张永华治疗老年情志病经验浅析

目的:探析张永华治疗老年情志病的临证经验。方法:通过病因病机、诊治特色、验案分享介绍张永华治疗老年情志病经验。结果:张师认为,老年情志病总属本虚标实。本虚者,以肾虚为基,兼夹相应之志过极伤其所属之脏;标实者,病理产物以气、痰、火为主。在临证过程中,提倡运用情志辨证体系,强调识别患者核心情志,结合躯体症状,进行综合诊疗。诊治过程中注重及时识别、情志辨识、顾护脾肾、调畅情志,以求身心同治之效。结论:张师治疗老年情志病有个人特色,值得临床借鉴学习。

交泰丸穴位贴敷对心肾不交失眠模型大鼠HPA轴相关激素的影响

目的探讨交泰丸穴位贴敷对失眠模型大鼠的催眠作用和HPA轴功能的影响。方法50只雄性SD大鼠分为空白对照组、模型组、穴位贴敷组、艾司唑仑组、联合干预组,每组10只。除空白对照组外,其余各实验组大鼠均采用对氯苯丙氨酸(PCPA)(450 mg/kg)腹腔注射和多因素共同刺激建立失眠模型。模型建立成功后,空白对照组和模型组进行相同时间的抓取固定,但不进行其他干预,穴位贴敷组采用0.5 cm×0.5 cm的交泰丸膏药穴位贴敷,艾司唑仑组给予0.3 mg/(kg·d)艾司唑仑灌胃,联合干预组采用0.5 cm×0.5 cm的交泰丸膏药穴位贴敷后再用0.3 mg/(kg·d)艾司唑仑灌胃,每天1次,连续给予14 d。观察各组大鼠一般情况、体质量、戊巴比妥钠翻正实验结果,酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)检测大鼠毛发和血清促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)和皮质酮(CORT)水平,运用苏木素-伊红(HE)染色观察各组大鼠下丘脑组织病理改变。结果与模型组比较,穴位贴敷组、艾司唑仑组、联合干预组体质量增加[(355.6±12.9)g、(347.8±22.5)g、(351.8±21.5)g比(298.1±36.5)g,P均<0.05],睡眠潜伏期减少[(199.8±28.0)s、(203.2±30.7)s、(203.9±38.6)s比(251.1±49.5)s,P均<0.05],睡眠时间增加[(71.7±13.6)min、(71.8±15.5)min、(78.7±14.3)min比(54.9±5.7)min,P均<0.05]。血清中的CORT、ACTH水平显著下降[CORT:(83.72±2.56)ng/L、(83.74±3.70)ng/L、(84.00±2.81)比(88.37±0.81)ng/L;ACTH:(140.27±1.83)ng/L、(140.27±2.11)ng/L、(138.71±1.66)ng/L比(144.74±1.15)ng/L,P均<0.05]。毛发中的CRH、CORT、ACTH水平显著降低,[CRH:(58.20±1.76)ng/L、(57.66±1.53)ng/L、(57.51±2.54)ng/L比(61.29±0.74)ng/L;CORT:(93.99±3.54)ng/L、(94.10±2.78)ng/L、(92.05±3.92)ng/L比(99.73±1.09)ng/L;ACTH:(123.00±1.71)ng/L、(124.74±1.36)ng/L、(123.30±3.44)ng/L比(129.77±3.52)ng/L,P均<0.05],联合干预组体质量增加[(355.6±12.94)g、(347.8±22.51)g、(351.8±21.50)g比(298.1±36.45)g,P均<0.05],睡眠潜伏期减少[(199.8±27.99)s、(203.2±30.65)s、(203.9±38.57)s比(251.1±49.54)s,P均<0.05],睡眠时间增加[(71.7±13.6)min、(71.8±15.5)min、(71.8±15.5)min比(54.9±5.7)min,P均<0.05]。血清CORT、ACTH水平显著下降[CORT:(93.99±3.54)ng/L、(94.10±2.78)ng/L、(92.05±3.92)比(99.73±1.09)ng/L;ACTH:(140.2±1.82)ng/L、(140.3±2.11)ng/L、(138.7±1.65)ng/L比(144.7±1.15)ng/L,P均<0.05]。毛发中的CRH、CORT、ACTH水平显著降低[CRH:(58.20±1.75)ng/L、(57.66±1.53)ng/L、(57.51±2.54)ng/L比(61.29±0.74)ng/L;CORT:(93.99±3.53)ng/L、(94.10±2.78)ng/L、(92.05±3.92)ng/L比(99.73±1.08)ng/L;ACTH:(123.0±1.70)ng/L、(124.7±1.36)ng/L、(123.3±3.43)ng/L比(129.8±3.52)ng/L,P均<0.05],穴位贴敷组、艾司唑仑组合联合干预组上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色病理显示,模型组大鼠下丘脑毛细血管扩张,神经元排序混乱,可见空泡变性,穴位贴敷组、艾司唑仑组和联合干预组上述情况得到改善。结论交泰丸穴位贴敷可能通过调节HPA轴功能,延长睡眠时间,缩短睡眠潜伏期改善失眠的发生和发展。

睡眠健康管理系统应用于失眠患者的临床研究

目的观察应用睡眠健康管理系统辅助治疗失眠障碍的临床疗效。方法选取2021年12月至2022年12月于杭州市中医院睡眠障碍门诊就诊的120例失眠障碍患者,随机均分为常规治疗组和睡眠管理组,分别予以单独失眠的中西医药物基础治疗和基础治疗联合睡眠健康管理系统辅助干预的综合治疗。比较两组患者的睡眠、情绪及对睡眠的认知的改善情况和临床疗效。结果睡眠管理组患者的匹兹堡睡眠质量指数表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、7项广泛性焦虑障碍量表(generalized anxiety disorder scale-7,GAD-7)、9项患者健康问卷(patient health questiomnare-9,PHQ-9)、16项睡眠个人信念与态度量表(dysfunctional beliefs and attitudes about sleep scale-16,DBAS-16)及中医症候量化评分均明显降低,中西医临床疗效均高于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用睡眠健康管理系统辅助治疗失眠障碍可提高常规失眠治疗的有效率,可有效改善失眠障碍患者的睡眠、焦虑、抑郁、对睡眠的认知及中医症状。

含马钱子中成药的组方规律及应用探析

[目的]通过收集并分析含马钱子的内服中成药处方的用药特点,为马钱子的合理用药提供参考。[方法]收集2020年版《中国药典》和《中华人民共和国卫生部药品标准·中药成方制剂》中含有马钱子的内服中成药处方,借助Excel、SPSS Modeler 18.0、SPSS Statistics 26.0软件对处方进行频次统计、关联分析和聚类分析。[结果]最终共收集内服处方99首,涉及中药264味,其中包括高频中药52味,药味以苦、辛、甘为主,药性以温、平、寒为主,主要归肝、脾经。主治疾病以痹证、创伤类疾病为主,治疗痹证处方的关联规则分析得到54种药物组合,聚类分析可将药物分为8类;治疗创伤类疾病处方关联规则分析得到27种药物组合,聚类分析分为5类。[结论]含马钱子的内服处方中,常以马钱子配伍活血化瘀药、祛风湿药和补虚药,在以血瘀为基本病机的痹证和创伤类疾病的治疗中应用甚广。

四渎穴埋线法治疗颈型颈椎病49例

目的:观察四渎穴埋线法治疗颈型颈椎病的临床疗效,探讨其作用机制。方法:符合入选标准的49例颈型颈椎病患者,予四渎穴埋线治疗,每20天埋线1次,1次为一疗程,3个疗程后观察疗效。结果:治愈35例,显效10例,有效3例,无效1例,总有效率为98.0%。结论:四渎穴埋线法治疗颈型颈椎病临床疗效确切,且有良好的即时效应,可临床推广。

百合地黄汤对创伤后应激障碍大鼠行为学及海马GR/MR表达的影响

目的:通过观察百合地黄汤对创伤后应激障碍(PTSD)大鼠行为学改变及海马GR/MR表达的影响,探讨百合地黄汤对PTSD的干预作用。方法:将60只SPF级雄性SD大鼠,随机分为正常组、模型组、阳性对照组、低剂量组、中剂量组和高剂量组,每组10只。正常组给予常规无干扰喂养2周,余5组采用SPS法造模后,低剂量组、中剂量组和高剂量组给予不同浓度百合地黄汤煎液,阳性对照组予氟西汀,模型组予等量生理盐水。2周后各组大鼠采用旷场实验(OF)进行行为学评定,并用免疫印迹法检测大鼠海马GR/MR水平。结果:模型组大鼠各行为学指标及GR/MR表达水平与正常组均存在显著性差异(P<0.01);中、高剂量百合地黄汤及氟西汀可增加模型大鼠的水平活动距离和直立、修饰次数,降低呆滞次数和排便量;尤其是高剂量百合地黄汤与氟西汀相比能显著增加直立(P<0.05)、修饰(P<0.01)行为;不同剂量百合地黄汤及氟西汀均能显著下调海马GR表达,上调MR表达,且各组无明显差别。结论:调节海马GR/MR的表达可能是百合地黄汤对PTSD大鼠的干预治疗机制之一。

浙江地区有关睡眠中药的文献辑述

本文通过对浙江地方中药的文献复习,初步系统整理了浙江地方中药中有关睡眠的中药文献。浙江地处亚热带,属浙闽丘陵区,但包括平原、丘陵、山地多种地貌,使之药用资源丰富,生物多样性明显,更包括沿海大陆架生产的药材。由于缺乏系统的研究,部分中药并未在临床上获得良好应用。本文通过对浙江植物药、动物药及矿物药的文献研究,希望对地方中医临床应用浙江地产中药治疗睡眠障碍提供一些参考。

原发性失眠患者团体认知行为治疗的随机对照试验

目的:探讨团体认知行为治疗(GCBT)对原发性失眠患者的疗效。方法:原发性失眠患者94例,随机分为GCBT组(n=48)和非GCBT对照组(n=46)。GCBT组开展为期12周的GCBT(每周1次,每次2 h),对照组每周1次心理健康讲座。在基线与12周后对2组进行匹兹堡睡眠质量问卷(PSQI)及多导睡眠监测(PSG)测评。结果:12周治疗后,除催眠药物因子外, GCBT组PSQI评分均低于对照组及基线期(均P<0.05);GCBT组在睡眠总时间、睡眠效率、非快速眼动睡眠(NREM)Ⅲ期及快速眼动睡眠期占比均高于对照组,睡眠潜伏期、入睡后觉醒时间、NREMⅠ期占比均低于对照组及基线期(均P<0.05)。结论:团体认知行为治疗能缓解原发性失眠患者的失眠症状,改善患者的睡眠结构。

齐刺法结合中药熏洗治疗跟痛症疗效观察

目的:观察采用齐刺法结合中药熏洗为主治疗跟痛症的临床疗效。方法:将60例跟痛症患者随机分为针刺治疗组和药物封闭对照组,针刺治疗组用齐刺法结合中药熏洗治疗,药物封闭对照组采用利多卡因和曲安奈德混合液局部封闭治疗。结果:针刺治疗组总有效率为100%,药物封闭组总有效率为80%,针刺组疗效好于封闭组(P<0.05)。结论:齐刺法结合中药熏洗治疗跟痛症是一种有效的治疗方法。

百合地黄汤对创伤后应激障碍大鼠海马5-HT水平的影响

目的:通过观察百合地黄汤对创伤后应激障碍(PTSD)大鼠行为学改变及海马5-HT水平的影响,探讨百合地黄汤对PTSD的干预作用。方法:将60只SPF级雄性SD大鼠,随机分为正常组、模型组、对照组、低剂量组、中剂量组和高剂量组,每组10只。空白组给予常规无干扰喂养2周,余5组采用SPS法造模后,分为百合地黄汤低剂量组[2.5 g/(kg·d)]、百合地黄汤中剂量组[5.0 g/(kg·d)]、百合地黄汤高剂量组[10 g/(kg·d)]、氟西汀对照组[2.4 mg/(kg·d)],按[20 mL/(kg·d)]、分二次灌胃,模型组予等量生理盐水。2周后采用高架十字迷宫(EPM)进行行为学评定,并用ELISA法检测大鼠海马5-HT水平。结果:模型组大鼠进入开臂次数、停留时间、海马组织5-HT水平均明显低于正常组;通过不同剂量百合地黄汤及氟西汀治疗后模型大鼠进入开臂次数、停留时间、海马5-HT水平明显提高,且高剂量百合地黄汤组明显优于氟西汀对照组(P<0.05)。结论:百合地黄汤对PTSD大鼠具有较好的干预治疗作用,上调海马5-HT水平可能是机制之一。

电项针治疗女性失眠症的临床观察

目的:观察电项针治疗女性失眠症的疗效以及对焦虑抑郁等伴随症状的影响。方法:符合入选标准的40例女性失眠患者采用电项针治疗,治疗前后进行SDS、SAS评分并作统计分析。结果:电项针治疗女性失眠症总有效率97.5%,显效率70%;SDS及SAS程度在治疗前后的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:电项针治疗女性失眠症有显著疗效,并在一定程度上改善焦虑抑郁程度。

补法论治病毒性心肌炎

从病因病机、流行病学、病变部位、症状体征、治疗方法等方面探讨《伤寒论》炙甘草汤证与病毒性心肌炎的关系,初步论证炙甘草汤证与病毒性心肌炎具有相关性,为炙甘草汤治疗病毒性心肌炎提供理论依据,并从炙甘草汤的组方特点探析补法在病毒性心肌炎治疗中的重要性,为临床治疗该病确立有效治疗法则提供依据。

酸枣仁汤联合栀子豉汤治疗焦虑性失眠临床研究

失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。调查发现门诊失眠症患者中焦虑症状发生率为51%~54.7%[1]。中医治疗失眠疗效肯定、患者易于接受，对焦虑性失眠有一定优势。笔者根据导师张永华主任医师临床经验，运用酸枣仁汤联合栀子豉汤治疗焦虑性失眠症病例60例，疗效满意，现将结果报道如下。

加味酸枣仁汤治疗阴虚火旺型焦虑性失眠障碍的临床研究

目的观察加味酸枣仁汤治疗阴虚火旺型焦虑性失眠障碍的临床疗效及对IL-1家族的影响。方法将阴虚火旺型焦虑性失眠障碍患者80例,随机分为中药组、西药组,每组40例;中药组给予加味酸枣仁汤煎剂治疗,西药组给予劳拉西泮片(罗拉)治疗,疗程均为4周;分别于治疗前、2周、4周后进行HAMA、PSQI表评定,治疗后进行临床综合疗效评估,在治疗前后采用ELISA法测定IL-1β、IL-1α、IL-1 Ra含量。结果中药组与西药组在治疗2周、4周后HAMA、PSQI评分与治疗前比较均有所降低(P<0.01),但2组同期比较无统计学差异(P>0.05),2组治疗后的临床疗效无明显差异(P>0.05);治疗后中药组IL-1β、IL-1α含量较治疗前明显升高(P<0.01),IL-1 Ra含量较治疗前明显降低(P<0.01),治疗后西药组IL-1β、IL-1α、IL-1 Ra含量与治疗前比较差异无统计学意义,治疗前同期2组间的比较无统计学差异(P>0.05),治疗后中药组IL-1β、IL-1α含量较西药组明显升高(P<0.01),IL-1 Ra含量较西药组明显降低(P<0.01)。结论加味酸枣仁汤是治疗阴虚火旺证型焦虑性失眠障碍的有效方剂,与西药疗效相当;加味酸枣仁汤调节睡眠的机制与增加具有促眠作用的细胞因子含量、减少具有阻断睡眠作用的细胞因子含量有关。

加味酸枣仁汤对睡眠剥夺大鼠细胞免疫功能紊乱的调节作用

目的观察加味酸枣仁汤对睡眠剥夺所致大鼠细胞免疫功能紊乱的调节作用。方法选择SPF级SD大鼠40只,随机分为正常组、模型组、西药组、中药组各10只。正常组大鼠给予无干扰常规喂养7天;余三组均采用平台随机移动法造模7天,造模开始模型组同时予生理盐水灌胃、西药组予劳拉西泮片0.105mg/(kg·d)、中药组予加味酸枣仁汤6.3g/(kg·d)灌胃,共7天。测量各组大鼠体质量,通过旷场实验进行行为学评定,测定静脉血中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,以及血清中白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-2/IL-6水平。结果与正常组比较,模型组大鼠体质量显著下降[(205±12.11)g比(254±13.33)g,P<0.01],旷场实验水平与垂直得分显著升高[(66.64±11.82)分比(44.71±13.82)分,(26.43±4.82)分比(16.38±5.45)分,P<0.01),CD4+/CD8+、IL2/IL6明显下降[(1.16±0.64)比(1.74±0.52),(0.13±0.14)比(0.35±0.28),P<0.05]。与模型组比较,中药组体质量明显升高[(219±14.45)g比(205±12.11)g,P<0.05],但和西药组比较无明显差异[(219±14.45)g比(217±13.23)g,P>0.05)],旷场实验水平和垂直得分明显下降[(51.35±13.37)分比(66.64±11.82)分,(21.73±4.39)分比(26.43±4.82)分,P<0.05],但明显高于西药组[(51.35±13.37)分比(46.12±14.87)分,(21.73±4.39)分比(15.83±5.42)分,P<0.05];CD4+/CD8+、IL2/IL6比值明显升高[(2.26±0.65)比(1.16±0.64),(0.29±0.19)比(0.13±0.14),P<0.01],并明显高于西药组[(2.26±0.65)比(1.71±0.71),(0.29±0.19)比(0.17±0.11),P<0.01]。结论加味酸枣仁汤能改善睡眠剥夺导致的模型大鼠体质量下降和行为学改变,并能纠正其细胞免疫功能紊乱。

抑郁模型大鼠脑脊液miR-16与中缝核miR-16、5-羟色胺转运体表达的关联性研究

目的研究抑郁模型大鼠脑脊液miR-16是否能反映中缝核miR-16水平的变化,并与中缝核5-羟色胺转运体(serotonin transporter,SERT)的表达相关。方法将20只SD大鼠随机分为抑郁模型组和对照组,每组各10只。抑郁模型组大鼠接受21 d不可预知温和应激的刺激,对照组大鼠正常饲养。收集大鼠脑脊液测定miR-16,分离中缝核测定miR-16和SERT蛋白。比较模型组与对照组脑脊液miR-16、中缝核miR-16、SERT表达差异并分析三者的关联性。结果模型组大鼠脑脊液miR-16水平(0.19±0.10)和中缝核miR-16水平(0.65±0.22)均低于相应的对照组(0.35±0.12、0.84±0.18)(P<0.01),中缝核SERT水平(0.99±0.29)高于对照组(0.59±0.18)(P=0.002)。脑脊液miR-16与中缝核miR-16呈显著正相关关系(r=0.95,P=0.000),而且脑脊液miR-16与中缝核miR-16一样,与中缝核SERT呈显著负相关(r=-0.91,P=0.000)。结论抑郁模型大鼠脑脊液miR-16水平能反映中缝核miR-16水平,并与中缝核SERT表达相关,可能可作为抑郁症的生物标记物。

中药联合文拉法辛治疗抑郁症的疗效观察

目的观察中医从肾论治联合文拉法辛治疗抑郁症的疗效。方法将68例抑郁症病人随机分为观察组和对照组,观察8周,随访1年。对照组采用文拉法辛治疗,观察组采用中药联合文拉法辛治疗。在治疗第0、1、2、4、8周进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及副反应量表(TESS)评定,检测治疗后两组文拉法辛药物浓度,并比较1年后的复发率。结果观察组总有效率为88.24%,对照组总有效率为64.71%,观察组明显高于对照组(χ2=5.231,P<0.05)。观察组治疗各期HAMD评分、TESS评分均显著低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。观察组显效剂量、维持剂量均明显低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组文拉法辛药物浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中医从肾论治对文拉法辛治疗抑郁症有增效作用,且起效时间快,不良反应少,维持剂量低。

温和灸配合中药外敷治疗湿疹35例

湿疹属顽固难治性皮肤病，常反复发作，病程迁延日久不愈，自觉瘙痒剧烈，对患者的身心造成很大伤害。笔者于2009年3月至10月间，采用温和灸配合中药外敷治疗湿疹35例，现报道如下。

中缝核miR-16与5-羟色胺转运体在失眠模型大鼠中的表达

目的研究中缝核miR-16以及5-羟色胺转运体(serotonin transporter,SERT)的表达在失眠症发病机制中的作用。方法20只雌性SD大鼠,随机分成对照组和失眠组。失眠组大鼠接受腹腔注射对氯苯丙氨酸(p-chlorophenalanine,PCPA)350 mg/(kg·d),连续3 d,对照组给予等量生理盐水。取中缝核组织,测定其miR-16、SERT mRNA与SERT蛋白水平,进行注射前后的组间比较。结果失眠组大鼠中缝核miR-16相对水平(1.23±0.33)与对照组(0.71±0.25)比较明显升高,差异具有统计学意义(t=6.68,P=0.000);而失眠组SERT mRNA相对水平(0.68±0.14)以及SERT蛋白相对水平(0.28±0.11)显著低于相应的对照组(1.06±0.30,0.57±0.15)(t=3.94,P=0.004;t=4.69,P=0.002)。结论中缝核miR-16以及SERT的异常表达,可能参与了失眠症的发病机制。

从气痰火论治轻中度青少年失眠障碍临床观察

青少年失眠障碍的发生与生理疾病因素、心理行为以及社会环境因素密切相关[1],失眠不仅会影响青少年的生长发育、认知功能、行为和情绪调节,还会对整个家庭的成员以及氛围产生较大的负面影响[2]。本研究观察张永华名中医运用气、痰、火理论辨治青少年失眠障碍的临床疗效,报道如下。1临床资料1.1一般资料选取2020年12月至2021年12月就诊于张永华名中医工作室门诊的青少年失眠障碍患者共120例,采用随机数字表法分为研究组和对照组各60例。