基于络病理论探讨糖尿病足溃疡的中医病机及治疗

络病理论是中医认识疾病的重要理论,近年来,基于中医脉与西医血管的密切相关性,提出"脉络-血管系统病"的新概念。糖尿病足溃疡常累及足部大、中、小、微小血管,属于"脉络-血管系统病"范畴。其发病与络病理论有着相同渊源,通过探讨糖尿病足溃疡与络病的相关性,认为糖尿病足溃疡的中医病机为:络气郁滞,血瘀痰凝腐邪阻络,其中络气郁滞是糖尿病足溃疡发病之本,血瘀痰凝腐邪阻络是糖尿病足溃疡发病的关键,文章拟以此为切入点,进一步探讨通络干预防治糖尿病足溃疡的理论依据。

基于络病理论自拟化瘀通络汤治疗糖尿病足经验

糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一,其发病部位在肢体脉络,具有病情重、发展快、致残及致死率高的特点,属“络病-血管系统病”范畴。患者气阴两虚、痰瘀互结而致热毒腐邪阻络是糖尿病足发病的病理基础及基本病机,基于“络以通为用”原则确立的化瘀通络法被广泛运用于糖尿病足的治疗中。临床中运动自拟化瘀通络汤治疗糖尿病足效果显著,其能明显改善患者临床症状,且用药精简、安全,标本同治,值得临床推广。现将自拟化瘀通络汤治疗糖尿病足的经验进行介绍。

邵朝弟运用自拟利水消肿汤治疗特发性水肿经验

特发性水肿是临床常见疾病,邵朝弟教授认为其中医病机在肝失疏泄,肺失宣降,脾失转运,肾失开合,而致气滞、血瘀、水湿内停,邵教授运用自拟利水消肿汤以活血行气,健脾化湿,利水消肿治疗特发性水肿,临床疗效显著。现将邵教授运用自拟利水消肿汤治疗特发性水肿的经验介绍如下。

化瘀通络汤对糖尿病足患者创面愈合及足背动脉血流指标的影响

目的探讨化瘀通络汤对糖尿病足患者创面愈合及足背动脉血流动力学指标的影响。方法选取2016年10月至2018年12月于武汉市第四医院就诊的糖尿病足患者100例,按随机数字表法将其分为化瘀通络汤组和通塞脉片组,各50例。化瘀通络汤组在常规治疗基础上给予化瘀通络汤治疗,通塞脉片组在常规治疗基础上给予通塞脉片治疗,两组均治疗4周。比较两组临床疗效、溃疡面积、中医症状积分及足背动脉血流动力学指标[收缩期峰值流速(Vp)、平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)]。结果化瘀通络汤组临床疗效优于通塞脉片组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,两组溃疡面积均小于治疗前,且化瘀通络汤组小于通塞脉片组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,两组病灶范围、疼痛、肿胀、麻木和跛行积分均低于治疗前,且化瘀通络汤组低于通塞脉片组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗后,两组足背动脉Vp、Vm快于治疗前,RI低于治疗前,PI高于治疗前,差异有统计学意义(P <0.05)。两组组间比较差异无统计学意义(P> 0.05)。结论化瘀通络汤能有效改善糖尿病足溃疡患者的临床症状及足背动脉血流动力学指标,促进溃疡愈合,且无明显毒副作用,是治疗糖尿病足溃疡的一种安全有效的方法,值得临床推广。

麻杏石甘汤合定喘汤治疗小儿哮喘发作期70例

目的探讨麻杏石甘汤合定喘汤治疗小儿哮喘的临床疗效。方法选取我院收治的125例小儿哮喘患者作为研究对象，随机分为治疗组70例，对照组55例。治疗组采用口服麻杏石甘汤合定喘汤治疗，对照组采用沙丁胺醇片剂口服，每次0．8—1．2mg，每日3次。结朵治疗组总有效68例，总有效率97．14％，对照组总有效45例，总有效率81．82％，治疗组明显优于对照组，差异显著（P〈0．05）。结论麻杏石甘汤合定喘汤治疗小儿哮喘疗效显著，安全性好，复发率低，疗效明显优于西医治疗组，值得临床推广。

体外培育牛黄治疗复发性阿弗它溃疡疗效观察

目的观察体外培育牛黄治疗复发性阿弗它溃疡的短期疗效及安全性。方法选取湖北省中山医院2010年1月～2013年1月确诊为复发性口腔溃疡患者120例，随机分为两组，治疗组予以体外培育牛黄治疗，对照组给予维生素B2、维生素C治疗。结果经过为期两周的治疗，治疗组总有效率93．33％，其中显效率40．00％，有效率53．33％，对照组总有效率76．67％，其中显效率30．00％，有效率46．67％，观察组明显优于对照组，两组均无毒副作用发生。结论体外培育牛黄治疗复发性阿弗它溃疡有较好短期临床疗效。

中西医结合治疗神经功能不全损伤的临床疗效观察

目的:观察神经功能不全损伤患者应用中西医结合治疗的临床疗效及其安全性。方法:选取我院收治的60例神经功能不全损伤患者为研究对象,将所有患者按照随机数字表法分为观察组(在常规西医药治疗的基础上配合中医辨证论治治疗)和对照组(仅仅采用单独的西药氟西汀片口服治疗),对比观察两组患者的临床疗效以及不良反应情况。结果:观察组患者治疗总有效率为93.3%,其中显效19例,有效9例;对照组患者治疗总有效率为63.3%,其中显效14例,有效5例。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组患者均未出现严重的不良反应。结论:神经功能不全损伤患者应用中西医结合治疗的临床疗效显著,且不良反应轻,是一种安全有效的治疗方法,值得在临床上广泛应用和推广。

体外培育牛黄治疗复发性阿弗它溃疡60例

目的观察体外培育牛黄治疗复发性阿弗它溃疡的短期疗效及安全性。方法选取湖北省中山医院自2010年1月~2013年1月确诊为复发性口腔溃疡患者120例,随机分为两组,治疗组予以体外培育牛黄治疗,对照组给予维生素B2、维生素C治疗。结果经过为期两周的治疗,治疗组总有效率93.33%,其中显效率40.00%,有效率53.33%,对照组总有效率76.67%,其中显效率30.00%,有效率46.67%,观察组明显优于对照组,两组均无毒副作用发生。结论体外培育牛黄治疗复发性阿弗它溃疡有较好短期临床疗效。

邵朝弟治疗肾积水经验

肾积水是临床常见病、多发病,随着西医微创技术的广泛应用,虽然能够迅速解除梗阻,消除积水,但存在易复发、对肾脏造成不可逆损伤等缺点。中医药治疗本病具有独特的优势,能从根本上解除患者痛苦,防止复发,具有保护肾脏的优点。邵朝弟教授认为,肾积水的病机关键在于肾气亏虚,气化不利。治疗上予以益气健脾、补肾利水,临床采用萆薢分清饮加减治疗,疗效颇佳。

中西医结合治疗慢性心力衰竭36例观察

目的:观察中西医结合治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法:68例随机分为对照组32例和观察组36例,两组均给予西医常规治疗,观察组加用振源胶囊,4周为一疗程。结果:总有效率治疗组94.44%、对照组81.25%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);但治疗组下降更明显(P<0.05)。结论:中西医结合方法可改善症状,降低血浆BNP水平,提高临床疗效。

天楼解毒消肿散对糖尿病足大鼠足背动脉HIF-1α、VEGF蛋白表达及MVD的影响

目的观察天楼解毒消肿散治疗糖尿病足的可能作用机制。方法将60只大鼠随机分为正常对照组、模型组、天楼解毒消肿散组、莫匹罗星组和如意金黄散组,每组12只。除正常对照组外,其余组大鼠采用高脂饲料喂养加链脲佐菌素液腹腔注射制成糖尿病大鼠模型,用烫伤法制备糖尿病足大鼠模型。正常对照组不予任何处理,模型组每天常规清理患肢溃疡部位,天楼解毒消肿散组予以天楼解毒消肿散直接撒于溃疡处,莫匹罗星组予以莫匹罗星膏外敷,如意金黄散组予以如意金黄散涂抹于患处或用凡士林调和后摊于纱布上贴患处。各组均以覆盖整个溃疡面为度,每日1次。给药2周后观察大鼠创面一般情况及溃疡面积大小变化,HE染色观察各组大鼠足背动脉变化,免疫组化法观察足背动脉缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达及微血管密度(MVD)。结果与模型组比较,天楼解毒消肿散组、莫匹罗星组、如意金黄散组溃疡面积明显减小,且天楼解毒消肿散组溃疡面积最小(P<0.05)。与正常对照组比较,模型组HIF-1α、VEGF蛋白表达及MVD明显增强(P<0.05)。与模型组比较,天楼解毒消肿散组、莫匹罗星组、如意金黄散组足背动脉中HIF-1α、VEGF蛋白表达及MVD明显升高(P<0.05),且天楼解毒散组较莫匹罗星组、如意金黄散组升高(P<0.05)。结论天楼解毒消肿散能提高足背动脉中HIF-1α、VEGF蛋白表达及MVD,可能是其治疗糖尿病足的机制之一。

天楼解毒消肿散治疗大鼠糖尿病足的作用机制研究

目的:观察天楼解毒消肿散治疗大鼠糖尿病足的作用机制。方法:将60只SPF级SD大鼠随机分为正常(A)组、模型(B)组、天楼解毒消肿散(C)组、莫匹罗星(D)组和如意金黄散(E)组。除A组大鼠正常饲养外,其余组大鼠采用高脂饲养加链脲佐菌素液腹腔注射制成糖尿病大鼠模型,用烫伤法制备糖尿病足大鼠模型,造模成功大鼠予以甘精胰岛素腹腔注射+血脂康灌胃治疗,B组每天常规清理患肢溃疡部位,C组予以天楼解毒消肿散直接涂抹于溃疡处,D组予以莫匹罗星局部湿敷包扎糖尿病足局部,E组予以如意金黄散适量涂抹于患处或用凡士林调和后摊于纱布上贴患处,均为1次/d。A组不予任何处理。治疗2周后,观察大鼠一般情况及溃疡面积大小变化,流氏细胞仪检测大鼠内皮祖细胞(EPCs)计数,RT-PCR法检测组织血管内皮生长因子(VEGF)mRNA的表达,HPLC-荧光法测定醛糖还原酶(AR)的活性。结果:各给药组大鼠溃疡面积较B组显著减小(P<0.01);与A组比较,B组EPCs计数显著降低(P<0.01),溃疡组织VEGF mRNA表达增强(P<0.01),AR活性升高(P<0.05);与B组比较,各给药组EPCs计数、VEGF mRNA表达均显著增高(P<0.01);C组优于其余两给药组(P<0.01)。与B、E组比较,C组、D组AR活性降低(P<0.05)。结论:天楼解毒消肿散对糖尿病足有一定疗效,其作用机制可能与抑制糖尿病足大鼠溃疡组织AR活性,提高外周血EPCs计数,提高VEGF mRNA表达,改善足部缺血缺氧状态、促进血管新生、抑制机体氧化应激反应等作用有关。

天楼解毒消肿散外用治疗糖尿病足100例临床观察

目的观察天楼解毒消肿散外用治疗糖尿病足的临床疗效及安全性。方法将150例糖尿病足患者随机分为治疗组100例和对照组50例。两组患者均给予降糖、降压、降脂、抗菌等基础治疗,治疗组加用天楼解毒消肿散适量直接涂抹于溃疡处,对照组加用如意金黄散适量涂抹患处或用凡士林调和后摊于纱布上贴患处。两组均每日1次,治疗4周。比较两组治疗前后临床症状积分、溃疡面积,治疗后评价中医证候疗效。结果治疗组中医证候疗效总有效率为91%,对照组为72%,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。两组治疗后病灶范围、肿势、发热、疼痛、成脓性质、腐肉生成积分及临床症状总积分均较本组治疗前下降,溃疡面积亦明显下降(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论天楼解毒消肿散外用能有效改善糖尿病足患者临床症状,缩小溃疡面积,安全性好。

高频彩超观察天楼解毒消肿散治疗大鼠糖尿病足的疗效

目的:应用高频彩超探讨天楼解毒消肿散治疗大鼠糖尿病足的有效性。方法:SPF级SD大鼠60只随机选取15只大鼠作为正常组,正常饲料饲养,其余大鼠采用高脂饲料饲养加链脲佐菌素液腹腔注射制成糖尿病大鼠模型,用烫伤法制备糖尿病足大鼠模型,将造模成功大鼠随机分为模型组、治疗组和对照组,正常组不予任何处理,模型组每天常规清理患肢溃疡部位,治疗组予以天楼解毒消肿散适量直接涂抹于溃疡处,对照组予以如意金黄散适量涂抹于患处或用凡士林调和后摊于纱布上贴患处。每日1次,治疗2周后应用高频彩超观察大鼠足背动脉血管内径及血流动力学改变情况。结果:与正常组比较,模型组足背动脉管径明显变细(P<0.05),足背动脉收缩期峰值流速(Vp)、舒张期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)均减慢(P<0.05),阻力指数(RI)升高,搏动指数(PI)降低(P<0.05);与模型组比较,治疗组及对照组Vp、Vd、Vm流速增快,RI降低,PI升高(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:天楼解毒消肿散对糖尿病足有一定疗效,应用高频彩超可观察疗效。

巴元明运用自拟肾消汤治疗糖尿病肾病经验

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一,临床表现主要为蛋白尿、高血压和肾功能进行性损伤、水肿等,严重者可形成肾病综合征,最终发展为慢性肾功能不全、尿毒症,其发病隐匿、机制复杂,具有迁延不愈的特点,巴元明教授认为其中医病机为气阴两虚,久病入络,毒损肾络,临床中运用自拟肾消汤治疗本病,疗效显著,现将巴教授运用自拟肾消汤治疗糖尿病肾病的经验介绍如下。

邵朝弟教授治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎经验

乙型肝炎病毒相关性肾炎是临床常见疾病,其临床表现与原发性肾小球肾炎相似,以浮肿、泡沫尿为主要表现,后期可出现肾病综合征表现,甚至出现肾功能减退,发展为尿毒症期。该病具有迁延性、不典型、多样化等特点。邵朝弟教授认为其中医病机在于正气不足,湿热毒邪壅滞,邵教授运用自拟补肾祛邪方以补气养阴,清热解毒治疗该病,临床疗效显著。

穴位埋线对肥胖小鼠附睾脂肪组织巨噬细胞极化的影响

目的:观察"足三里""丰隆"穴位埋线对肥胖小鼠附睾脂肪组织巨噬细胞极化的影响,探讨穴位埋线减重的作用机制。方法:从30只雄性C57BL/6小鼠中随机选取10只予普通饲料喂养,剩余20只予高脂饲料喂养制备肥胖模型。将造模成功的16只小鼠随机分为模型组和埋线组,每组8只,从普通饲料喂养的小鼠中随机选取8只作为正常组。造模成功次日,埋线组于"足三里""丰隆"穴行穴位埋线,每10天1次,共治疗4次。比较各组小鼠干预第0、8、16、24、32、40天的体质量及干预后糖代谢水平。干预结束后,比较各组小鼠脂代谢水平和附睾脂肪组织质量;HE染色法观察各组小鼠附睾脂肪组织形态;实时荧光定量PCR法检测小鼠附睾脂肪组织M1和M2型巨噬细胞相关细胞因子白介素-6(IL-6)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)的mRNA表达;实时荧光定量PCR法和Western blot法检测小鼠附睾脂肪组织M1型巨噬细胞表面标志物诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和M2型巨噬细胞表面标志物精氨酸酶1(Arg-1)mRNA和蛋白的表达。结果:与正常组比较,模型组小鼠干预第0、8、16、24、32、40天体质量均增加(P<0.05);葡萄糖耐量实验0、30、60、120 min及胰岛素耐受实验0、30、60、90、120 min血糖均高于正常组(P<0.05);总胆固醇和三酰甘油水平明显高于正常组(P<0.001,P<0.01);附睾脂肪组织质量明显高于正常组(P<0.001);附睾脂肪组织IL-6、MCP-1、TNF-α及iNOS mRNA表达升高(P<0.05,P<0.01,P<0.001),IL-10、Arg-1 mRNA表达降低(P<0.01),iNOS蛋白表达上调(P<0.01),Arg-1蛋白表达下调(P<0.001)。与模型组比较,埋线组小鼠在干预16、24、32、40天体质量降低(P<0.05);葡萄糖耐量实验30、60、120 min及胰岛素耐受实验30、60 min血糖均低于模型组(P<0.05);总胆固醇和三酰甘油水平低于模型组(P<0.01,P<0.05);附睾脂肪组织质量明显低于模型组(P<0.01);附睾脂肪组织IL-6、MCP-1、TNF-α、iNOS mRNA表达降低(P<0.05),IL-10、Arg-1 mRNA表达升高(P<0.05),iNOS蛋白表达下调(P<0.05),Arg-1蛋白表达上调(P<0.01)。结论:"足三里""丰隆"穴位埋线可能通过影响巨噬细胞的极化而发挥减重作用。