急性ST段抬高型心肌梗死合并多支病变患者不同血运重建策略的比较

目的当前国内外关于是否干预非梗死相关血管的研究鲜有报道。文中探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并多支病变患者经皮冠状动脉介入术(PCI)成功开通梗死相关血管后干预非梗死相关血管的最佳策略。方法回顾性分析2014年1月1日-2016年12月31日期间东部战区总医院心血管内科收治的STEMI合并冠状动脉多支病变患者227例。根据针对非梗死相关血管的不同血运重建策略将研究对象分为仅处理罪犯病变(CO)组164例、立即多支再血管化(I-MVR)组39例以及分期多支再血管化(S-MVR)组24例。比较3组间主要不良心血管事件(MACE)、顽固性心绞痛、心因性再入院以及全因死亡事件的差异,采用logistic回归分析MACE的影响因素。结果术后经过45~80个月随访,CO组、I-MVR组及S-MVR组患者间MACE(39.6%vs 28.2%vs 12.5%,P=0.021)和心因性再入院(57.3%vs 43.6%vs 33.3%,P=0.043)事件发生率差异具有统计学意义;且S-MVR组发生率显著低于其他2组(P<0.05)。MACE中仅再次血运重建事件在各组间存在显著差异(30.5%vs 20.5%vs 8.3%,P=0.047)。CO组顽固性心绞痛发生率显著高于其他2组(P=0.018);3组患者全因死亡事件发生率差异无统计学意义(P=0.566)。Logistic回归分析显示,仅处理罪犯病变、女性、肾功能不全及三支病变是MACE发生的危险因素。结论STEMI合并多支病变患者首次PCI成功开通梗死相关血管后,相比不干预或立即干预非梗死相关血管,择期干预可降低MACE发生率和心因性再入院率,MACE风险的降低主要由较少的再次血运重建事件驱动。