某院系统审核+药师复核模式下处方前置审核的应用效果与典型病例分析

目的评价某院系统审核+药师复核模式下处方前置审核的应用效果。方法以《临床用药须知》《医院处方点评管理规范(试行)》《陈新谦新编药物学(第18版)》及药品说明书、相关临床指南等构建个性化的审核规则库,对门诊用药医嘱进行精准审核和有效拦截不合理医嘱。分别收集某院经合理用药监测系统(PASS)审核(实施前,2021年10月至2022年1月)与系统审核+药师复核(实施后,2022年2月至5月)的门(急)诊处方47787张和45277张,进行处方点评,并对典型病例进行分析。结果实施后,医师修改后处方合理率从96.34%升至99.00%(P<0.05),系统审核后医师修改率从0.74%升至62.74%(P<0.05)。不合理用药类型主要为超适应证、给药途径不适宜、联合用药不恰当、特殊人群用药禁忌、给药剂量不合理、重复用药。结论系统审核+药师复核模式下处方前置审核能促进审方药师与医师的沟通,提高临床合理用药水平,保证患者用药安全。

阿坝地区儿童社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的临床分析

目的:比较分析阿坝地区儿童社区获得性肺炎(CAP)与医院获得性肺炎(HAP)的临床特征及菌株分布,为临床治疗提供理论参考。方法:回顾性分析我院2016年1月至2018年6月收治的142例CAP患儿和同期因其他非呼吸系统疾病住院的46例HAP患儿的临床特征、住院时间、入院体征及C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)等相关实验室指标及病原菌的分布情况。结果:在入院或临床确诊时的肺炎相关体征方面,CAP组(69.0%)患儿相关体征多于HAP组(47.8%);CAP组肺炎治愈所需时间短于HAP组(t=2.53,P<0.05);实验室监测指标中除WBC外(t=1.97,P<0.05),其余相关指标比较差异均无统计学意义。CAP组患儿主要检出病原菌为肺炎克雷伯菌(18.25%)、大肠埃希菌(15.08%)、肺炎链球菌(13.49%)和铜绿假单胞菌(11.11%);HAP组患儿检出鲍曼不动杆菌的比例相对较高(17.65%)。CRP动态监测中,CAP组患儿CRP降低更为明显,治疗第7天HAP组患儿CRP水平高于CAP组(t=2.65,P<0.05)。结论:儿童感染CAP与HAP发病特点有所不同,尤其是HAP诊断及治疗相对困难,应予以重点关注。

前列地尔治疗小儿高原性心脏病合并心功能不全的临床疗效观察

目的观察前列地尔治疗小儿高原性心脏病肺动脉高压的临床疗效。方法将64例小儿高原性心脏病患儿分为对照组30例和治疗组34例,对照组30例为常规治疗,治疗组34例加用前列地尔,观察两组临床疗效、右室流出道内径、右心室内径、右肺动脉内径及肺动脉收缩压(PASP)、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)的变化。结果治疗组较对照组疗效显现更快,临床疗效、右室流出道内径、右心室内径、右肺动脉内径及PASP、NT-pro BNP明显改善,差异有临床统计意义(P<0.05),治疗组有效率90.1%,对照组有效率80%,差异有临床统计意义(P<0.05)。结论前列地尔治疗小儿的高原心脏病合并心功能不全,能显著降低肺动脉压力,改善心功能,为安全有效的治疗方法。

多巴胺、酚妥拉明联合治疗全身炎症反应综合征所致小儿腹胀33例疗效分析

目的:研究多巴胺、酚妥拉明治疗全身炎症反应综合征腹胀的效果。方法:收治全身炎症反应综合征所致腹胀患儿33例,随机分成治疗组和对照组,对照组给予一般常规治疗,治疗组除常规治疗外加用多巴胺、酚妥拉明治疗,进行疗效观察比较。结果:治疗组有效率;对照组有效率。结论:治疗组较对照组腹胀消失快,治愈率明显提高。二者差别有显著性。

麻疹同时并发腮腺炎、肺炎1例报告

近年来婴幼儿（〈8月）麻疹发病有增多趋势,但鲜有麻疹同时并发腮腺炎、肺炎的报道。我们近期收治1例麻疹患儿,于住院期间并发急性肺炎和腮腺炎,现报告如下。1病例资料患儿,男,4月龄。因发热、咳嗽3 d,伴皮疹1 d入院。患儿入院前3天出现发热,体温最高39.5℃,自服布洛芬后体温可降至正常,每隔4 h体温又上升,患儿咳嗽,呈阵发性单声咳,无明显喘息。

高海拔地区儿童肺高压临床分析

目的探讨高海拔地区儿童肺高压(pulmonary hypertension,PH)的临床特征,以提高高海拔地区儿童PH的早期诊治水平。方法回顾性分析阿坝州人民医院2008年8月至2011年9月2392例来自高海拔地区的住院患儿中诊断PH并经超声心动图检查证实为肺动脉压力升高病例的年龄、性别、临床主要症状、体征及超声心动图估测的肺动脉收缩压(sPAP),按不同海拔高度进行分组统计,对不同组间经多普勒超声心动图三尖瓣返流速度估测的sPAP进行比较。结果①本组患儿共发生PH 139例(5.8%),其中女65例,男74例,年龄(1.7±0.52)岁。海拔3000米以上PH发生率(9.28%)明显高于海拔3000米以下PH发生率(1.07%),差异有统计学意义(P<0.05)。②主要临床表现为呼吸困难(61.9%),发绀(73.3%)。sPAP为(63.5±21.2)mmHg,心功能分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别占3.6%、8.6%、53.2%、34.6%。③治疗后PH患儿三尖瓣返流速率由(3.74±1.84)m/sec下降至(3.15±1.67)m/sec,sPAP由(63.5±21.2)mmHg下降至(47.3±18.7)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论不同海拔高度PH的发生率有差异,主要临床表现是呼吸困难和发绀,超声心动图和心功能评定对早期诊断和治疗PH非常必要。

前列地尔治疗小儿重度高原性肺动脉高压的临床疗效

目的观察小儿高原性重度肺动脉高压(HPAH)患者接受静脉注射前列地尔治疗的临床疗效。方法 33例重度HPAH患者接受静脉注射前列地尔,用量5～7ng/(kg.h)持续静脉注射,治疗时间7～10d,观察其对心功能和非侵入性血流动力学参数的影响。结果纽约心脏病协会(NYHA)心功能级别改善,非侵入性血流动力学参数明显改善:肺动脉收缩压从(69.9±18.3)mm Hg下降至(35.8±13.0)mm Hg,每搏输出量治疗前(36.2±16.7)mL,治疗后(37.7±18.4)mL,动脉血气氧分压和二氧化碳分压轻微增加。血浆B型利钠肽浓度治疗前(7 799.2±6 451.6)pg/mL,治疗后(1 887.7±1 263.7)pg/mL,治疗后明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论静脉注射前列地尔治疗能明显降低重度HPAH患者肺动脉压力,改善心功能。

脓毒症患儿外周血miR-146a、miR-223的水平变化及意义

目的观察脓毒症患儿外周血微小RNA(miR)-146a、miR-223水平变化,并探讨其临床意义。方法选择脓毒症患儿77例(研究组),按照治疗后转归情况分为生存组(生存期≥28 d)和死亡组(生存期<28 d)。另选择同期全身性炎症反应综合征患儿65例(SIRS组),选择同期体检健康的儿童68例(对照组)。采用qRT-PCR法检测外周血miR-146a和miR-223表达,采用酶联免疫吸附法检测血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10及C-反应蛋白(CRP)水平,对研究组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)进行评价。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血miR-146a、miR-223表达对患儿预后的预测价值。结果研究组和SIRS组外周血miR-146a、miR-223表达及血浆TNF-α、IL-6、IL-10及CRP水平均高于对照组(P均<0.05),而研究组以上各指标亦高于SIRS组(P均<0.05);死亡组外周血miR-146a、miR-223表达及血浆TNF-α、IL-6、IL-10、CRP水平和APACHEⅡ评分高于生存组(P均<0.05);外周血miR-146a与TNF-α、IL-6、IL-10和APACHEⅡ评分呈正比(r分别为0.693、0.522、0.403、0.507,P均<0.05),外周血miR-223与TNF-α、IL-10、CRP和APACHEⅡ评分呈正比(r分别为0.516、0.432、0.501、0.531,P均<0.05)。ROC曲线显示,外周血miR-146a、miR-223预测患儿预后的曲线下面积分别为0.761、0.748,灵敏度和特异度均高于0.7,两指标联用对患儿预后预测的灵敏度和特异度分别为0.852、0.880。结论脓毒症患儿外周血miR-146a、miR-223表达异常升高,与患儿炎性因子状态、病情发展及转归密切相关;检测外周血二者水平有助于预测患儿近期预后。

四川西北高寒地区新生儿感染性疾病病原学分布及药敏调查

目的:了解四川西北高原地区新生儿感染性疾病的病原菌构成及细菌耐药情况。方法:2017年3月-2019年3月收治感染性疾病新生儿139例,对标本进行细菌培养和药敏实验。结果:细菌培养显示,本地区感染菌排名前4位细菌为表皮葡萄球菌、模仿葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。药敏结果显示,目前常用的第一代头孢菌素和青霉素耐药率高,合成有酶类的抗生素敏感性明显增加,万古霉素及亚胺培南合成有酶类的抗生素敏感性高。结论:新生儿感染性疾病的病原菌以定植菌为主,抗生素首选合成有酶类的抗生素,治疗3 d左右效果不佳,应根据药敏调整抗生素或选择万古霉素及亚胺培南。

三种抗病毒药物治疗传染性单核细胞增多症疗效比较

目的:探讨抗病毒药物治疗传染性单核细胞增多症的临床疗效。方法:57例患者随机分三组,分别用更昔洛韦,干扰素,阿昔洛韦治疗,观察临床,症状,体征,实验室检查结果恢复情况。结果:更昔洛韦组发热、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大的持续时间、变异淋巴细胞消失时间均较干扰素,阿昔洛韦组明显缩短,三组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:更昔洛韦治疗效果明显好于干扰素,阿昔洛韦,可作为治疗小儿传染性单核细胞增多症的抗病毒首选药。

37例肺结核婴幼患儿临床分析

目的总结婴幼儿肺结核的临床特点。方法对37例婴幼儿肺结核的结核接触史、临床表现、卡介苗接种情况、PPD试验结果、实验室检查、影像学特点进行回顾性分析。结果 37例患儿有结核接触史者22例(59.4%),高原常住儿童37例(100%),卡介苗接种者3例(8.1%);发热34例(91.9%),有呼吸道症状者31例(83.8%),有神经系统症状者7例(18.9%),CRP升高者23例(62.1%),血常规检查白细胞升高28例(75.7%),胸部CT检查异常者37例(100%),头部CT异常者5例(13.5%),头部MRI异常者6例(16.2%),PPD(+)者25例(67.5%)。最后诊断为原发性肺结核4例(10.8%),血行播散型肺结核11例(29.7%),继发性肺结核22例(59.5%),并发结核性胸膜炎者5例(13.5%),并发结核性脑膜炎者9例(24.3%)。结论婴幼儿结核有一定的临床特点,临床医生应高度重视,作出早期诊断;同时应加强高原常住儿童的结核病防治工作,提高高原常住儿童的卡介苗接种率。

儿童呼吸道合胞病毒感染T细胞亚群变化

目的分析儿童呼吸道合胞病毒感染后T细胞亚群变化情况。方法选择儿童呼吸道合胞病毒感染患者34例为观察组,并选取同期健康体检小儿35例为对照组,在明确诊断后检测两组患者外周血淋巴细胞亚群及T淋巴细胞亚群。结果观察组Th1和Th2比率均高于对照组(P<0.05),Th1/Th2则低于对照组(P<0.05),观察组外周血T淋巴细胞亚群中CD3+和CD8+低于对照组(P<0.05),CD4+高于对照组(P<0.05),且CD4+/CD8+高于对照组(P<0.05)。结论小儿呼吸道合胞病毒性毛细支气管炎与小儿哮喘的T细胞亚群及Th1/Th2功能变化存在相似性,两者发病机制之间存在一定的关联性。

小青龙颗粒联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的临床研究

目的探讨小青龙颗粒联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘的临床效果。方法选取2017年1月-2019年1月阿坝藏族羌族自治州人民医院收治的86例支气管哮喘患儿,使用随机数字表法随机分成对照组和治疗组,每组各43例。对照组口服孟鲁司特钠咀嚼片,4~5岁,4 mg/次,1次/d;6~12岁,5 mg/次,1次/d;睡前服用。治疗组在对照组基础上口服小青龙颗粒,4~6岁,6 g/次,3次/d;7~12岁,13 g/次,3次/d;开水冲服。两组均连续治疗4周。观察两组的临床疗效,比较两组哮喘症状评分、儿童哮喘控制测试(C-ACT)、呼气峰流速(PEF)昼夜变异率、EOS百分比(EOS%)和血清学指标比较。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别是76.7%、93.0%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组哮喘日间和夜间症状评分均较治疗前显著降低,而C-ACT评分显著升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组哮喘日间和夜间症状评分显著低于对照组,而C-ACT评分高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组第1秒用力呼气容积(FEV1)、PEF、FEV1与用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)值均较治疗前显著增高,而PEF昼夜变异率均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组FEV1、PEF、FEV1/FVC值显著高于对照组,而PEF昼夜变异率低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组外周血嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)及血清白介素-17(IL-17)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、白三烯B4(LTB4)水平较治疗前均显著下降,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组外周血EOS%及血清IL-17、TGF-β1、LTB4水平显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论小青龙颗粒联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘具有较好的临床疗效,能有效减轻患儿症状,提高哮喘控制水平,保护肺功能,抑制机体炎症反应,具有一定的临床推广应用价值。

阿莫西林克拉维酸钾、头孢噻肟单用与联用治疗新生儿肺炎的疗效及对肠道微生态的影响

目的探讨阿莫西林克拉维酸钾、头孢噻肟单用与联用治疗新生儿肺炎的疗效及对肠道微生态的影响。方法选取2014年6月至2016年6月阿坝州藏族羌族自治州人民医院诊治的310例新生儿肺炎为研究对象，根据随机数字表法分为三组，A组100例，采用阿莫西林克拉维酸钾，B组105例，采用头孢噻肟治疗，C组105例，阿莫西林克拉维酸钾联合头孢噻肟治疗，比较三组治疗效果及肠道微生态的差异。结果三组治愈时间[（5．2±1．3）d比（5．4±1．5）d比（5．3±1．4）d]差异均无统计学意义（均P〉0．05）。A组、B组、C组及对照组间比较，肠道微生态差异均有统计学意义（F=11．741、7．066、6．163、8．752、22．851，均P〈0．05）。且A组、B组、C组乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、真杆菌均显著少于对照组，C组显著少于A组及B组，差异均有统计学意义（t=10．453、6．843、5．974、17．654，均P〈0．05）。A组、B组、C组肠杆菌显著多于对照组，C组肠杆菌显著多于A组、B组，差异均有统计学意义（t=6．574、4．634、3．968、9．893，均P〈0．05）。结论在新生儿肺炎的治疗中，阿莫西林克拉维酸钾、头孢噻肟单用与联用疗效相当，但联合用药对肠道微生态影响大。

利福喷汀联用链霉素治疗儿童肺结核临床疗效观察

目的对利福喷汀联用链霉素治疗儿童肺结核的临床效果进行观察。方法以我院2010年7月至2012年9月收治的90例儿童肺结核为观察对象,按照随机数字表法分为联合用药组与对照组,联合用药组给予利福喷汀联用链霉素,对照组给予利福平,两组都联合左氧氟沙星和吡嗪酰胺进行治疗。比较两组的临床疗效。结果与对照组相比,联合用药组的转阴率(84.4%)明显高于对照组(75.6%),差异有统计学意义(χ2=10.36,P<0.05);联合用药组肺部病灶的好转率(93.3%)明显高于对照组(80.0%),差异有统计学意义(χ2=8.23,P<0.05)。联合用药组临床疗效优于对照组。与对照组相比,联合用药组的复发率(10.5%)明显低于对照组(23.5%),差异有统计学意义(χ2=4.36,P<0.05)。联合用药组在治疗期间出现的不良反应例数为7例(15.5%),对照组5例(11.1%),两组不良反应比较,差异无统计学意义(χ2=0.13,P>0.05)。结论利福喷汀联用链霉素治疗儿童肺结核临床疗效显著,不良反应少,临床值得推广应用。