替罗非班对糖尿病合并ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后B型脑钠肽水平及心功能的影响

目的探讨血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对糖尿病(DM)合并ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后B型脑钠肽(BNP)水平及心功能的影响。方法 115例首发STEMI且有DM史并进行PCI治疗的患者,采用随机数字表法分为替罗非班组(n=56)和对照组(n=59),替罗非班组患者入院诊断后即刻给予替罗非班氯化钠注射液10μg/kg于3 min内推注完毕,继而以0.15μg.kg-1.min-1由微量泵持续泵入48 h,其余治疗同对照组。比较两组患者PCI术后即刻造影结果;术后2 h心电图ST段回落程度;血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值及峰值时间;入院时、术后7、30 d血浆BNP的变化;术后7、30 d左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)变化;术后30 d主要心脏不良事件(心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、死亡)及出血发生情况。结果替罗非班组患者梗死相关血管(IRA)无复流发生率、术后校正TIMI帧数、术后2 h心电图ST段回落程度、血清CK-MB峰值及峰值时间、术后7、30 d血浆BNP的变化均优于对照组(P<0.05或P<0.01);术后7、30 d LVEF显著增加,LVEDD、LVESD显著降低(P<0.05);术后30 d主要心脏不良事件(心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、死亡)均低于对照组(P<0.05)。两组患者入院时血浆BNP及30 d出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论替罗非班能改善DM合并STEMI患者PCI术后冠脉血流,保护心功能,减少主要心脏不良事件的发生,且不增加出血发生率。

急性心肌梗死介入术后重组人脑利钠肽对心功能指标的影响

目的观察重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术后(PCI)心功能指标的影响。方法将80例首次AMI并进行PCI治疗成功的患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组,每组40例,两组在PCI术后均给予常规治疗,治疗组在此基础上于PCI术后立即静脉应用rhBNP,持续应用72 h。监测两组患者血浆BNP变化及血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)的动态变化;所有患者于AMI急性期及术后1、4、24 w行二维超声心动图检查,观察左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室射血分数(LVEF)、左室质量指数(LVMI),计算梗死区局部室壁运动指数(RWMI);两组于术后12、24 w随访主要心脏不良事件。结果与对照组治疗后比较,治疗组治疗后血浆BNP降低(P<0.05),治疗组血清CK-MB、cTnI峰值均低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,1 w时治疗组LVEDVI、LVESI、LVEF、LVMI、RWMI差异均无统计学意义(P>0.05);4 w时LVEF、LVEDVI、LVESI差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);24 w时LVMI、RWMI、LV-EDVI、LVESI、LVEF差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);与对照组比较,治疗组12 w主要心脏不良事件降低(P<0.05),24 w时降低更显著(P<0.01)。结论 rhBNP可以改善PCI术后的心功能,抑制左室重构,减少主要心脏不良事件的发生,改善预后。

冠状动脉内支架置入后的炎症反应

冠状动脉支架置入对血管内膜造成的机械性损伤以及支架作为一种异体物质对血管壁的刺激,导致血小板和炎症细胞聚集、浸润,释放炎症介质、趋化因子、黏附分子和生长因子,促进血管平滑肌细胞的迁移和增殖。支架置入后炎症反应与血管内再狭窄的发生关系密切。应用具有抗血管平滑肌细胞增生、抗炎症反应的药物制备药物支架,可以减少机体炎症反应的强度和持续时间,提高支架置入操作技术水平可减少支架置入过程中对血管壁的损伤,降低血管内再狭窄的发生率。

冠状动脉内支架生物相容性及临床应用

金属血管支架因其形态稳定性限制了血管的回缩,从而防止了不利的血管重构,但金属内支架本身具致凝性,置入血管后需长期抗凝治疗,作为异物置入后刺激血管内平滑肌细胞增生,不能完全预防再狭窄的发生,通过对金属支架表面修饰可以减少血栓形成。药物涂层支架以金属支架为载体携带活性药物到达血管损伤局部,使药物在较长时间内充分释放到血管壁内,减少支架植入后再狭窄的发生,但涂层药物在抑制平滑肌细胞增殖的同时,也抑制正常内皮细胞的再生,导致支架植入后血管内皮化过程延迟,增加了迟发性血栓形成风险。支架置入术的操作技巧、不同的加工工艺及设计对血管的损伤方式和损伤大小不同,从而能够影响植入后再狭窄的发生。开发新的涂层材料、涂层药物、改进剂型、改善支架结构将是介入治疗领域研究的重点。

干细胞移植治疗缺血性心脏病:临床应用的可行性与安全性

背景:干细胞移植到受损的心脏组织,可以大量分化为心肌细胞,这项研究为缺血性心脏病治疗带来新的希望。目的:探讨干细胞移植治疗缺血性心脏病的可行性与安全性。方法:分析干细胞移植治疗缺血性心脏病安全性和可行性的多种试验方法。REPAIR-AMI试验是一项分析急性心肌梗死后即刻冠脉内移植骨髓祖细胞治疗效果的随机双盲、安慰剂对照的多中心研究;MAGICCell-3-DES试验是评价粒细胞集落刺激因子动员的干细胞疗法的安全性和冠脉内注射动员的外周血干细胞对急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死的效果;BOOST试验是心肌梗死后经冠脉移植自体骨髓细胞的随机对照研究。PROTECT-CAD试验是一项随机、对照的直接将干细胞注入心肌治疗慢性缺血性心肌病的临床试验。结果与结论:干细胞移植可以改善左心室的收缩功能和舒张功能以及冠脉血流储备,相关研究也得到验证。对于干细胞移植治疗缺血性心脏病,可以增加左室射血分数,临床事件较少,在药物洗脱支架治疗的基础上,干细胞治疗并不增加再狭窄风险。干细胞移植治疗缺血性心脏病安全可行,未来还需要进行大样本、长时间的大规模多中心的随机对照研究,来进一步评价其疗效和风险。

生脉及艾麦舒合用治疗顽固性心力衰竭临床观察

顽固性心力衰竭又称为难治性心力衰竭,是指经各种治疗,心衰不见好转,甚至还有进展者。我科采用生脉注射液(江苏苏中药业集团股份有限公司生产)及艾麦舒注射液(单硝酸异山梨酸,乐山三九长征药业股份有限公司生产)治疗顽固性心力衰竭40例,收到良好效果,现报告如下:1临床资料1.1一般资料本文80例患者,男53例,女27例,年龄40～80岁,平均(65.7±11.2)岁,病程0.5～30年,平均(7.5±6.2)年。

关节镜辅助下经皮钢板内固定治疗胫骨平台骨折27例疗效观察

目的探讨关节镜辅助下结合微创技术治疗胫骨平台骨折手术效果。方法 2007年7月~2011年12月,收治27例胫骨平台骨折患者,按Schatzker分型:Ⅰ型:10例;Ⅱ型:9例;Ⅲ型:3例;Ⅳ型:3例;Ⅴ型:2例;合并半月板损伤6例,前交叉韧带损伤3例。后交叉韧带损伤1例,内侧副韧带损伤Ⅲ度7例;所有病例均在关节镜辅助下进行复位和不同形式的内固定。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合,患者均获随访,随访时间6~26个月,平均12个月。骨折均达骨性愈合,愈合时间3~5个月,平均3.5个月;按照Merchant等的评分标准:优18例,良7例,中1例,差1例。优良率为92%。结论关节镜辅助下结合微创技术治疗胫骨平台骨折具有复位准确、损伤小、恢复快及功能佳等优点。

PBL联合案例教学法在心内科临床实习中的应用

目的观察PBL联合案例教学法在心血管内科的临床实习效果。方法选取辽宁医学院2004级临床医学专业学生32人,随机分成2组,实验组及对照组各16人,采用LBL单向教学法与PBL联合案例教学法,精心设计教学步骤,实习结束后,对实验组每位同学进行实习效果的满意程度调查,并统一考试,统计出科考试成绩与病历书写评分,数据整理后量化评价教学效果。结果实验组学生出科考试成绩与病历书写成绩均明显高于对照组;实验组学生民意调查,对该教学方法总满意率达100%。结论PBL联合案例教学法提高了医学生心血管内科的临床实习效果,值得推广。

非线性非自治系统零解的稳定性

文章在允许Lyapunov函数的导数为变号函数的条件下,由微分方程的平凡解稳定,渐近稳定,一致渐近稳定的定义,通过直接证明,得到了非线性非自治微分方程的平凡解稳定,渐近稳定,一致渐近稳定的几个充分条件,这些定理改进了文献[1]的有关结论,对于检验非线性非自治微分方程的平凡解稳定,渐近稳定,一致渐近稳定具有重要意义.

安体舒通和培哚普利治疗慢性充血性心衰50例

我们采用从干预慢性充血性心力衰竭(CHF)时神经体液因素过度激活,应用醛固酮拮抗剂安体舒通(spironolactone)及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)培哚普利(雅施达perindopril)治疗CHF,观察临床症状及左室功能的改善情况.

关节镜辅助下经皮内固定与传统切开复位内固定治疗Schatzker Ⅰ～Ⅳ型胫骨平台骨折的疗效对比

目的探讨关节镜辅助下经皮钢板内固定与传统切开复位钢板内固定治疗Schatzker Ⅰ~Ⅳ型胫骨平台骨折的疗效对比。方法回顾性分析2014年7月-2016年7月该院收治的胫骨平台骨折患者60例的临床资料,其中采用关节镜辅助下经皮钢板内固定手术方式30例(观察组),采用传统切开复位钢板内固定手术方式30例(对照组),分别记录两组患者的手术指标、术后并发症发生率、膝关节最大活动角度及治疗优良率。结果观察组在手术指标及术后并发症发生率上优于对照组,观察组在膝关节最大活动角度及治疗优良率上优于对照组。结论通过临床观察,关节镜辅助下经皮钢板内固定比传统切开复位钢板内固定在治疗Schatzker Ⅰ~Ⅳ型胫骨平台骨折上获得了更加满意的手术疗效,具有较好的临床应用价值。

柯西不等式在解析几何中的简单运用

解析几何是高中阶段的一个重点，也是难点，特别是计算，经常是思路很简单，但是计算相当麻烦，很多学生不是不会做，而是不想算，不敢算，算起来也很浪费时间．本文主要就椭圆中的一些问题运用柯西不等式进行简化运算，着重说明柯西不等式在椭圆中的应用及其一些很基本的结论．

阿魏酸钠通过ERK信号通路干预大鼠心肌缺血再灌注损伤的实验研究

目的探讨阿魏酸钠(SF)预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的保护作用机制。方法将大鼠随机分为假手术组(Sham组)、模型组(MI/R组)、阿魏酸钠组(SF组)、抑制剂组(In组),每组10只。造模前2周,分别给予SF组SF 40 mg/kg、In组SF 40 mg/kg+U0126 10μmol/L、Sham组、MI/R组注射等容积生理盐水。造模完成后分别检测心肌组织血管内皮生长因子(VEGF)蛋白、p-ERK1/2蛋白、微血管密度(MVD),采用NBT法测定大鼠心肌组织梗死面积,并观察心肌病理形态学改变。结果与MI/R组比较,SF组VEGF蛋白、MVD、p-ERK1/2信号通道蛋白增加(P<0.05)。SF组大鼠心肌组织梗死面积减少(P<0.05)。苏木精-伊红染色显示,SF组的病理结构损伤减轻。结论 SF可以通过ERK1/2信号通路上调VEGF蛋白,进而增加微血管生成,起到保护大鼠MIRI的作用。

保留桡骨茎突带桡动脉茎突支桡骨骨瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合

腕舟骨骨折是常见的骨折．由于其特殊的血供特点及解剖位置，骨不愈合的发生率为5％～10％，治疗较困难。2007年2月至2010年8月，我院采用带桡动脉茎突支桡骨骨瓣移植治疗腕舟骨骨折不愈合19例，疗效满意。

旋股外侧血管升支髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死

近年来中青年发生非创伤性的股骨头坏死患者有增加的趋势，如不及时治疗，病情发展至FicatⅣ期只能做人工髋关节置换，而该类患者做人工髋关节置换后5年返修率高达10％。

强化换药室管理对预防手术切口发生医院感染的作用

为加强换药室感染管理,实施标准预防,严格无菌技术操作,笔者回顾性对比了加强换药室管理前后两组患者手术切口愈合情况。1临床资料以我科2007年1月-2008年12月四肢闭合性骨折患者为研究对象,手术切口均为Ⅰ类切口,共收集626例伤口愈合资料。以2008年1月1日采取强化外科换药室管理措施为界将患者分为两组,其中未强化组308例,男203例、女105例,年龄（3.4±3.5）岁,糖尿病患者24例;强化组318例,男216例、女102例,糖尿病患者29例。