麻风固定疗程联合化疗后复发病例的分析

目的:评价麻风固定疗程联合化疗(FDMDT)后的远期复发率。方法:MB方案疗程24个月,PB方案疗程6个月,停药后定期随访患者的临床、病理、细菌变化,以观察FDMDT远期复发率。结果:4836例麻风患者采用FDMDT方案治疗,完成治疗4310例,其中MB方案3257例,复发12例,累积复发率为6.80/1000,平均复发潜伏期101.9个月;PB方案完成治疗1053例,复发2例,累积复发率为2.38/1000,平均复发潜伏期102.5个月。结论:凉山州、攀枝花两地20县FDMDT后复发率是低的,结果显示该方案疗程短、安全、疗效好,在边远山区和少数民族地区切实可行。

111例I型麻风反应的临床分析

目的 : 探讨WHO/MDT方案治疗中I型麻风反应的发生率、临床特点及治疗。方法 : 对111例I型麻风反应的发生率、与型别关系、临床表现、反应出现时间及持续时间进行分析。结果 : 20 0 4例麻风患者中出现I型反应者 111例 ,占 5 .5 4% ,其中界线类 (BT、BB、BL)麻风占反应病人总数的77.49%。仅有皮损者 4例 ,占 3.0 6 % ,皮损伴神经损伤者 93例 ,占 83.78% ,仅神经损伤者 14例 ,占12 .6 1%。疗前、疗中出现反应者 10 2例 ,占 91.89% ,MDT疗后 1年内出现反应者 5 8例 ,占 5 2 .2 5 % ,持续 6月左右者 6 9例 ,占 6 2 .16 %。结论 : 麻风患者采用MDT治疗的I型麻风反应发生率为 5 .5 4% ,多在疗后 1年内初治界线类麻风产生 ,易引起神经损伤且持续时间长 ,要及早采用皮质类固醇治疗 。

657多菌型麻风联合化疗后监测一年

657例多菌型麻风用WHO(1981)的MDT方案治疗二年,停药后预定监测五年,现已监测一年的临床和细菌疗效明显。42例新病人用MDT前均有活动性皮损,监测达一年时皮损基本消退,皮肤查菌阴转10例(23.％),BI平均由3.07降至0.61,每年下降0.82, 615例用MDT前曾服过抗麻风药者半数左右有活动性皮损,监测达一年时皮损基本消退,皮肤涂片细菌阴转436例(70.89).BI平均由1.55降至0.02,每年下降0.45.三年中出现ENL 96例,神经炎125例,随疗程延长而减少;1型反应32例则多在治疗2～12个月内发生,及时给予激素治疗.即可避免畸形发生。副作用只有皮肤的色素沉着、干燥和鱼鳞病样改变,停药后均逐渐消退.此方案在病人分散、交通不便的少数民族地区及边远山区是可行的,病人乐于接受,但其复发率有待进一步观察。

西昌市多菌型麻风联合化疗后二年的观察

西昌市70例多菌型麻风用WHO的MDT方案已完成治疗并监测二年。13例新病人疗后一年皮损均消退,监测二年时12例细菌阴转(92.3％);疗后出现ENL1例,Ⅰ型反应5例(38.46％)。曾治疗过的57例用MDT前大部分皮损消退,BI偏低,监测二年时细菌阴转56例(98.24％);疗前ENL13例,神经痛2例,MDT后症状逐渐减轻,21个月时发生Ⅰ型反应1例(1.75％)。两组监测二年均未发现复发,还在继续观察。

四川省凉山州麻风健康教育方法及效果

目的 在凉山民族地区 17个县开展麻风健康教育 ,普及麻防知识 ,多发现病人。方法 政府参与举办各乡镇负责人和卫生院长、防疫医生参加的麻风知识培训班 ;新闻媒体和卫生部门利用多种形式开展麻风健康教育活动 ;专业机构收集乡村医生及群众向医疗机构报告的麻风可疑线索 ;然后由专业机构派人逐条线索检查确诊。结果 健康教育覆盖 17个县、 6 0 1个乡镇、 3790个村 ,举办短期培训班 5 9期 ,470 7名县、乡、村干部及医务人员参加培训 ,当即报线索 2 2 5条 ,经细菌检查和组织切片确诊 47例。医务人员及群众麻防知识普遍提高。结论 在民族地区开展麻风健康教育必须有政府参与 ,健康教育可以促使发现社区内隐藏的病人 ,同时对全社会进行一次很好的麻风健康教育 ,推动消除麻风工作。

开展消除麻风运动后对当地新发现病人状况的影响

目的 : 分析开展消除麻风运动后对当地新发现麻风病人状况的影响。方法 : 通过比较麻风高流行县 (市 )开展消除麻风运动前、中和后一年的麻风新发现病人资料 ,分析新发现麻风病人各个方面情况。结果 : 发现所有 8个县 (市 )在开展消除麻风运动当年发现病人数均为最高。在开展消除麻风运动后一年 ,防治力量强的县 (市 )发现病人数维持在开展消除麻风运动之前一年的水平 ,防治力量弱的县 (市 )发现病人数则比开展运动前一年有减少。在开展消除运动期间发现的病人居住地离县麻风专业机构的距离最远 ,平均为 62 .8公里 /人。开展消除运动期间病人疾病延迟期为最长 ,平均为42 .9月 ,消除运动后一年发现的病人疾病平均延迟期缩短至 2 6.5月。结论 : 开展消除麻风运动后在短期内不会对当地的新发现病人数产生很大的影响 ,但其促进了部分麻风流行病学指标好转 。

多菌型麻风病人固定疗程的联合化疗

1983年作者等曾在山东和云南用 WHO—MDT 治疗过80例 MB 病人,疗程为24和27个月,停药后每年随访1次,发现其临床、细菌和病理表现均持续好转。1986～1994年又在四川凉山州(17个县)和攀枝花市(3个县)治疗657例 MB 病人,疗程24个月;到1995年底有190例未治和235例用其它药物或方案治过者,完成 MDT 疗程后随访已满5年,结果是原未治组(1477人年)中无1复发,原经治组中的复发率为0.17%或2/1172人年;未复发者中 BI 的阴转率,在随访的第5年为99.6%(226/227),只有1例 LL 在第5和第6年仍为0.33;B 型比 L 型的 BI 阴转快。用 MDT 前,35例 MB 的 BI>4.0,随访已5年,只1例复发(0.24%或1/420人年);358例 BI>3.0者5年中复发1例(0.08%或1/1224人年);治疗6个月后麻风反应逐渐减少,但停药1年后逆向反应增多,到第4年随访时已无麻风反应;MDT 前Ⅱ和Ⅲ级畸残占22.7%(149/657),用 MDT 期间12例(1.8%)出现新畸残或畸残加重;有11例发生了 DDS 过敏,3例肝功检查阳性,经对症处理均未影响抗麻风治疗。

麻风在FD MDT后复发的危险性

在1986～1995年间,于云贵川三省59个县共8,307名麻风病人完成了 FD MDT,之后每年进行监测;平均复发率在 MB 是0.15/1000人年,PB 0.55/1000人年。FD MDT 前的未治组与经治组的复发率没有显著差异。MB 中5名复发出现在监测的第4～7年;5名 PB 复发在 FD MDT 后的4～5年。另有6名 PB 在5年监测期后复发,未计算在复发率中。PB 复发中,多数(6/11)是原本应上 MB 方案,却上了 PB 方案,治疗不充分;有8例(8/11)复发转型为 MB。在62名治疗不规则的 MB 中有4人复发(6.5%)。

麻风眼病及其相关因素的调查

对四川凉山州和攀枝花市现存的现症麻风患者和治愈者随机抽样调查,在2145人中发现1570人患有各种眼病(73.19％),其中麻风性眼病465人(21.68％);最常见的是角膜感觉障碍和兔眼,与患者的年龄及文化程度及诊断时的年龄和麻风病期、型别、细菌指数与麻风反应等密切相关。对白内障的分析证明,本组患者的白内障与麻风无明显关系。

麻风眼盲及低视力的流行病学调查

按照世界卫生组织的标准,对四川凉山州和攀枝花市现存麻风患者进行视力残疾的随机抽样调查,实检2145人,其中双眼盲20人,双眼低视力80人,视力残疾率4.94％;其首要致因是角膜白斑和溃疡,与麻风的病期和型别,以及年龄、生活环境与文化程度有关。

用MDT时皮肤涂片的质量控制

在多药治疗(MDT)方案中,皮肤切刮涂片检查对麻风的诊断、分类、疗效评定,多菌型治疗期限以及复发判断都相当重要。1985年Rijk等提出涂片质量控制,1987年Vettom等对亚非和南美10个国家的50名实验室技术人员做了29项的涂片质量按制。我们于1987年总结出“读片会”式的菌检质控方法之后。

在MDT中控制麻风细菌涂片的质量

麻风防治中细菌学检查水平低下令人关注,亟需提高。1985年Rijk等对坦桑尼亚和埃塞俄此亚12个地区的皮肤涂片标本做了观察比较,提出了质量控制的方法。鉴于目前有关报导不多,而以读片会做为质量控制法在国内外属少见,因此特将我省凉山州、攀枝花市及万县地区用的涂片质量控制法报告如下。用读片会的形式考核涂片质量。

656例MB麻风短程MDT后的监测

656例MB型麻风用WHO—MDT24个月,停药后监测1～8年。临床显著进步629例(95.88％),进步23例(3.51％),有效率为99.39％。监测5年累计细菌阴转535例,在初治者402例小为99.46％,经治者254例中为99.18％;治疗前BI<3.0的299例中监测5年累计阴转率为100％,BI≥3.0的357例中为99.3％。治疗及监测期间,其发生麻风反应140例(21.34％),其小Ⅰ型47例,Ⅱ型61例,神经炎32例。1例在监测5年时复发。作者认为应适当延长MDT监测时间进一步了解复发情况,以便对MDT的疗效作出确切评价。

麻风皮肤涂片质控方法的研究

以我们改良的Ridley氏计数标准(简称改良法,下同)与我们过去的标准及Ridley计数标准对比,研究其阳性率的差异。同时采用细菌读片会考核基层查菌的质量。为提高读片质量,较系统的比较分析了考核者与被考核者所判的涂膜BI与涂片平均BI之间的差异。对“阴性涂膜”,改良法至少镜检200个油镜视野,而后两种标准则镜检100个油野;对3～6^+的强阳性涂膜,改良法至少镜检50个油野,Ridley’s法则镜检25个油野。以省内过去的标准及Ridley计数标准为对照组,改良法为实验组。

四川六个地区的麻风畸残调查

畸残是麻风恐惧的根本原因,也给麻风患者造成很大的生活困难和精神压力,因此防治麻风畸残已成为当前麻风防治的紧迫任务。四川从1989年开始对全省现存的现症病人和治愈者进行畸残调查,现已基本完成的有凉山州、攀枝花市、万县地区、成都市、德阳市及乐山市。在这六个地区共调查8139人,按WHO畸残分级标准,有畸残的3444人(42.31％),其中Ⅰ级786人,Ⅱ级1430人,Ⅲ级1228人,Ⅱ+Ⅲ级占32.66％。在高流行区的5728人,畸残占44.01％,Ⅱ+Ⅲ级34.48％;中流行区1563从,畸残占34.29％。

麻风病防治系列研究

北京热带医学研究所1983年率先在云南、山东两省进行了短程联合化疗的试点研究.对80例多菌型麻风疗前、疗中及停药后33个月的临床、细菌及病理观察,有2/3达到了治愈标准.在此基础上,1985年在麻风高流行的云贵川七地州扩大研究范围,同时又在三省进行了全面推广.为了评价短程联合化疗的远期疗效,对9295名患者进行长达10年的临床、细菌监测.以完成疗程的患者为一队列,用寿命表法计算,证明多菌型和少菌性麻风的复发率分别为0.28和0.61/1000人年.远较WHO要求年复发率＜1%为低,也较国内外将多菌型治疗至细菌阴转为低.对458例细菌指数＞3.0的多菌型追踪8年,复发率为0.82/1000人年,也较西非20%为低.证明我国社会和自然条件差异,细菌指数高者在短程联合化疗之后也不一定复发,没有长期监测的必要.

四川省的麻风畸残

四川于１９９０～１９９２年在全省开展了麻风畸残普查和抽样调查。全省的麻风畸残率为６３．０８％，在ＭＢ为６２．１５％，ＰＢ为６４．８３％，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级畸残分别为１０．０２％、３０．７８％和２２．２７％。治疗期、监测期到完成监测后的畸残率依次递增（３８．２４％→４９．６９％→７１．５２％），差异非常显著，畸残程度亦以此顺序递增（Ⅱ＋Ⅲ级畸残的构成比分别为７６．７５％→８１．８５％→８５．１９％），差异显著，表明病人完成治疗后仍可出现新畸残和畸残加重。抽样资料显示，民族、文化程度、职业、麻风型别及治疗的规则性对畸残的发生发展均有明显的影响。麻风反应与手部畸残的关系较与足部和眼部的更为密切；在致视力障碍方面兔眼和角膜感觉障碍分居第１、２位。继发性畸残的比例甚高，达８０％以上，程度亦严重，故自我护理甚为重要。