医护协作性、心理韧性对医务人员情绪衰竭的影响

目的:调查医务人员的情绪衰竭、心理韧性和医护协作性情况,探索三者间关联性。方法:采用一般资料问卷、Maslash职业倦怠量表通用版(MBI-GS)中情绪衰竭维度、简式心理韧性量表(BRS),以及医护合作量表(NPCS)中医护协作性维度对浙江省281名医务人员进行问卷调查,收集有效样本230份。建立结构方程模型,分析医护协作性、心理韧性和情绪衰竭的关联性。结果:医务人员情绪衰竭得分(1.62±0.64),心理韧性得分(3.22±0.63),医护协作性得分(22.53±5.27);心理韧性和医护协作性对情绪衰竭的标准化路径系数分别为-0.627(P<0.01)和-0.118(P<0.05),心理韧性与医护协作性的相关性不显著。结论:心理韧性、医护协作性对医务人员情绪衰竭都有负向影响,其中心理韧性的影响更显著。建议通过叙事医学赋能医院管理,通过社会支持和自我赋能促进医护协作和员工心理韧性,进而缓减情绪衰竭。

重点任务驱动、财政增收激励与集体经营性建设用地入市改革

研究目的:从地方政府行为视角,探究农村集体经营性建设用地入市改革中地方差异的影响因素和作用机制,为构建城乡统一建设用地市场提供政策启示。研究方法:案例比较分析。研究结果:受重点任务驱动,首批试点地方分配更多注意力在“农地入市”,改革进展明显优于非首批试点;首批试点地方中,中西部城市的入市改革表现总体上并不逊色于东部经济发达城市,前者依赖政府主导的“以地谋发展”模式的效果明显不如后者。地方财政增收对政府保持供地垄断地位的依赖程度较低的地方开展和推进入市改革的动力相对较强,而高层级政府的关注会强化这一动力。研究结论:地方政府的代理人属性和财政增收的自利属性共同影响其政策创新与执行。入市改革进展是地方政府代理人属性和财政增收激励综合作用的结果,地方政府的回应差异源于该项改革对地方财政收益格局的影响差异以及高层级政府的重视程度差异。建议优化中央与地方间的事权和财权划分,利用政治权威的显著影响促使地方突破对传统的“以地谋发展”模式的路径依赖,抓紧研究集体土地流转过程中相关税费的收取方案,保障政府在土地增值过程中合理的收益分享权。

2型糖尿病炎症因子水平与心脑血管病变的相关性

目的探讨2型糖尿病合并冠心病或脑梗死患者炎性因子水平的变化及其在心脑血管病变中的作用。方法选取49例2型糖尿病未合并大血管病变的患者纳入对照组,20例2型糖尿病合并大血管病变患者纳入观察组,选取同龄正常人群为正常组,比较三组人群的炎症因子水平以及颈动脉病变程度,分析其对糖尿病性大血管病变的影响。结果观察组收缩压、FBG、TG升高最为明显,且合并颈动脉内膜增厚、粥样斑块形成及颈动脉狭窄比例最高。2型糖尿病患者sICAM-1、sVCAM-1、MCP-1及TNF-α均明显高于正常组(P<0.05),而观察组上述指标与对照组也存在显著性差异(P<0.05)。结论炎症因子在2型糖尿病合并心脑血管病变的患者中升高,在心脑血管病变中具有重要作用。

浅论旴江大家龚廷贤眼目病诊治

龚廷贤为旴江医学之一,大医学集成者,素有“医林状元”一称。此文通过对龚廷贤现存可考的著作,主要从眼目病的病因病机:外感风热、忧怒过度、肝肾亏虚、水火失调4个方面进行研究,并结合龚氏在眼目病上的中医四诊之法,治疗上则侧重于内服调理、外敷明目、按摩舒缓等方面,总结龚氏关于眼目病的精华所在,致力于为中医眼科的现代临床实践提供学习和借鉴。

半胱氨酸、高敏C反应蛋白在2型糖尿病合并视网膜病变中的变化分析

目的:根据2型糖尿病视网膜的病变特点,分析半胱氨酸(Hcy)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化及其临床意义。方法:选取153例糖尿病患者为研究对象,根据视网膜病变情况分为糖尿病无视网膜病变组(105例),背景期DR组(27例),增殖期DR组(21例),并选取同期体检的正常人群为对照组(30例)。记录病程,比较各组人群血糖值、hs-CRP、Hcy,分析其临床意义。结果:随着眼底病变的进展,背景期DR组、增殖期DR组FPG、hs-CRP、Hcy均显著高于对照组或糖尿病无视网膜病变组(P<0.05),随着糖尿病的进展,背景期DR患者已经出现Hcy、hs-CRP水平的升高,显著高于正常人群;而在增殖期DR患者中上述指标升高更为明显,已明显高于无视网膜病变的糖尿病患者(P<0.05)。糖尿病视网膜病变患者Hcy与hs-CRP呈正相关(P<0.01)。结论:2型糖尿病视网膜病变患者Hcy、hs-CRP均显著高于正常人群,在增殖期DR患者中上述指标的异常更为明显,联合检测可更全面评估2型糖尿病视网膜病变的程度。

鼻塞式同步间歇指令通气治疗新生儿呼吸暂停的疗效观察

目的探讨鼻塞式同步间歇指令通气(NSIMV)对新生儿呼吸暂停的临床应用效果。方法选择2012年5月至2015年7月我院新生儿重症监护病房(NICU)收治的呼吸暂停新生儿82例作为研究对象,应用肺表面活性物质(PS)进行替代治疗后,根据随机数字表法将其分为NSIMV组41例和鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)组41例,记录并比较两组患儿治疗后的临床症状、血气指标的变化、需气管插管机械通气的比例及预后。结果两组患儿的基本情况比较差异均无统计学意义(P>0.05);NSIMV组患儿治疗总有效率为90.2%,明显高于NCPAP组的78.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);NSIMV组患儿治疗成功率为95.1%,明显高于NCPAP组的78.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);NSIMV组患儿治疗后1 h、12 h的p H值、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、血氧分压(Pa O2)、吸入氧浓度(Fi O2)均明显优于NCPAP组,差异均具有统计学意义(P<0.05);NSIMV组患儿治疗期间并发症发生率为9.8%,与NCPAP组的12.2%比较,差异无统计学意义(P>0.05);部分NCPAP治疗失败患儿改为NSIMV治疗取得成功。结论鼻塞式同步间歇指令通气能有效提高新生儿呼吸暂停患儿的治疗效果,且没有明显增加副作用,安全有效,值得推广。

常频机械通气和鼻塞式持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭的疗效对比

目的比较常频机械通气(CMV)与鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效及并发症情况。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月该院新生儿科收治的125例呼吸衰竭并应用NCPAP及CMV治疗的新生患儿,比较治疗后两组患儿的治疗效果、血气分析、生命体征及并发症情况。结果 NCPAP组有效率为84.5%,CMV组有效率为79.6%,两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。通气治疗后两组患儿血气分析、生命体征均逐渐恢复正常并维持平稳,各项指标均得到明显改善。NCPAP组治疗过程中出现的并发症发生率为8.5%%,明显低于CMV组并发症的发生率(31.5%)(P<0.05)。结论 NCPAP治疗新生儿呼吸衰竭疗效与常频机械通气差异不大,但具有无创、操作简易的优势,是临床治疗新生儿呼吸衰竭的一种较为理想通气模式。

鼻塞式同步间歇指令通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

目前,经气管插管的同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV）和鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）这两种呼吸支持模式已在临床得到广泛应用,并已经有效救治了大量危重早产儿[1]。我科经过多年研究实践,选择2012年7月至2015年7月本院新生儿重症监护室（NICU）收治的早产儿呼吸窘迫综合征（RDS）早产儿55例作为研究对象,

重症肺炎患儿继发抗生素相关性腹泻病原菌检测与肠镜观察

目的:探讨重症肺炎患儿继发抗生素相关性腹泻(Antibiotic-associated diarrhea,AAD)的肠道病原菌及肠镜情况。方法:回顾性分析本院2012年3月-2014年3月本院内科重症监护室283例重症肺炎继发AAD患儿的临床资料,检测肠道病原菌,电镜观察肠道病理变化。结果:283例患儿的粪便检出艰难梭菌(Clostridium difficile,CD)毒素阳性标本48例,283例患儿的粪便培养后检出优势生长的白色假丝酵母菌127例、大肠埃希氏菌114例、金黄色葡萄球菌43例、产气荚膜梭菌35例、产酸克雷伯菌26例、阴沟肠杆菌19例、肺炎克雷伯菌16例、铜绿假单胞菌8例。电镜检查CD相关性AAD(CDAD)26例有黄白色伪膜斑,其他病原菌相关性AAD 67例显示有炎性变化。结论:重症肺炎继发AAD患儿的病原菌种类较复杂,以优势生长的白色假丝酵母菌、大肠埃希氏菌检出率最高。肠镜检测CDAD与其他病原菌相关性AAD显示出不同的炎症变化。

幽门螺杆菌感染患儿三联疗法治疗后继发难辨梭菌感染分析

背景:近年来,难辨梭菌(CD)感染在儿童中的发病率及其严重程度有不断上升的趋势。根除幽门螺杆菌(Hp)感染标准三联疗法中的抗菌药物和质子泵抑制剂(PPIs)均与CD感染有关。甲硝唑既是三联疗法中的常用抗菌药物组分,又是治疗CD感染的重要药物。目的:探讨含甲硝唑三联疗法降低Hp感染患儿根除治疗后继发CD感染的作用。方法:187例经胃镜和活检病理检查确诊的慢性胃炎或胃溃疡伴Hp感染患儿纳入研究,随机接受OAM(奥美拉唑+阿莫西林+甲硝唑)或OAC(奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素)方案根除治疗。三联疗法治疗结束后4周复查胃镜并检测Hp,以酶联荧光免疫法对粪便标本中的CD毒素A/B进行定性检测。83名健康儿童作为正常对照组。结果:OAM组与OAC组间Hp根除率(86.5%对84.6%)、临床症状缓解率(92.7%对95.6%)和溃疡愈合有效率(81.6%对82.8%)差异均无统计学意义(P>0.05)。OAC组CD感染率显著高于OAM组和正常对照组(37.4%对10.4%和7.2%,P均<0.01),OAM组与正常对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:含甲硝唑三联疗法能有效减少Hp感染患儿根除治疗后的继发CD感染,且不影响根除治疗的疗效。

经济新常态下中小企业融资问题分析

进入21世纪后,我国经济经过长时间的快速发展,目前已经全面进入新常态,因此国内中小企业在吸纳资金和增长经济方面扮演着越来越重要的角色。目前中小企业的融资渠道虽然发挥了重要作用,但是在新的背景下,与很多中小企业对融资的需求和特点已经不相适应,因此我们必须创新融资模式。笔者在本文中首先研究了经济新常态背景下中小企业融资存在的问题,然后就如何更好地推动中小企业融资进行分析。

中国与“一带一路”沿线国家服务贸易影响因素分析

自从我国提出“一带一路”倡议以来,在全球范围内引起强烈的反响,尤其是在“一带一路”沿线国家参与程度在不断加深。不管是国外还是国内相关研究人员都已经深入研究了“一带一路”倡议下的我国和沿线国家的经济问题,也有相关人员研究了我国和“一带一路”沿线国家服务贸易影响进行探索,笔者在文章中主要就我国与“一带一路”沿线各国服务贸易的影响因素进行探索和分析。

鼻塞式同步间歇指令通气治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察

目的观察鼻塞式同步间歇指令通气(NSIMV)治疗足月新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法选取2012年8月—2015年8月通城县人民医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的足月NRDS患儿49例,按照随机数字表法将患儿分为观察组24例和对照组25例。两组患儿均给予肺表面活性物质(PS)进行替代治疗,观察组患儿采用NSIMV治疗,对照组患儿采用经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗。比较两组患儿治疗前、治疗24 h及治疗结束时血气指标〔pH值、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、吸入氧浓度(FiO_2)〕,治疗成功率、并发症发生率、气管插管率、住院时间、住院费用、呼吸机使用时间及呼吸支持时间。结果治疗前两组患儿pH值、PaO_2、PaCO_2、FiO_2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h、治疗结束时观察组患儿pH值、PaO_2高于对照组,PaCO_2、FiO_2低于对照组(P<0.05)。观察组患儿治疗成功率高于对照组,低氧血症发生率低于对照组(P<0.05);两组患儿腹胀、鼻损伤发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿住院时间、呼吸机使用时间、呼吸支持时间短于对照组,住院费用少于对照组(P<0.05)。结论 NSIMV治疗NRDS患儿的临床疗效确切,能有效改善患儿的血气指标,降低并发症发生率,缩短住院时间及减少住院费用。