急性百草枯中毒患者并发肝损伤预测模型的构建与评估

目的构建和评估急性百草枯中毒(APP)患者并发肝损伤的预测模型。方法回顾性分析2010年9月至2022年1月期间就诊于四川大学华西医院急诊科的APP患者,收集患者人口学特征及血清学指标结果,根据住院期间最差的肝功能指标分为肝损伤组和非肝损伤组,采用随机森林进行APP患者并发肝损伤的变量优化,应用多因素Logistic回归分析确定APP患者并发肝损伤的独立危险因素并构建列线图模型,使用C指数、校准曲线和决策曲线分析来评估预测模型的区分性、校准度和临床实用性。结果列线图中的预测因素包括年龄、就诊时血清胱抑素C和尿素氮。基于上述指标构建列线图模型,该模型的准确度与区分性较好,C指数为0.902(95%CI 0.867~0.937),校准C指数为0.894。决策曲线分析表明,该列线图模型具有良好的临床应用潜力。结论年龄、就诊时血清胱抑素C和尿素氮是APP患者发生肝损伤的独立危险因素,基于上述3项指标构建的列线图模型具有较好的预测准确性、区分性和临床实用性。

肝脓肿临床特点及抗菌药物的治疗策略(附58例分析)

目的探讨肝脓肿抗生素种类的选择及疗程确定,以提高肝脓肿治疗水平。方法回顾性分析北京协和医院2002年5月—2012年9月收治的58例肝脓肿住院病例临床资料。结果 58例以发热、腹痛症状多见,有糖尿病史者占86.21%,均经影像学检查确诊,并进行血、脓肿穿刺细菌培养,细菌来源最常见为隐源性,其次为胆源性,前三位病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及混合菌。抗生素选择以头孢类联合硝咪唑类为多,其次为喹诺酮类和碳青霉烯类,抗生素应用时间最短9 d,最长87 d。本组16例单纯使用抗菌药物治疗,33例行CT引导下肝穿刺引流治疗,5例行B超引导下肝穿刺引流治疗,4例行手术治疗。本组治愈8例,好转49例,死亡1例,病死率1.72%。结论对肝脓肿的经验性抗菌药物治疗中,首选针对肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌的抗生素,进一步待细菌培养后根据药物敏感性实验结果选择敏感药物,CT/超声引导下肝穿刺引流治疗有助于缩短病程。

休克指数在急诊病情判断中的作用

休克指数（shockindex,SI）是脉搏（次/min）与收缩压[mmHg（1mmHg=0.133kPa]的比值,是反映血流动力学的临床指标之一,可用于粗略估计失血量及休克程度分级。通常认为,该指数正常值为0.5～0.7。失血达循环血量的1/4以下,SI〈1;

修正休克指数在急诊病情判断中的作用研究

目的研究修正休克指数（MSI）及传统生命体征评估指标与急诊分诊时进入抢救室患者比例的相关性，探讨其对急诊分诊的意义和优势。方法回顾性纳入2009年1月1日-5月31日就诊于北京协和医院急诊科，经急诊分诊护士测量并记录生命体征的患者22153例次，计算相应休克指数（SI）、平均动脉压（MAP）、MSI，估计MSI参考值范围；按MSI参考值范围分组后，比较各组间进入抢救室的患者比例；按脉搏、收缩压、SI、MAP、MSI不同分组，分别计算各组患者进入抢救室所占比例，并计算阳性预测值、阴性预测值及比值比（OR）。结果MSI参考值范围约为0．34～1．70次，（min·mmHg）（1mmHg=0．133kPa）；阳性预测值：MSI（16．239％）〉MAP（6．115％）〉脉搏（5．746％）〉收缩压（5．321％）〉SI（3．689％）；阴性预测值：五者接近且均较高。OR值：MSI（6．138）〉MAP（2．498）〉脉搏（2．431）〉收缩压（2．117）〉SI（1．361）。结论脉搏、收缩压、SI、MAP、MSI值与急诊分诊时进入抢救室患者比例存在相关性，可以作为指导急诊分诊的指标，其中MSI可能更优。

百草枯致急性肺损伤机制研究进展

百草枯（paraquat,PQ）是广泛运用于农业生产中的有机杂环类除草剂,其化学名称为1,1＇-二甲基-4,4＇-联吡啶二氯化物（1,1＇-dimethyl-4,4＇-bipyridylium dichloride）。临床上,患者多经口摄入百草枯后引起急性中毒,约1%～5%经小肠吸收,其余部分经肠道排出体外,已吸收部分经肾以原形排出。研究显示〔1〕,其在肺组织中的浓度为血浆中的6～10倍。

百草枯灌胃致小鼠急性呼吸窘迫综合征模型的建立

目的模拟人类中毒模式,使用百草枯灌胃,建立稳定的动物模型。方法选择6~8周龄、无特定病原体(specific pathogen free,SPF)级C57雌鼠78只。将42只SPF级C57雌鼠随机分为正常对照组(6只)和百草枯中毒组(36只),寻找稳定建模浓度:正常对照组使用磷酸盐缓冲液一次性灌胃,200μL/只;百草枯中毒组随机分为6个亚组,每亚组6只,分别给予百草枯浓度3、10、30、100、150、300 mg/kg一次性灌胃。观察7 d,观察小鼠状态,记录体质量变化及死亡情况。选择小鼠出现急性肺损伤症状,并有死亡的百草枯干预浓度,测量小鼠肺湿/干比值。获得稳定建模浓度后,将36只SPF级C57雌鼠随机分为正常对照组和百草枯中毒组,按不同观察时间点1、2、3、4 d各分为4个亚组,正常对照组每亚组3只(用磷酸盐缓冲液一次性灌胃,200μL/只),百草枯中毒组每亚组6只(采用能稳定建立模型浓度的百草枯一次性灌胃);行病理检查和肺损伤评分。结果百草枯浓度为150 mg/kg时,小鼠开始出现死亡,百草枯灌胃浓度为300 mg/kg时,小鼠死亡率稳定;2、4 d时,150、300 mg/kg百草枯中毒组小鼠肺湿干比分别为5.335、6.113,5.525、6.403,与正常对照组相比差异有统计学意义(P<0.001);随时间增加,肺病理大体标本可见肺出血、淤血及水肿表现,苏木精-伊红染色可见广泛炎症细胞浸润、肺泡出血渗出程度随灌毒天数增加逐渐加重,肺损伤评分逐渐增高。结论成功建立了百草枯灌胃致急性呼吸窘迫综合征小鼠模型。

展望急诊医学的大数据时代

在过去的20年中，各行业、各领域的数据，包括医疗保健、用户生成数据、互联网、金融公司和供应链系统等，都出现大规模增长。随着以智能手机和可穿戴设备为代表的各种随身电子仪器的出现，人们的日常活动、生理变化随时都可能成为可被记录和分析的海量数据，一个大规模产生、挖掘和分析应用大数据的时代正在到来。

汶川地震伤员的早期伤情评估指标与其在一线医院住院时间的相关性分析

目的探究汶川地震伤员早期伤情评估指标与其在一线医院住院时间的相关性,为地震等灾难发生时,能更高效利用一线医院的医疗资源、合理分流伤员提供理论依据和借鉴。方法回顾性收集2008年5月12日14:28-19日14:30汶川地震期间,3 576例转运至242家一线医疗机构的北川地震伤员的临床信息。基于文献查阅,筛选出可能与伤员住院时间有关、并且可在入院时能快速获取的3类15项指标:一般情况(性别、年龄、是否有心肺基础疾病)、受伤情况(受伤至接受救治的间隔时间、是否头部损伤、是否躯干损伤、是否开放伤、是否挤压伤、院前是否窒息)、入院时基本情况(体温、呼吸、心率、收缩压、舒张压、格拉斯哥昏迷评分。将上述指标与住院时间进行多重逐步线性回归分析,得出可能与其住院时间相关的指标。结果在回归分析中,进入回归方程的指标包括年龄(偏回归系数=-0.062,P=0.033)、受伤到救治间隔时间(偏回归系数=0.157,P<0.001)、头部损伤(偏回归系数=3.703,P=0.002)、躯干损伤(偏回归系数=4.111,P=0.002)、挤压伤(偏回归系数=12.602,P<0.001)、心肺基础疾病史(偏回归系数=14.762,P<0.001)和格拉斯哥昏迷评分(偏回归系数=-1.312,P=0.035)。结论地震后一线医院医生可根据伤员的年龄、受伤到接收救治的间隔时间、头部损伤、躯干损伤、挤压伤、格拉斯哥昏迷评分和心肺基础疾病等情况,早期预估伤员的住院时间,合理分流其至后方医院,以保障一线医院住院床位资源供应。