儿童肝移植手术概述

儿童肝移植起源于60多年前,虽然儿童肝移植在肝移植患者中占据少数,但是终末期肝病儿童接受肝移植手术后生存率较高。儿童肝移植的适应证通常比成人肝移植的适应证更多样化,同样,基础病因的多样性、复杂性给医护人员带来了更高的挑战性。随着肝移植手术技术的提高及术中、术后管理经验的提升,全球儿童肝移植数量及质量稳步上升,但术后并发症仍为影响患儿预后的主要因素,而手术方式在一定程度上决定着术后并发症的发生。本文对手术方式及手术后并发症做一系统评述,旨在为临床工作提供一定的参考,提高肝移植患儿预后。

体外膜氧合期间院内感染流行病学及病原学研究进展

体外膜氧合(ECMO)作为一种体外生命支持技术在医学领域中展现出强大的生命力,为呼吸循环衰竭患者提供强有力的支持,但在ECMO支持过程中,感染、肾衰竭、出血是最常见的并发症,尤其是感染相关并发症的发生发展直接导致患者住院时间的延长及死亡率增加。本文将综述ECMO期间院内感染流行病学及病原学研究进展,针对感染流行病学及病原学进行描述,汇总感染危险因素,为临床抗菌药物使用及临床治疗策略调整提供合理导向。

心脏外科术后感染合并急性肾损伤患者采用oXiris滤器行连续性肾脏替代治疗的效果

目的观察心脏外科术后感染合并急性肾损伤(AKI)患者采用oXiris滤器行连续性肾脏替代治疗(CRRT)的疗效,探讨其安全性。方法2023年1—12月新疆医科大学第一附属医院诊治心脏外科术后感染合并AKI患者7例,均于抗感染治疗同时应用oXiris滤器行CRRT,记录CRRT时间、CRRT期间并发症发生情况、ICU停留时间、住院时间及生存情况。比较CRRT上机前与CRRT撤机时左室射血分数、血红蛋白、血小板计数、N末端脑钠肽前体、总胆红素、血肌酐、血尿素、尿量、白细胞介素-6、降钙素原、凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间、平均动脉压、多巴胺用量、去甲肾上腺素用量、血管活性药物评分、血乳酸、急性生理与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分。结果(1)7例CRRT时间为45(14,118)h,CRRT期间发生鼻腔出血、小肠出血各1例,滤器凝血撤机1例。7例CRRT撤机后转入普通病房继续抗感染治疗,2例死亡,5例存活出院,ICU停留时间17(10,34)d,住院时间38(16,54)d。(2)7例CRRT撤机时左室射血分数60.72%(60.09%,60.72%)、总胆红素[(128.94±42.68)μmol/L]均高于上机前[56.76%(55.12%,57.79%)、(83.57±27.02)μmol/L](Z>0.999,P=0.028;t=-2.463,P=0.049),N末端脑钠肽前体[(5190.86±4516.01)ng/L]、血肌酐[79.00(77.45,97.91)μmol/L]、血尿素[(10.49±5.69)mmol/L]、白细胞介素-6[219.00(117.00,281.00)ng/L]、血管活性药物评分[(14.71±6.71)分]、SOFA评分[(8.86±3.60)分]均低于上机前[(9417.14±6999.29)ng/L、176.82(146.44,229.79)μmol/L、(23.86±14.29)mmol/L、2660.00(2574.00,2985.00)ng/L、(30.14±11.46)分、(11.43±3.54)分](t=2.500、Z>0.999、t=2.833、Z>0.999、t=3.446、t=4.204,P均<0.05),去甲肾上腺素用量[(0.10±0.05)μg/(kg·min)]少于上机前[(0.24±0.11)μg/(kg·min)](t=3.571,P=0.012),凝血酶原时间[12.40(12.00,12.60)s]短于治疗前[13.00(12.60,13.30)s](Z=2.000,P=0.047),血红蛋白、血小板计数、降钙素原、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、血乳酸、多巴胺用量、平均动脉压、尿量、APACHE II评分与上机前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论心脏外科术后感染合并AKI患者应用oXiris滤器行CRRT可有效清除血液循环中炎症介质,改善血流动力学及心、肾功能,益于容量管理。