人民医院运用MRCP和（或）MRI检查协助诊断和治疗胆囊结石合并正常范围直径胆总管（胆总管内径为0.2~0.8 cm）结石998例患者的临床资料。结果 运用MRCP和（或）MRI检查对998例胆总管内径≤0.8cm的患者予以协助诊断和治疗。胆管镜组：治疗399例,胆管镜下取净结石352例（88.2%）,中转为术中十二指肠镜下乳头切开取石术47例（11.8%）;MRCP和（或）MRI检查的假阳性率为3.7%（13/352）,彩超检查的假阴性率为79.3%（279/352）。十二指肠镜组：治疗408例,行乳头切开取石381例（93.4%）,乳头切开排石18例（4.4%）,中转为其他术式9例（2.2%）;彩超检查的假阴性率为79.5%（303/381）。三镜组：治疗191例,胆管镜下探查和行乳头切开术191例;MRCP和（或）MRI检查的假阳性率为2.6%（5/191）,彩超检查的假阴性率为76.4%（146/191）。结论 对怀疑有正常范围直径胆总管结石的患者术前可常规行MRCP检查,必要时联合MRI薄层扫描。在同期两镜或三镜术中运用MRCP和（或）MRI诊断和选择合理的术式治疗胆囊结石合并正常范围直径胆总管结石必要、可行、有效和安全。

经腹逆向引导法腹腔镜胆总管探查术中鼻胆管引流术237例报道

目的总结运用经腹逆向引导法腹腔镜胆总管探查术中鼻胆管引流术的治疗经验。方法 2008年5月至2015年3月期间,笔者所在医院运用经腹逆向引导法腹腔镜胆总管探查术中鼻胆管引流(LENBD)的手术方式,对237例患者进行治疗。结果行LENBD的237例患者中,鼻胆管引流术成功215例(90.7%);鼻胆管插管失败6例(2.5%),其中中转为输尿管导管胆管引流5例,放弃鼻胆管引流1例;鼻胆管打折导致无任何液体流出9例(3.8%);鼻胆管早期滑脱7例(3.0%)。237例中胆管切口一期缝合术成功229例(96.6%);中转为输尿管导管胆管引流5例(2.1%);一期缝合术后发生胆汁渗漏3例(1.3%),经腹腔引流管引流自愈。术后发生轻症胰腺炎6例(2.5%),均经保守治疗治愈;误扎鼻胆管头部1例(0.4%),经介入成功拔管。胆管无残石,无其他严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,经腹逆向引导法腹腔镜胆总管探查术中行鼻胆管引流是可行、有效和安全的。

腹腔镜下气囊鼻胆管取石术、扩张术、引流术临床应用236例

目的 探讨腹腔镜、内镜联合气囊鼻胆管取石术、扩张术、引流术（LEBNE）同期治疗胆囊结石合并细径胆总管结石的临床疗效。方法 回顾性分析2010年4月至2015年8月运用LEBNE治疗236例胆囊结石合并细径胆总管（胆总管内径为0.2-0.8 cm）结石患者的临床资料。根据手术情况分为胆管镜组（52例）、十二指肠镜组（64例）和三镜组（120例）。采用SPSS19.0软件进行统计分析,组间术后成功率、并发症和鼻胆管引流情况计数资料采用χ^2检验。P〈0.05为差异有统计学意义。结果 胆管镜组行胆管镜取净结石31例（59.6%）。十二指肠镜组行乳头切开取净结石43例（67.2%）。三镜组经胆管镜、十二指肠镜联合取净结石99例（82.5%）。三镜组取净结石率明显高于其他2组,差异有统计学意义（χ^2=11.389,P〈0.05）。手术成功率比较,三镜组手术成功率（100%）均高于其他两组（十二指肠镜组89.0%,胆管镜组86.5%）差异有统计学意义（χ^2=14.255,P=0.000）。结论 只要病例选择合适,LEBNE同期治疗胆囊结石合并细径胆总管结石是可行、有效和安全的。

经腹逆向引导法术中十二指肠镜下鼻胆管引流术312例

目的探讨经腹逆向引导法术中十二指肠镜下鼻胆管引流术(IENBD)的手术方法和适应证。方法腹腔镜下或开腹下完成胆囊切除术。粗径胆总管:胆总管切开探查并取净结石,经胆总管切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针刀在输尿管导管或斑马导丝指引下施行乳头切开术以治疗合并的胆总管末端狭窄,然后采用经腹逆向引导法留置鼻胆管引流。一期缝合胆总管切口。细径胆总管:经胆囊管与胆总管汇合部切口插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜施行乳头切开术和取石术,然后采用经腹逆向引导法留置鼻胆管引流。结果粗径胆总管:施行腹腔镜下IENBD 237例,215例鼻胆管引流获得成功(90.7%)。施行开腹下IENBD 19例,19例鼻胆管引流和一期缝合术均获得成功(100%)。细径胆总管:施行腹腔镜下IENBD 52例,46例鼻胆管引流获得成功(88.5%)。施行开腹下IENBD 4例,4例鼻胆管引流获得成功(100%)。结论只要选择合适的病例,经腹逆向引导法术中十二指肠镜下鼻胆管引流术在腹腔镜下或开腹下均是可行、有效和安全的。

同期两镜或三镜下留置鼻胆管引流246例

目的总结运用同期两镜或三镜术中留置鼻胆管引流的治疗经验。方法从1992年10月至2014年8月,运用同期两镜或三镜术中留置鼻胆管引流的手术方式,即腹腔镜术中十二指肠镜下鼻胆管引流术(LENBD),对246例患者进行治疗。结果 LENBD 246例中,180例胆管引流获得成功(73.2%),17例仅获得胰管引流(6.9%)。鼻胆管插管失败16例(6.5%),其中中转为输尿管导管胆管引流9例,T管引流3例,放弃胆管引流4例。鼻胆管打折导致无任何液体流出11例(4.5%)。鼻胆管早期滑脱15例(6.1%),并导致术后梗阻性黄疸1例,再次置鼻胆管治愈。术后胆漏2例(0.8%),经腹腔引流管引流自愈。乳头切开术后发生轻症胰腺炎5例(2.0%)。胆管无残石。无其他严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,同期两镜或三镜术中留置鼻胆管引流是可行、有效和安全的。

同期两镜或三镜下留置输尿管导管胆管引流207例

目的总结运用同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流的治疗经验。方法从1992年10月-2014年8月,我们运用同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流的手术方式,即腹腔镜术中经胆囊管残端输尿管导管胆管引流术(LUD),对207例患者进行治疗。结果 181例胆管引流获得成功(87.4%)。输尿管导管插管失败12例(5.8%),其中中转为鼻胆管引流7例,T管引流2例,放弃胆管引流3例。输尿管导管打折或堵塞导致无任何液体流出2例(1.0%)。输尿管导管早期滑脱导致胆汁性腹膜炎2例(1.0%),再次腹腔镜下放置输尿管导管及腹腔引流管1例和放置T管及腹腔引流管1例而治愈。术后胆漏4例(1.9%),经腹腔引流管引流自愈。乳头切开术后发生轻症胰腺炎3例(1.4%)。术后经输尿管导管胆管造影无残石,胆管切口一期缝合术后有轻度狭窄影像2例未处理,乳头区狭窄影像1例未处理。无其他严重并发症,无死亡。结论只要选择合适的病例,同期两镜或三镜术中留置输尿管导管胆管引流是可行、有效和安全的。

腹腔镜经腹逆向引导下内镜十二指肠乳头切开术501例报道

目的探讨在腹腔镜胆总管探查术中采用经腹逆向引导技术施行内镜乳头切开术（laparoscopic endoscopic sphincteropa pillotomy,LEST）治疗十二指肠乳头狭窄的手术方法和适应证。方法回顾性分析2003年3月至2015年7月期间于成都市第二人民医院接受LEST治疗的501例十二指肠乳头狭窄患者的临床资料。结果 501例患者均顺利度过手术,无手术死亡。手术时间为60～190 min,平均107 min;术中出血量为5～100 mL,平均21.8 mL;术后住院时间为4～9 d,平均6.7 d。所有患者均成功切除胆囊,经腹腔镜胆总管探查取净胆总管结石493例（98.4%）,6例（1.2%）乳头切开成功后因胆总管残留结石置T管引流,术后经胆管镜和液电碎石取净;一期缝合术后发现残留结石2例（0.4%）。364例（72.7%）患者乳头狭窄切开成功后施行直接一期缝合术,9例（1.8%）留置输尿管导管后施行一期缝合术,118例（23.5%）留置鼻胆管后施行一期缝合术,4例（0.8%）乳头狭窄切开失败者和6例（1.2%）乳头切开成功后因胆总管残留结石者中转为T管引流术。术后发生轻症胰腺炎9例（1.8%）,发生胆汁漏23例（4.6%）,无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症发生,术后总并发症发生率为6.8%（34/501,包括2例残留结石）。结论只要病例选择合适,在腹腔镜胆总管探查术中采用经腹逆向引导技术施行LEST是可行、有效和安全的。