肝门部胆管癌外科治疗162例分析

目的探讨肝门部胆管癌的诊断方法和外科治疗的疗效。方法回顾性分析1999年9月至2006年9月肝门部胆管癌手术治疗162例临床资料及随访结果。结果应用MR多种显像技术对肝门部胆管癌的定位及定性诊断率100％（86／86）。162例行手术治疗，其中探查术12例，内、外引流术56例，均于术后2～15个月死亡。切除术94例，手术切除率为58％（94／162），行根治性切除62例（17例联合肝动脉重建），中位生存期为29个月，姑息性切除32例，中位生存期为12个月。结论应用MR多种显像技术对肝门部胆管癌的定位及定性诊断率高，能较准确地评价肝门部胆管细胞癌的手术可切除性。根治切除是改善肝门部胆管癌疗效的重要措施；肝动脉重建可以减少术后并发症的发生．

腹股沟疝无张力修补术1251例临床分析

目的分析腹股沟疝无张力修补术的手术方法及治疗效果。方法回顾分析我院2002年1月至2008年3月收治的1251例腹股沟疝无张力修补术患者的临床资料。结果1251例患者成功施行无张力疝修补术,使用局麻1230例,全麻21例。所采用术式包括平片修补法、Mesh plug法和腹膜前间隙修补法。术后出现尿潴留19例,浆液肿47例,阴囊血肿24例,伤口异物感3例,伤口感染3例,随访1个月至6年有2例复发。结论掌握局麻技术,应用个体化治疗方案选择无张力疝修补术式和材料,尤其是熟练掌握腹膜前间隙修补的手术方法,将使腹股沟疝患者的临床治疗获得非常好的疗效。

肝门部胆管癌根治术肝动脉重建17例分析

目的 总结肝门部胆管癌根治术后肝动脉重建的经验。方法 回顾性分析1999年9月至2006年9月17例肝门部胆管癌根治术中行肝动脉切除后重建资料及随访结果。结果 17例患者行联合肝动脉切除的肝门部胆管癌根治术，根据Bismuth-Corlett分型，Ⅱ型行骨骼化切除1例，Ⅲa型行右半肝或加右尾叶切除7例，Ⅲb型行左半肝或加左尾叶切除8例，Ⅳ型左半肝加全尾叶切除1例。16例患者行肝动脉端端吻合，1例用胃十二指肠动脉与肝动脉吻合，1例门静脉部分切除自身大隐静脉补片修复。7例行肝内胆管支撑加肝门胆管空肠吻合。17例术后出现全身炎症反应综合征，2～3d明显缓解，1例上消化道出血治愈。术后彩色超声监测，显示重建肝动脉通畅。无术后30d内死亡，随访15例，中位生存期为22个月（6～60个月）。结论 联合肝动脉切除可以提高肝门部胆管癌根治率，肝动脉切除后重建能减少术后并发症的发生。

重组arresten蛋白对自体移植静脉内膜增生的抑制作用

目的观察原核表达人arresten重组蛋白对自体移植静脉内膜增生的抑制作用。方法用pRSET原核表达系统表达并纯化人arresten重组蛋白。将Wistar大鼠颈外静脉移植于腹主动脉，建立大鼠自体静脉移植模型，实验分3组：假手术组、移植对照组和移植实验组。自术后第3天起，皮下注射给予arresten重组蛋白（每日4mg／kg体重）处理。4周后取移植静脉组织标本，进行病理组织学观察与免疫组织化学染色分析。结果移植组移植静脉均呈现典型的内膜增生、肥厚，导致血管管腔狭窄；新生内膜主要有过度增殖的α-SMA染色阳性平滑肌细胞组成。移植实验组移植静脉内膜增生受到明显抑制，新生内膜面积（0．12±0．07）mm^2。及新生内膜／中膜面积比（0．373±0．085）均显著低于对照组[（0．38±0．11）mm^2。，1．621±0．086，P〈0．01]；并且实验组移植静脉新生内膜细胞PCNA标记指数显著低于对照组[（15．62±3．97）％比（56．36±3．49）％，P〈0．01]。结论重组arresten蛋白通过抑制新生内膜平滑肌细胞的增殖能有效抑制自体移植静脉内膜增生的发生发展，在防治血管重建术后再狭窄方面显示出良好的应用前景。

人arresten重组蛋白对移植物动脉硬化的抑制作用

目的观察人arresten重组蛋白对移植物动脉硬化的抑制作用。方法用pRSET原核表达系统表达并纯化人arresten重组蛋白。建立腹主动脉移植大鼠模型,将受体鼠分为同系动脉移植组、异系移植对照组和异系移植实验组。自术后第3天起,皮下给予arresten重组蛋白(每日5 mg/kg体重)处理。8周后取移植动脉组织标本,进行病理组织学观察与免疫组织化学染色,分析移植动脉新生内膜增生及新生内膜细胞α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和PCNA的表达。结果异系移植组移植动脉新生内膜中α-SMA表达阳性平滑肌细胞大量增生,致动脉内膜增厚,管腔狭窄。异系移植实验组移植动脉内膜增生受到明显抑制,新生内膜面积(0.14±0.03)mm^2及新生内膜/中膜面积比(0.807±0.073)均显著低于异系移植对照组[(0.33±0.07)mm^2,(1.794±0.089),P<0.01];并且异系移植实验组移植动脉新生内膜细胞PCNA标记指数(31.72±5.26)%显著低于异系移植对照组(69.53±4.38)%(P<0.01)。结论人arresten重组蛋白能有效抑制移植物动脉硬化的发生发展,在抗移植物慢性排斥反应方面显示出良好的应用前景。

机器人辅助ALPPS手术治疗右肝巨块型肝癌

ALPPS全称为联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术,一期手术离断或分割肝实质,结扎门静脉分支;二期手术彻底离断病肝并取出。此术式主要针对因肝脏肿瘤占位过大、常规切除会导致剩余肝脏体积(FLR)不够且需要行扩大肝切除术的肝脏恶性肿瘤而采用的手术方法。其目的为通过一期手术促进健侧肝脏增生,从而为二期手术施行根治性切除创造有利条件。该视频病例采用机器人辅助进行一期手术,开腹施行二期手术,成功完成了右肝巨块肿瘤的切除,达到预期目的。