无骨折脱位型颈中央脊髓损伤的治疗方法选择

目的:比较手术治疗与保守治疗无骨折脱位型颈中央脊髓损伤的疗效。方法:回顾分析2009年5月—2011年4月收治的35例外伤致颈中央脊髓损伤患者的临床资料,所有患者均经影像学方法证实无骨折或脱位。向患者详细解释手术治疗与非手术治疗的利弊,由患者自主选择治疗方法。其中22例患者选择手术治疗,13例选择保守治疗。随访15～26个月,平均19个月。采用美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)标准对脊髓运动功能进行评分并分级。对在院期间的ASIA评分进行直线回归和相关分析。计算治疗后12个月时恢复率,以此评价神经功能最终恢复情况。结果:2组患者在院期间ASIA评分均与时间呈正相关(手术治疗组r=0.974,P<0.01;保守治疗组r=0.856,P<0.01)。治疗后12个月随访时,手术治疗组患者获得至少1个级别的恢复。且手术治疗组恢复率[(75.3±18.6)%]高于保守治疗组[(53.3±15.2)%],差异有统计学意义(P<0.01)。结论:针对无骨折脱位型颈中央脊髓损伤,手术可明显提高神经功能的恢复率,应鼓励患者进行手术治疗。但伤后神经症状较轻(ASIA分级D级)且可以接受伤后神经功能的患者,可根据患者自身意愿选择保守治疗。

后外侧锁定接骨板治疗大块后踝骨折的疗效分析

目的：探讨经后外侧入路应用锁定接骨板治疗大块后踝骨折的临床疗效。方法：2010年1月-2012年6月经后外侧入路应用锁定接骨板内固定治疗后踝大块骨折患者23例，其中男性15例，女性8例；年龄32-78岁，平均年龄43．7岁；受伤至手术时间5～12d，平均7．3d。术前以石膏或跟骨牵引术固定患肢，待患肢肿胀消退后，采用后外侧入路锁定接骨板治疗后踝骨折。根据美国足踝外科协会（AmericanOrthopedicFootandAnkleSociety，AOFAS）的踝与后足评分标准评价踝关节功能。结果：所有患者均获得随访，随访时间14-22个月，平均17．4个月。23例患者均获得骨性愈合，无内固定松动或断裂；X线片示骨折愈合时间为术后11～21周，平均14．7周；完全负重时间为15～25周，平均17．1周；术后12个月AOFAS评分为73-94分，平均83．4分。1例患者术后第7天出现伤口浅表感染，经换药及敏感抗生素治疗后愈合，其他患者伤口愈合良好。结论：采用后外侧入路锁定接骨板治疗能在直视下对后踝进行有效复位和妥当固定，用于治疗后踝大块骨折时疗效良好。

利伐沙班预防老年股骨粗隆间骨折术后下肢深静脉血栓的研究

目的比较利伐沙班和依诺肝素对老年股骨粗隆间骨折内固定术后下肢深静脉血栓的预防效果。方法回顾性分析162例老年股骨粗隆间骨折患者行内固定术治疗的临床资料。根据抗凝药物的不同分为利伐沙班组和依诺肝素组。观察两组病例下肢深静脉血栓发生例数、术中出血量、总失血量、术后出凝血指标、D-D二聚体及其他不良反应。结果利伐沙班组发生下肢深静脉血栓7例,术中出血量为(150.64±20.35)mL,总出血量为(478.36±72.52)m L;依诺肝素组发生下肢深静脉血栓6例,术中出血量为(147.36±25.83)m L,总出血量为(500.27±81.69)m L,差异均无统计学意义。两组血小板、活化部分凝血活酶时间值等凝血指标、D-D二聚体、出血性事件发生率,差异均无统计学意义。结论利伐沙班与依诺肝素两组的抗凝效果相当,可以有效预防股骨粗隆间骨折内固定术后深静脉血栓的发生。

卡非佐米对大鼠类风湿性关节炎的治疗作用及机制研究

目的探讨卡非佐米(CFZ)对大鼠类风湿性关节炎(RA)的治疗作用及其机制。方法采用随机抽签法将35只大鼠分为预治疗组、同时治疗组、低剂量治疗组(1.0mg/kg)、中剂量治疗组(1.5mg/kg)、高剂量治疗组(2.0mg/kg)、模型对照组和空白对照组7组,每组5只。使用弗氏佐剂诱导大鼠建立药物诱导关节炎(AIA);在不同时机使用不同剂量CFZ对AIA大鼠进行治疗,观察比较各组间关节炎指数(AI);免疫组化分析大鼠踝关节诱导型一氧化氮合酶(i NOS)及环氧化酶-2(COX-2)表达水平;抗酒石酸酸性磷酸酶染色评估破骨细胞数;q RT-PCR法检测Toll样受体2(TLR2)、Toll样受体4(TLR4)及髓样分化因子88(My D88)m RNA表达水平;Western blot法检测TLR2、TLR4、NF-κB、磷酸化NF-κB(p-NF-κB)及My D88蛋白表达水平。结果与模型对照组比较,预治疗组、同时治疗组及低、中、高剂量治疗组AI均明显降低(均P<0.05),i NOS和COX-2表达水平均下降(均P<0.05);中、高剂量治疗组破骨细胞数及积分光密度值均降低(均P<0.05);中剂量治疗组和预治疗组My D88 m RNA表达水平均明显下降(均P<0.05),高剂量治疗组TLR2、TLR4和My D88 m RNA表达水平均下降(均P<0.05);Western blot结果显示CFZ可明显抑制TLR2、TLR4和NF-κB蛋白表达,在高剂量治疗组中可观察到My D88蛋白表达抑制。结论 CFZ通过下调关节i NOS及COX-2的表达,调控滑膜细胞TLRs/MyD88/NF-κB信号通路,降低关节炎症反应及抑制破骨细胞而起到抗RA效果。

螺旋CT测量颈椎椎体间隙准确性的验证

[目的]验证螺旋CT测量颈椎椎体间隙的准确性,为螺旋CT测量颈椎椎体间隙提供理论依据。[方法]选取8具男性(30～52岁,平均年龄37.7岁)新鲜尸体,排除先天畸形,创伤,肿瘤及明显退行性变,取其头颈部标本。在颈椎生理曲度下,螺旋CT扫描标本,三维重建图像,测量颈椎椎体间隙的前后径,左右径,正中矢状面上的前缘,中点及后缘的高度。将颈椎标本固定于相同的生理曲度。在C型臂X线机透视引导下,以外固定支架固定颈椎标本,刮除干净各间隙椎间盘和软骨终板,在间隙内灌注硅胶,待硅胶凝固后,松开外固定支架,取出硅胶模型,修剪模型边缘至光滑。应用激光三维扫描仪创作硅胶模型的三维图像。测量其各项径线。[结果]将CT扫描的测量值与硅胶模型的测量值进行配对t检验。P值范围为0.058～0.893,均大于0.05,CT扫描与硅胶模型的测量值不存在显著差异。[结论]螺旋CT测量颈椎椎体间隙结果准确,可以作为测量较大样本量颈椎标本的可信方法。硅胶塑形法与螺旋CT扫描法相结合,能更好地为符合国人解剖特点的仿生型颈椎椎体间融合器的研发工作提供形态学依据。

骨科POSSUM和P-POSSUM评分系统预测老年髋部骨折手术风险的价值

目的 利用骨科死亡率和并发症发生率的生理学和手术严重度（physiological and operative severity score for the enumeration of mortality and morbidity,POSSUM）评分及改良POSSUM（Portsmouth modified POSSUM,P-POSSUM）评分系统分别对老年髋部骨折术后并发症发生率和死亡率进行评估,探讨其在手术风险评估中的价值. 方法 应用POSSUM和P-POSSUM评分系统预测164例老年髋部骨折术后并发症发生率和死亡率.从实际值与预测值的比值、鉴别能力、拟合优度三方面评价其预测价值,其中鉴别能力和拟合优度分别通过受试者工作特征曲线（receiver operation characteristic curve,ROC）和Hosmer-Lemeshow检验评价. 结果 POSSUM评分系统预测老年髋部骨折术后并发症发生率：整体实际值/预测值为0.86,ROC曲线下面积为0.82,拟合优度检验良好（H2=3.66,df=8,P＞0.05）;P-POSSUM评分系统预测术后死亡率：整体实际值/预测值为0.80,ROC曲线下面积为0.93,拟合优度检验良好（H2=3.21,df=4,P＞0.05）,但POSSUM评分系统高估了死亡率（整体实际值/预值值为0.27）. 结论 POSSUM和P-POSSUM评分系统分别对老年髋部骨折术后并发症发生率和死亡率有良好的预测能力,但骨科POSSUM评分系统过高地估计了术后死亡率.

无骨折脱位型急性中央颈脊髓损伤的手术疗效分析

目的分析评价无骨折脱位型中央颈脊髓损伤的手术治疗效果。方法自2000年5月至2005年4月,手术治疗了52例无颈椎骨折脱位型中央颈脊髓损伤患者,均经术前影像学检查证实。所有患者都接受损伤段颈椎前路或后路减压、融合和内固定手术。住院期间每日进行症状和体征的观测,脊髓功能采用美国脊柱损伤协会(ASIA)标准进行评分,以线性回归分析方法评价手术对患者 ASIA 评分的影响。随访患者的最终脊髓功能恢复情况,时间从12～42个月,平均29个月。结果手术后 ASIA 恢复曲线明显较手术前抬升(P<0.01)。最终随访时所有患者的 ASIA 运动、针刺觉和轻触觉评分分别为(91±7),(107±6)和(107±6)分,均较术前有明显好转(P<0.01)。结论对损伤水平的脊柱充分减压和固定,可以给水肿的脊髓创造一个宽松和稳定的膨胀空间,加速脊髓功能的早期恢复,改善远期效果。

集束化护理预防老年髋部骨折术后谵妄的效果

目的探讨集束化护理预防老年髋部骨折术后谵妄的效果。方法采用前瞻性病例对照研究分析2017年3月-2017年6月收治的80例老年髋部骨折患者的临床资料，按随机数字表法分为研究组（43例）和对照组（37例）。研究组采用集束化护理，对照组采用常规护理。两组均采用相应术式治疗，采用意识模糊评估法（CAM）对术后谵妄进行诊断。比较两组性别、年龄、骨折类型、受伤至手术时间、内固定类型、手术时间、总出血量、视觉模拟评分（VAS）、谵妄发生率、并发症及不良事件发生率等。结果80例老年髋部骨折患者中男11例，女69例；年龄65～95岁，平均79．3岁。研究组和对照组性别（男6例：5例，女37例：32例）、年龄[79．8±7．8）岁：（78．7±8．9）岁]、致伤原因（交通伤7例：4例，跌伤36例：33例）、受伤至手术时间[（66．1±14．3）h：（63．4±14．9）h]、骨折类型（股骨颈、转子间、转子下13例：10例、26例：24例、4例：3例）、内固定类型[人工全髋、人工股骨头、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）5例：5例、8例：5例、29例：27例）、手术时间[（55．5±16．8）min：（51．6±17．0）min]、总出血量[（114．4±73．9）ml：（108．1±72．0）ml]等方面差异均无统计学意义（P〉0．05）。研究组术后VAS[（2．2±0．8）分：（4．3±1．2）分]、术后谵妄发生率（9％：32％）、并发症及不良事件发生率（2％：19％）等均较对照组显著下降（P〈0．05）。结论集束化护理措施可减轻患者疼痛，有效降低老年髋部骨折患者术后谵妄发生率、并发症及不良事件发生率。