保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换手术对心功能、瓣膜功能的影响及并发症

目的探讨保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换手术对心功能、瓣膜功能及并发症的影响。方法选取2019年8月至2022年7月在苏州大学附属第一医院行保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换手术患者84例作为观察组,同时选取同期未保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换手术患者68例作为对照组,比较两组手术指标和并发症,以及手术前后心功能指标、二尖瓣口血流动力学参数。结果观察组和对照组手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后机械通气时间、ICU滞留时间和术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1、3和6个月时左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)明显低于对照组(P<0.05),左室短轴缩短率(LVFS)明显高于对照组(P<0.05);观察组和对照组术后1、3和6个月时左室射血分数(LVEF)比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组术后1、3和6个月时二尖瓣口峰值流速(Vmax)、最大跨瓣压差(PGmax)和平均跨瓣压差(PGmean)比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组术后1、3和6个月时肌酸激酶同工酶(CK-MB)和N末端前体脑利钠肽(NT-proBNP)比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留二尖瓣瓣下结构二尖瓣膜置换手术有助于心脏结构保护、改善患者心功能,同时与不保留二尖瓣瓣下结构手术相比,二尖瓣口血流参数及并发症无明显差异。

心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭患者CVVH治疗护理体会

目的:总结持续静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭患者的护理。方法:回顾性分析7例瓣膜置换术后急性肾功能衰竭患者行CVVH治疗前后的护理。结果:6例患者痊愈出院,未出现相关不良事件。结论:CVVH是治疗瓣膜置换术后急性肾功能衰竭的一种有效安全的方法,高质量的护理是其顺利进行的保证。

骨髓间充质干细胞在急性心肌梗死后心室重构中的应用

背景:动物实验和初期的临床研究表明,干细胞移植可以取代坏死心肌细胞、增加有功能心肌细胞的数量,改善心功能,从而为心肌梗死的治疗开辟了一条崭新的途径。目的:观察心肌梗死后自体骨髓间充质干细胞移植及骨髓动员对心功能的影响。方法:经猪髂前上棘抽取骨髓30mL,培养得到骨髓间充质干细胞。15只猪分为3组,模型组仅建立心肌梗死模型,干细胞移植组在造模3h后经冠状动脉注射骨髓间充质干细胞,干细胞动员组在造模3h后连续5d注射粒细胞集落刺激因子150μg/(kgd)。结果与结论:心肌梗死后8周,干细胞动员组、干细胞移植组左心室收缩、舒张末期内径都明显减小,射血分数较心肌梗死前提高,但差异无显著性意义(P>0.05);干细胞动员组及干细胞移植组血清血管内皮生长因子水平较心肌梗死前有上升趋势(P<0.05);干细胞动员组和干细胞移植组梗死交界区的毛细血管密度均大于模型组(P<0.05)。提示心肌梗死后行自体骨髓间充质干细胞移植及骨髓动员均能明显改善心功能,但具体效果仍需进一步大样本实验研究。

医护结合的带教模式在护理临床带教中的运用

目的评价医护相结合的临床带教方法的效果。方法将2007年1月～2008年12月来我科实习的护生分为单纯护理带教组与医护结合带教组分别进行临床带教。每位护生实习结束安排护理查房,对病人进行护理评估,并穿插专科理论知识问答及专科护理操作考核,分别打分。结果采用医护结合带教的护生在护理评估、护理操作及相关理论知识等方面较单纯护理带教有显著提高,结果有统计学意义。结论医护相结合的带教模式突破了传统的单纯护理教学方式,改善了单纯护理实习的局限性和片面性,临床带教效果满意。

体位改变对心脏术后应用血管活性药物患者血压影响的研究

目的探讨体位改变对心脏术后应用血管活性药物患者血压的影响，为临床医护工作提供指导。方法应用PHILIPS（飞利浦）MP60心电监护仪动态观察57例心脏术后应用血管活性药物的患者在平卧位、头高30°半卧位、测压臂侧卧位及非测压臂侧卧位稳定时的血压值及体位改变过程中的血压峰值，并用医用秒表记录峰值持续时间，应用SPSS16．0对舒张压资料进行配对，检验。结果与平卧位比较，头高30°半卧位时收缩压无明显改变，舒张压及脉压改变差异有显著意义；测压臂侧卧位的血压无明显变化；非测压臂侧卧位收缩压、舒张压均降低，差异有显著意义（P≤0．05）；翻身至侧卧位过程中血压明显增高，峰值持续时间11～46S不等。结论心脏术后患者体位改变时血压波动明显，血管活性药物可有效调节波动的幅度及峰值持续时间。

一例杂合技术治疗DeBakey Ⅰ型主动脉夹层瘤的围手术期护理

主动脉夹层动脉瘤是心血管病急症之一，其中以DebakeyⅠ型最为凶险。手术治疗是目前主要的治疗手段，但术后并发症较多，护理难度高。传统的深低温停循环下人工血管置换术及近年发展起来的微创腔内隔绝术都有各自的弊端或局限性，而最新引入的杂合技术（hybrid）是将两种手术方式结合，极大地扩展腔内隔绝手术的范围，又避免了完全开放手术创伤较大的缺点。

自体骨髓动员对急性缺血心肌血管再生的影响

背景:动物实验表明,应用干细胞移植有可能取代受损心肌细胞并建立新的血管来改善血液供应。目的:观察应用集落刺激因子骨髓动员急性心肌梗死模型猪心功能及新生血管的作用。方法:健康太湖梅山猪10头,建立猪心肌梗死模型后,随机分为2组。对照组4周后经冠状动脉注射DMEM;实验组心肌梗死后3h并连续5d注射粒细胞集落刺激因子。心肌梗死后第8周行超声心动检测心功能,检测不同时间点血清血管内皮生长因子和转化生长因子?值,梗死区标本苏木精-伊红染色观察病理变化及Ⅷ因子免疫组织化学染色检测毛细血管密度。结果与结论:骨髓动员后实验组血清血管内皮生长因子,转化生长因子?水平上升明显,标本Ⅷ因子免疫组织化学染色法血管密度有明显上升。结果提示集落刺激因子诱导的自体骨髓干细胞动员对急性缺血心肌血管再生有很明显的促进作用。

微创心脏手术56例临床研究

目的:总结分析右胸前外侧微创小切口行心脏手术的临床经验,探讨其临床意义。方法:对我科2012年1月-2013年3月期间56例实施了直视微创心脏手术患者资料进行分析。其手术径路为经右胸前外侧第4肋间切口,采用股动脉、股静脉建立体外循环,经右房切口实施房室缺修补术、经房间沟或右房切口实施瓣膜置换手术,术后评估手术效果。并与行常规正中开胸心脏手术25例患者进行比较。结果:微创手术组有5例患者因体形肥胖术野暴露困难而延长手术切口;3例有右侧胸腔黏连,予游离胸膜腔后继续心脏手术;其余患者手术过程较顺利,均获成功,无死亡患者。其平均手术时间为(183.5±65.2)min,平均体外循环时间为(59.2±21.5)min,心脏停跳患者平均升主动脉阻断时间(44.3±24.6)min,术后呼吸机辅助平均机械通气时间(7.0±3.1)h,术后24 h平均胸腔积液引流量(289.4±117.2)mL,平均住院时间(10.5±4.2)d,未见严重手术并发症发生。微创手术组和常规手术组两组间患者体外循环时间、主动脉阻断时间和呼吸机辅助呼吸时间以及住院总费用方面差异无统计学意义,微创手术组较常规手术组总手术时间略长但术后胸管引流量明显减少、住院时间明显缩短。结论:右胸前外侧小切口直视下可完成微创径路房室缺修补和二尖瓣瓣膜置换术,对患者生理及心理创伤小,安全易行。与传统手术相比,微创手术患者术后康复期短,切口美观,在适用范围内值得临床广泛推广和应用。

瓣膜置换联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗重症瓣膜病的疗效观察与护理

目的观察瓣膜置换联合自体骨髓间充质干细胞(BMCs)移植治疗重症瓣膜病的疗效,总结此类患者的护理方法。方法将60例重症瓣膜病患者随机分为观察组及对照组各30例,观察组行瓣膜置换术,术中行自体BMCs移植;对照组仅行瓣膜置换。结果观察组患者3个月后左室射血分数(49.5%±10.6%)、6min步行距离(250±21)m、6个月后心胸比(0.62±0.14),对照组患者分别为(40.5%±5.3%)、(110±18)、(0.75±0.13),两组比较差异均有显著意义(P<0.05)。结论瓣膜置换术联合自体BMCs移植治疗重症瓣膜病疗效好,细致周到地护理有利于患者病情的早日康复。

综合护理干预对冠脉搭桥术后患者精神障碍的影响

目的观察综合护理干预措施对冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)后患者精神障碍的影响。方法将2005年8月～2009年10月实施CABG手术的106例患者随机分为对照组、干预组,每组53例,对照组只接受常规的CABG围术期护理,干预组在此基础上进行护理干预,并根据HAMILTON焦虑、抑郁评分量表,比较对照组和干预组术后精神障碍的发生率,应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。结果干预组CABG术后精神障碍的发生率低于对照组(干预组26.4%,对照组50.9%,χ2=6.83,P<0.01),差异有显著意义。结论综合护理干预可以降低CABG术后精神障碍的发生率。

合并肺动脉高压的老年继发孔型房间隔缺损围术期处理

目的探讨〉50岁（以下简称老年）合并肺动脉高压的继发孔型房间隔缺损患者的围术期处理。方法回顾性分析2006年1月至2015年2月手术治疗合并肺动脉高压的老年继发孔型房间隔缺损患者52例，根据病情，围术期给予综合性降肺动脉压治疗。结果无手术死亡，术后发生右心功能不全6例、低心排综合征3例、呼吸衰竭2例、肺部感染10例、心律失常21例。随访40例，随访时间3个月至6年，心功能良好。结论对合并肺动脉高压的老年继发孔型房间隔缺损患者，严格把握手术指征及合理的围术期综合治疗能降低病死率和并发症的发生，控制心力衰竭是整个围术期处理的关键。

急性主动脉夹层术前肺损伤的危险因素分析

目的 分析急性主动脉夹层术前肺损伤的临床相关因素,以便为其合理防治提供依据.方法 回顾性分析2013年2月至2014年4月93例急性主动脉夹层患者的临床资料.结果 急性主动脉夹层术前并发肺损伤的发生率为55.91％ （52/93）,平均氧合指数（PaO2/FiO2）为（286±78）,其中肺损伤（＋）组PaO2/FiO2为（221±42）,肺损伤（-）组PaO2/FiO2为（369土64）.两组患者年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、左室射血分数、血红蛋白、白蛋白、肌酐、肌钙蛋白、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量差异无统计学意义（P＞0.05）;体重指数、Stanford分型、白细胞、超敏C反应蛋白、D-二聚体、降钙素原差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 急性主动脉夹层术前肺损伤发生率高,其可能原因与炎症反应过度激活有关.

不同时间自体骨髓动员急性缺血心肌的血管再生

背景:正常组织在损伤后可动员骨髓干细胞至损伤组织,在局部微环境作用下定向增殖分化修复组织。目的:应用集落刺激因子动员猪急性心肌梗死模型,观察骨髓动员对猪急性心肌梗死模型的心功能影响及新生血管的作用。方法:健康太湖梅山猪15头,明胶海绵栓塞冠状动脉(左前降支)法建立猪缺血性心脏病-心肌梗死模型,随机分为3组。对照组建模后4周后经冠状动脉注射DMEM;立即动员组建模后3h并连续5d注射粒细胞集落刺激因子;1周动员组:建模1周后连续5d注射粒细胞集落刺激因子。结果与结论:与对照组相比,立即动员组和1周动员组射血分数、左室舒张期内径、左心室收缩期内径心功能指标均有改善。骨髓动员后,两组血清血管内皮生长因子水平上升明显,血管密度明显增加,对照组无明显变化。提示自体骨髓干细胞动员后可归巢到心肌受损区域,在局部环境诱导下可分化成原始的血管结构,参与缺血区的血管形成。

杂合技术治疗主动脉夹层患者的术后监护

目的总结6例"杂合技术"——主动脉人工血管替换合并降主动脉覆膜支架置入术后监护的护理经验。方法对6例主动脉夹层患者实施同期外科手术结合支架置入的杂合技术治疗,术后密切监测生命体征,维持循环功能稳定,加强心功能检测、呼吸功能监测、体温监测等,并重视患者术后心理护理。结果全组手术经过顺利,1例因术后胸腔内大出血,分别于术后第1天和第8天再次行开胸止血术,最终于术后第77天治愈出院。另5例患者术后恢复顺利,痊愈出院。6例患者远期随访结果满意。结论杂合技术治疗主动脉夹层患者术后必须加强循环功能、心功能、呼吸功能等监护,同时加强心理护理,可明显提高手术成功率,减轻患者痛苦,加速疾病转归。

胸主动脉腔内修复术后截瘫危险因素分析

目的探讨胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后发生截瘫的危险因素。方法回顾性分析2015年12月至2021年2月在苏州大学附属第一医院接受TEVAR治疗的307例Stanford B型主动脉夹层或胸主动脉瘤患者临床和影像资料。根据术后有无截瘫发生将患者分为截瘫组(8例)和无截瘫组(299例)。观察患者临床指标及围手术期主动脉CTA检查结果。对两组间差异有统计学意义的临床指标进行单因素和多因素logistic回归分析。结果术后截瘫总发生率为2.61%。两组患者间伴冠心病、假腔血栓、围手术期低血压、支架远端距腹腔干开口长度、支架远端真腔狭窄率参数差异有统计学意义(均P<0.05)。单因素logistic回归分析显示,围手术期低血压、支架远端距腹腔干开口长度、真腔狭窄率是截瘫发生的危险因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,围手术期低血压、支架远端距腹腔干开口长度、真腔狭窄率是截瘫发生的独立危险因素(均P<0.05)。结论围手术期低血压、支架远端距腹腔干开口长度、真腔狭窄率是TEVAR术后并发截瘫的预测因子。对于主动脉破口较低患者仍需寻找更优化方案封堵破口,保护脊髓供血,避免截瘫发生。

原位心脏移植围手术期的处理(附6例报告)

目的研究原位心脏移植围手术期的处理。方法对6例扩张性心肌病患者行原位心脏移植。结果2例死亡,4例存活。结论通过对心脏移植患者围手术期的处理,表明控制肺动脉高压、维持循环系统的稳定、纠治急性肾功能不全、有效的免疫抑制治疗和预防感染是围手术期的重点工作。

临床行为对心脏术后患者血压影响的研究

目的探讨6项临床行为对心脏术后患者血压的影响,以指导临床护理。方法应用飞利浦MP 60心电监护仪动态测量56例心脏术后患者在临床行为(疼痛、深呼吸、剧烈咳嗽或吸痰、排便、饱餐、寒冷)发生前后的血压值,并用医用秒表记录血压波动持续时间,应用SPSS 17.0统计软件对血压资料进行配对t检验。结果6项日常临床行为中,显著影响该组人群收缩压的因素有:疼痛、剧烈咳嗽或吸痰、用力排便、饱餐及寒冷;除深呼吸及饱餐外,其他4项临床行为与舒张压有关(P<0.05);且不同行为引起的血压波动持续时间各不相同。结论部分临床行为可显著影响心脏术后患者的血压值,护理时应尽力避免并应对这些行为改变所引起的血压波动。

合并缺血性脑卒中的感染性心内膜炎患者的早期外科治疗

目的：总结分析28例合并缺血性脑卒中的感染性心内膜炎患者的临床特点、诊断、早期手术治疗经验。

主动脉球囊反搏在重症冠脉搭桥术后的护理

主动脉内球囊反搏（Intra-Aortic Balloon Pump,简称IABP）为左心室辅助装置之一,可通过增加冠状动脉血流和降低心脏后负荷来改善心肌的氧供需平衡,增加心输出量,增加缺血心肌的灌注,促进左室功能恢复[1],对重症冠脉搭桥术后合并低心排（射血分数（EF）〈0.30）或脱离体外循环机困难者,应用主动脉球囊反搏治疗（IABP）,能有效减轻心脏泵血负荷,同时显著增加冠状动脉供血,