气道狭窄治疗术中气道火灾一例

患者,男,17岁,55 kg。因“车祸伤3月余,呼吸困难2月余”入院。3月余前,患者因“车祸多发伤”于外院行手术治疗,治疗期间反复多次行气管插管,总带管时间20 d,治疗后康复出院。2月余前患者反复出现呼吸困难,近期症状加重,伴胸闷,不伴咳嗽咳痰,收入我院呼吸内科治疗。既往病史无特殊。入院体格检查:体温36.7℃,HR 98次/分,RR 20次/分,BP 115/98 mmhg。患者端坐喘息,可闻及喉鸣音,三凹征明显。心电图及血常规生化检查无异常。颈胸部CT示:T 1平面气管狭窄,形状不规则,双肺炎症,气管最狭窄处为3 mm(图1)。电子纤维支气管镜检查示:上气道瘢痕形成,气道狭窄。入院诊断为:气道狭窄,肺部感染。拟行“纤维支气管镜下气道瘢痕组织切除术”。

超声引导下腹横肌平面阻滞在小儿腹股沟手术中的应用研究进展

临床上,由于小儿缺乏成人的配合度,手术多使用氯胺酮、七氟烷等全身麻醉。但单纯使用全身麻醉,患儿呼吸道并发症发生率高、麻醉恢复时间较长等不足之处也相对突显。将腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block,TAP）与全身麻醉相结合用于小儿腹部手术的麻醉,全身麻醉药的用量将减少,术中手术对机体刺激不明显,血流动力学稳定,镇痛效果确切。

成人全身麻醉后苏醒期谵妄的研究进展

术后谵妄(POD)是一种急性、波动性中枢神经系统功能障碍,表现为注意力、意识状态及认知功能水平下降。既往的POD评估考虑到麻醉药物的干扰,诊断是在麻醉结束后24h至术后3d进行。然而,麻醉结束后即刻到麻醉结束后24h谵妄发生率高,对预后影响大,应该受到临床医师及研究者重视。因而,欧洲麻醉学会(ESA)2017年指南[1]特意把麻醉结束后即刻到麻醉结束后24h术后谵妄定义为苏醒期谵妄(ED)。由于全身麻醉后复苏由麻醉医生管理,且负责全身麻醉后随访,最重要的是麻醉医生对围术期应用的药物及检测手段最为熟知,因此麻醉医生对于ED的诊断是最合适的。

老年患者术后谵妄的研究进展

术后谵妄( postoperative delirium,POD)是发生在术后7d 内或出院前的谵妄,根据世界卫生组织《国际疾病分类》第10 版( ICD-10),POD 临床特征为术后急性起病、注意力不集中、意识水平改变和思维紊乱等。POD 常见于老年手术患者,严重影响转归,甚至危及生命[1],但目前没有得到临床应有的重视。大多数POD 是可以预防的,而且早期诊断对触发临床关注和有效治疗至关重要[2]。为了增进医护人员对POD 的流行病学特征、诊断、危险因素、与其他神经精神并发症的鉴别及预防治疗进一步了解,本文就此进行综述。

针灸对脓毒症疗效与安全性的系统评价

目的系统评价针灸治疗脓毒症患者的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFang Data、VIP和CBM数据库,搜集针灸治疗脓毒症患者的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2019年10月1日。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果纳入20个研究,共1 337例患者。Meta分析结果显示:针灸+常规方法治疗脓毒症患者在28天病死率[RR=0.69,95%CI(0.5,0.96),P=0.03]、治疗后第3天APACHEⅡ评分[MD=-2.4,95%CI(-3.68,-1.12),P=0.0002]、治疗后第7天APACHEⅡ评分[MD=-4.37,95%CI(-6.32,-2.21),P<0.0001]、ICU住院时长[MD=-1.54,95%CI(-2.81,-0.27),P=0.02]、胃肠道功能改善有效率[RR=1.5,95%CI(1.09,2.06),P=0.01]、治疗后第7天PCT浓度[MD=-2.23,95%CI(-3.33,-1.13),P<0.001]和TNF-α浓度[MD=-14.86,95%CI(-23.74,-5.97),P=0.001]方面,与常规治疗组的差异均具有统计学意义。但在治疗后第7天CD8^+记数[MD=1.65,95%CI(-0.32,3.62),P=0.1]方面,二者差异无统计学意义。结论现有有限证据表明,针灸可能是潜在的治疗脓毒症患者的方法之一。受纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。

老年纵隔肿瘤患者ABO血型正反定型不一致一例

病例介绍患者,女,67岁,体重54 kg,因“出现无诱因胸闷气促1年,加重1个月”于2019年4月8日就诊于四川大学华西医院。患者既往无器官移植病史、输血史、手术史,无其他脏器病变及慢性疾病。实验室检查:球蛋白13.9 g/L。胸部CT提示:前纵隔软组织密度肿块,约10.1 cm×5.7 cm。患者拟于全身麻醉下行“前纵隔肿物切除术”。术前常规备血,输血科鉴定该患者血型结果为正反定型不一致,卡血型:正定型为A,反定型为AB;试管法:正定型为A,反定型为AB。